婦產(chǎn)科護(hù)理彭慧蛟講解

婦產(chǎn)科護(hù)理主講人：彭慧蛟情景導(dǎo)入李女士，27歲，已婚，孕1產(chǎn)0，平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)41天，因?yàn)槭浅醮稳焉?，本人及其家屬均非常緊張。李女士應(yīng)該在什么時候做產(chǎn)檢？要做哪些檢查呢？妊娠期管理主講人：彭慧蛟學(xué)習(xí)內(nèi)容圍生醫(yī)學(xué)和圍生期產(chǎn)前檢查孕期保健圍生醫(yī)學(xué)和圍生期第一節(jié)主講人：彭慧蛟概念圍生醫(yī)學(xué)：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)。圍生期：4種定義圍生期I：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。產(chǎn)前檢查第二節(jié)主講人：彭慧蛟產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的時間概述產(chǎn)前檢查的內(nèi)容首次產(chǎn)前檢查復(fù)診產(chǎn)前檢查概述確定孕婦與胎兒的健康狀況制定產(chǎn)前檢查計劃估計和核對孕周與胎齡產(chǎn)前檢查的意義產(chǎn)前檢查的時間從確診妊娠時開始：孕6-8周妊娠6-13+6周、14-19+6周各檢查一次妊娠20周起開始系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查妊娠20-36周期間：每4周一次妊娠37周起：每周檢查一次高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)產(chǎn)前檢查的時間我國《孕前和孕期保健指南》推薦產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次數(shù)。檢查次數(shù)孕周檢查次數(shù)孕周第1次孕6~13+6周第5次孕29~32周第2次孕14~19+6周第6次孕33~36周第3次孕20~24周第7~11次孕37~41周第4次孕24~28周產(chǎn)前檢查的內(nèi)容詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查視診觸診聽診骨盆測量骨盆外測量骨盆內(nèi)測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖心理社會評估輔助檢查產(chǎn)前檢查的內(nèi)容首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查01年齡02職業(yè)03本次妊娠過程04推算及核對預(yù)產(chǎn)期05月經(jīng)史和孕產(chǎn)史06既往史及手術(shù)史07家族史08丈夫健康狀況首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查個人資料：年齡年齡過小容易發(fā)生分娩困難，年齡過大，>35歲初孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等個人資料：職業(yè)妊娠早期接觸有毒物質(zhì)可引起胎兒畸形及發(fā)育異常，孕婦應(yīng)避開理化因素的影響本次妊娠過程了解早孕反應(yīng)、孕早期有無病毒感染及用藥史、妊娠晚期有無陰道流血、頭痛心悸、下肢浮腫等癥狀；有無胎動及開始時間首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查月經(jīng)史及孕產(chǎn)史了解月經(jīng)史、初婚年齡、孕次、產(chǎn)次及既往分娩的情況既往史及手術(shù)史重要臟器有無疾病及手術(shù)史家族史家族有無遺傳病史或精神病史丈夫健康狀況有無煙酒嗜好及遺傳性疾病首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查★推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）末次月經(jīng)（LMP）第一日的日期計算法公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+14例如：某孕婦末次月經(jīng)第一日公歷2022年９月20日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:2023年6月27日推算的預(yù)產(chǎn)期與實(shí)際分娩日期，有可能相差1-2周。首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查★推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）末次月經(jīng)（LMP）第一日的日期估計法①早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間；②最早測得尿妊娠試驗(yàn)陽性時間；③孕婦初感胎動的時間；④手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。妊娠早期超聲檢測胎兒頭臀長是估計孕周最準(zhǔn)確的指標(biāo)。首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查1一般情況：生命體征，發(fā)育營養(yǎng)，步態(tài)身高身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狹窄2檢查重要臟器：心、肝、脾、肺、腎等3乳房檢查：乳頭有無平坦、凹陷4血壓：Bp≥140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≥30/15mmHg，應(yīng)警惕有無妊娠期高血壓疾病5體重：妊娠晚期，每周體重增加不超過500g，增加過快，應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫6檢查脊柱及下肢有無畸形7計算體重指數(shù)：BMI=體重(kg)/[身高(m)]2首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(一)腹部檢查排尿后，孕婦仰臥于檢查床上，頭部稍抬高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹肌。檢查者站在孕婦右側(cè)。視診腹形及大小觸診測量宮高、腹圍四步觸診法聽診胎心音首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查1.視診觀察腹部外形、大小有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫腹部過大腹部過小首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查2.觸診測量宮高、腹圍首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查2.觸診四步觸診法：注意操作者體位的變化首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查四步觸診第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查四步觸診第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查四步觸診第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查四步觸診第四步：進(jìn)一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查3.聽診正常胎心音為110～160次/分。胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露-臍下兩側(cè)臀先露-臍上兩側(cè)肩先露-臍部下方首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(二)骨盆測量了解骨產(chǎn)道情況，以判斷胎兒能否經(jīng)陰道分娩。1骨盆外測量2骨盆內(nèi)測量首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查1.骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑恥骨弓角度首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(1)坐骨結(jié)節(jié)間徑兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(2)恥骨弓角度用兩拇指尖斜著對攏，放于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支的上面，測量兩拇指之間的角度即為恥骨弓角度。正常為90°小于80°為異常2.骨盆內(nèi)測量陰道分娩前或產(chǎn)時，孕婦取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒外陰，檢查者戴無菌手套首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度出口后矢狀徑首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查測量對角徑(1)對角徑為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬前緣中點(diǎn)的距離。正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2.0cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(2)坐骨棘間徑兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測量坐骨棘間徑首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(3)坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指（約5.5~6cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。測量坐骨切跡寬度首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(4)出口后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm。測量出口后矢狀徑首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(三)陰道檢查妊娠期可行陰道檢查，特別是有陰道流血和陰道分泌物異常時。確診早孕時，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(三)陰道檢查分娩前陰道檢查可協(xié)助確定骨盆大小，宮頸容受和宮頸口開大程度，進(jìn)行宮頸Bishop評分。妊娠最后一個月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。如有必要，需嚴(yán)格消毒外陰、陰道后進(jìn)行，以防感染。首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(四)肛門檢查胎先露部骶骨前面彎曲度坐骨棘及坐骨切跡寬度骶骨關(guān)節(jié)活動度首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查(五)繪制妊娠圖將各項(xiàng)檢查結(jié)果（血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心率、胎頭BPD、尿蛋白等）分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線對孕婦和胎兒進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察可及早發(fā)現(xiàn)和處理母兒異常首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查孕婦對妊娠態(tài)度、感受。孕婦有無異常心理反應(yīng)。孕婦的社會支持系統(tǒng)，家庭功能評價。孕婦尋求健康指導(dǎo)的程度、動力。孕婦常見的心理反應(yīng)：驚訝和震驚；矛盾心理；接受；情緒不穩(wěn)定；內(nèi)省。首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查1.常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型(ABO和Rh)、肝功能、腎功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查等。2.超聲檢查妊娠18～24周時進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，篩查胎兒有無嚴(yán)重畸形；超聲檢查可以觀察胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置、胎盤成熟度等。首次產(chǎn)前檢查詢問病史體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估輔助檢查3.糖篩查試驗(yàn)孕期24-28周做75gOGTT葡萄糖耐量試驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。復(fù)診產(chǎn)前檢查了解上次產(chǎn)前檢查有無特殊情況出現(xiàn)；測宮高腹圍，復(fù)查胎位，聽胎心率，并注意胎兒大小，判斷是否與妊娠周數(shù)相符；測量體重及血壓，檢查有無水腫，若有水腫復(fù)查有無尿蛋白；孕期衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診日期。孕期保健第三節(jié)主講人：彭慧蛟孕婦管理實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊加強(qiáng)對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理妊娠期常見癥狀便秘痔瘡惡心、嘔吐腰背痛下肢及外陰靜脈曲張貧血下肢肌肉痙攣下肢浮腫仰臥位低血壓白帶增多課程思政：偉大的母親感恩與回報癥狀護(hù)理1.惡心、嘔吐輕者不需治療；癥狀明顯者可給予維生素B6口服。出現(xiàn)早孕反應(yīng)時，應(yīng)少量多餐，避免油膩或有特殊氣味的食物。妊娠劇吐：早孕反應(yīng)劇烈；時間延長。嚴(yán)重者及時去醫(yī)院就診。癥狀護(hù)理2.貧血妊娠后半期，對鐵需求量增多，應(yīng)適時補(bǔ)充鐵劑。補(bǔ)充鐵劑時，可用溫水或水果汁送服，以促進(jìn)鐵的吸收。應(yīng)在餐后20分鐘服用，以減輕對胃腸道的刺激。服用鐵劑后大便可能會變黑，或可能導(dǎo)致便秘或輕度腹瀉，不必?fù)?dān)心。同時，應(yīng)適當(dāng)增加含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。癥狀護(hù)理3.尿頻妊娠前3個月及末3個月。妊娠早期由于增大的子宮壓迫膀胱。妊娠晚期由于胎先露下降壓迫膀胱。若無任何感染征象，屬于生理現(xiàn)象，不需特別治療。孕婦無需通過減少液體攝入量的方式來緩解癥狀，有尿意時應(yīng)及時排空。此現(xiàn)象產(chǎn)后可逐漸消失。癥狀護(hù)理4.腰背痛妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突出使軀體重心后移，腰椎前突使背伸肌持續(xù)緊張。對因治療，臥床休息，局部熱敷。指導(dǎo)孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢，穿平底鞋，盡量避免彎腰工作。癥狀護(hù)理5.下肢、外陰靜脈曲張囑孕婦注意休息，避免兩腿交叉和過久站位。晚間睡眠時可適當(dāng)墊高下肢，以促進(jìn)靜脈回流。下肢靜脈曲張嚴(yán)重者，可穿彈力襪。分娩時應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。癥狀護(hù)理6.痔瘡增大的妊娠子宮壓迫和腹壓增高，使痔靜脈回流受阻和靜脈壓力增加。應(yīng)多吃蔬菜水果，少食辛辣食物。必要時服緩瀉劑軟化大便，糾正便秘。癥狀護(hù)理7.便秘孕婦活動少，腸蠕動及腸張力減弱。囑孕婦養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。注意多攝取含水分和纖維素高的新鮮蔬菜和水果。必要時可使用緩瀉劑或乳果糖。不可隨意使用瀉藥，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。癥狀護(hù)理8.下肢肌肉痙攣孕婦攝入鈣量不足。多發(fā)生于小腿腓腸肌，常于夜間發(fā)生。指導(dǎo)孕婦增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞。發(fā)生下肢肌肉痙攣時，囑孕婦做腿部背屈動作，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。癥狀護(hù)理9.下肢水腫妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度水腫，經(jīng)休息后消退，屬于正?，F(xiàn)象。若休息后不消退，應(yīng)考慮妊高癥、合并腎臟疾病等，應(yīng)針對病因及時治療。囑孕婦注意休息，睡眠時左側(cè)臥位、抬高下肢，以促進(jìn)血液回流。癥狀護(hù)理10.仰臥位低血壓增大子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量減少，一過性低血壓。指導(dǎo)孕婦以側(cè)臥位休息，避免長時間仰臥位睡眠。一旦發(fā)生不必緊張，立即改成側(cè)臥位，癥狀可自然消失。癥狀護(hù)理11.白帶增多激素的變化所致，正常的生理變化。前3個月及末3個月明顯。排除假絲酵母菌、滴蟲、淋菌、衣原體等感染。保持外陰清潔，每日清洗外陰。穿透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，經(jīng)常更換。健康指導(dǎo)1.合理營養(yǎng)孕婦膳食要多樣化，調(diào)配合理全面，以易消化吸收、清淡為宜，避免煙酒、濃茶、濃咖啡及辛辣刺激性食物；重質(zhì)不重量，盡量攝取高蛋白質(zhì)、高維生素、高礦物質(zhì)、適量脂肪及碳水化合物、低鹽的飲食；葉酸：備孕前3個月400μg每天，并持續(xù)整個孕期；常吃含鐵豐富的食物，鐵缺乏嚴(yán)重者適量補(bǔ)充鐵劑；選用碘鹽，每周攝入1-2次含碘豐富的海產(chǎn)品；維持機(jī)體適宜的DHA水平；孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入。健康指導(dǎo)2.活動與休息妊娠28周后應(yīng)適當(dāng)減輕工作量，避免重體力勞動和夜班。每日保證8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期應(yīng)多取左側(cè)臥位休息。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱ㄉ⒉?、曬太陽）。健康指?dǎo)3.清潔與舒適衣著要寬松舒適，寒暖適宜。避免穿高跟鞋，以免引起身體重心前移，腰椎過度前凸而導(dǎo)致腰背疼痛。勤洗澡、勤換內(nèi)衣，以淋浴為宜，避免盆浴，以防污水進(jìn)入陰道造成感染。養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，注意用軟