放療護(hù)理技術(shù)講解

放療護(hù)理技術(shù)放療護(hù)理技術(shù)

主講人：潘純鈺單

位：南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校模塊三放射治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)任務(wù)二

頭頸部放射反應(yīng)01放療后脫發(fā)的護(hù)理02放療后口腔黏膜反應(yīng)及護(hù)理03放射性顳頜關(guān)節(jié)障礙、頭頸部軟組織纖維化的護(hù)理04放療后腦損傷的護(hù)理目錄CONTENTS放療后脫發(fā)的護(hù)理01顱腦部腫瘤放射治療可引起脫發(fā)，通常是局部的。被照射區(qū)域的皮膚受損傷的同時(shí)，毛囊也受到影響。生長(zhǎng)期的毛囊對(duì)輻射的敏感性高，治療顱內(nèi)惡性腫瘤時(shí)。放射劑量較高，可永久性摧毀毛囊致永久性脫發(fā)。放療后脫發(fā)出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭發(fā)，梳頭動(dòng)作要輕，少洗發(fā)，勿用卷發(fā)器。脫發(fā)后頭皮變得敏感，太陽(yáng)下應(yīng)戴帽子來(lái)保護(hù)頭皮。戴假發(fā)時(shí)要確保假發(fā)內(nèi)層不刺激頭皮。放療后脫發(fā)的護(hù)理放療后口腔黏膜炎

及護(hù)理02放療后口腔黏膜損傷的臨床表現(xiàn)放療3~4周開(kāi)始出現(xiàn)，尤其以頭面部放療者更為明顯開(kāi)始患者自覺(jué)輕微口干，痰液黏稠，隨著治療的進(jìn)展，癥狀逐漸加重，可表現(xiàn)為完全口干、明顯的味覺(jué)改變、口腔黏膜充血水腫、片狀白膜、糜爛出血，嚴(yán)重者甚至伴有膿性分泌物等感染癥狀。放療后口腔黏膜炎的預(yù)防放療開(kāi)始前1~2周，完成齲齒及其他牙齒疾病的治療。刷牙使用軟毛牙刷、含氟牙膏

進(jìn)食前使用冷水、生理鹽水、不含乙醇漱口水漱口。

每日漱口5~6次。延長(zhǎng)漱口液與口腔黏膜接觸時(shí)間。放療后口腔黏膜炎的預(yù)防密切觀察口腔情況，重視口腔早期變化?？谇徽H6.6~7.1。PH5.0~5.5不能有效抑制口腔中細(xì)菌?？捎脡A性漱口液漱口，如5%碳酸氫鈉溶液。PH6.0~7.0時(shí)選擇生理鹽水漱口。每天檢查口腔黏膜、義齒、牙齒是否干凈，有無(wú)食物殘?jiān)Ｃ咳诊嬎?000ml以上?？捎媒疸y花、麥冬泡水飲用。避免進(jìn)食辛辣、油炸刺激粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬食物，戒煙戒酒，避免口腔黏膜刺激進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。放療后口腔黏膜炎的護(hù)理飲食護(hù)理：黏膜反應(yīng)較重時(shí)，可食用奶、蔬菜汁、果汁、雞蛋羹、魚(yú)粥，有條件者將食物打成糊狀，方便進(jìn)食；疼痛嚴(yán)重或抗拒進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或鼻飼飲食。放療后口腔黏膜炎的護(hù)理疼痛護(hù)理：已經(jīng)出現(xiàn)黏膜損傷，遵醫(yī)囑局部采用康復(fù)新、西瓜箱、口腔潰瘍合劑等促進(jìn)潰瘍愈合。如果進(jìn)食感覺(jué)明顯疼痛，在進(jìn)食前給予生理鹽水+利多卡因+維生素B12或利多卡因稀釋液局部噴藥或含漱，起到止痛抗感染的效果。用藥護(hù)理：口腔黏膜潰瘍時(shí)，可選用重組人表皮生長(zhǎng)因子、復(fù)方維生素B12溶液等藥物進(jìn)行噴灑，修復(fù)黏膜細(xì)胞，減輕疼痛。使用粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞集落刺激因子含漱，能有效預(yù)防和治療放射性口腔炎。放療性顳頜關(guān)節(jié)障礙、頭頸部軟組織纖維化的護(hù)理03放射性顳頜關(guān)節(jié)障礙、頭頸部軟組織纖維化的概念

放射性顳頜關(guān)節(jié)障礙（張口困難）、放射性頭頸部軟組織纖維化，都是頭頸部腫瘤放療后出現(xiàn)的一種晚期不良反應(yīng)，是由于放療后照射野內(nèi)的關(guān)節(jié)硬化，肌群、軟組織發(fā)生萎縮、纖維化，引起一系列的功能障礙。放射性顳頜關(guān)節(jié)障礙、頭頸部軟組織纖維化的護(hù)理

堅(jiān)持一定強(qiáng)度的功能鍛煉，能有效預(yù)防張口困難，頭頸部軟組織纖維化和減輕張口困難、頭頸部軟組織纖維化的程度。自放療當(dāng)天起開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，至放療結(jié)束后至少2年。放射性顳頜關(guān)節(jié)障礙、頭頸部軟組織纖維化的護(hù)理具體步驟：1.低頭仰伸運(yùn)動(dòng)

低頭，盡量將下頜骨貼近胸骨，還原，頭部盡量仰伸，目視天花板，還原。20次/日。2.轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)

肩膀不動(dòng)，頭部盡量左轉(zhuǎn)，目視左前方，保持4~5秒。右邊同上。20次/日。3.摸耳運(yùn)動(dòng)

左手抬起摸右耳，持續(xù)5秒，右邊同上。20次/日。4.張口運(yùn)動(dòng)

做最大限度的張口鍛煉，口腔迅速?gòu)堥_(kāi)，然后閉合。幅度以可以忍受為限。2~3分鐘每次。200次/日。放療后腦損傷的護(hù)理04放療后腦損傷的臨床表現(xiàn)癥狀：放射性腦損傷的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且缺乏特異性。顱壓增高是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。其次無(wú)明確定位表現(xiàn)以頭暈、頭痛、手足麻木、乏力等為主要癥狀，放療結(jié)束后可出現(xiàn)記憶力減退。主要原因：放療造成廣泛的腦組織水腫，除此之外出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害：如顳葉、小腦、腦干及神經(jīng)損害、包括視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、后組顱神經(jīng)的損害等。放療后腦損傷的護(hù)理1.病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的生命體征、顱內(nèi)高壓的癥狀和程度，遵醫(yī)囑使用脫水劑，甘露醇一般于放療后30min內(nèi)用藥，點(diǎn)滴時(shí)間小于30min；遵醫(yī)囑記錄患者的出入水量，嚴(yán)格限制患者的入水量，抬高床頭15°~30°。2.頭皮護(hù)理：放療前常規(guī)剃去全部頭發(fā)，做好頭皮的清潔衛(wèi)生工作，出現(xiàn)頭皮瘙癢時(shí)，不要抓撓，及時(shí)對(duì)癥處理。放療后腦損傷的護(hù)理3.安全管理：加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全教育，在床尾懸掛安全、防跌倒、防墜床的標(biāo)志提醒，并做好安全宣教，做好病室和病區(qū)的安全管理。4.康復(fù)護(hù)理：鼓勵(lì)家屬和患者間的溝通與互動(dòng)，如交談、下棋、看報(bào)、玩游戲、散步等，以促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)。放療后可引