婦產(chǎn)科護理主講人彭慧蛟

婦產(chǎn)科護理主講人：彭慧蛟認識妊娠受精與胎兒發(fā)育主講人：彭慧蛟學習內(nèi)容妊娠的概念受精受精卵發(fā)育、輸送與著床胚胎與胎兒的發(fā)育妊娠的概念第一節(jié)主講人：彭慧蛟妊娠的概念妊娠(pregnancy)是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。全程約280天/40周成熟卵子受精：妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）：妊娠終止受精第二節(jié)主講人：彭慧蛟成熟卵子受精受精：次級卵母細胞和獲能的精子相結合形成受精卵的過程受精時間：排卵后數(shù)小時內(nèi)，一般不超過24小時受精部位：輸卵管壺腹部精子精子到達受精受精受精卵發(fā)育、輸送與著床第三節(jié)主講人：彭慧蛟受精卵的發(fā)育與輸送受精卵的發(fā)育與輸送受精卵2細胞4細胞8細胞桑椹胚囊胚受精卵著床受精卵雙細胞階段桑椹胚著床：晚期囊胚6-7天開始，11-12天完成早期囊胚3-4天進入宮腔孕卵著床：晚期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過程著床時間：受精后第6-7日，于11-12天完成著床部位：多位于子宮底和子宮體部受精卵著床完成著床三個階段：定位黏附侵入完成著床具備4個條件：透明帶消失囊胚滋養(yǎng)層細胞分化出合體層滋養(yǎng)細胞囊胚、子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠的雌激素和孕酮胚胎與胎兒的發(fā)育第四節(jié)主講人：彭慧蛟孕周孕周從末次月經(jīng)第1日開始計算，比受精時間提前2周，比著床提前3周妊娠全過程約40周，以4周為一孕齡單位描述特點妊娠10周（受精后8周）內(nèi)的胎體稱胚胎，器官分化、形成時期妊娠11周（受精第9周）開始，直至分娩前稱胎兒，各器官進一步發(fā)育成熟胎兒的發(fā)育第八周末胚胎初具人形，頭大占整個胚體的一半，能分辯出眼、耳、鼻、口，四肢已具雛形。B超可見早期心臟形成并有搏動。胎兒的發(fā)育第十二周末胎兒身長約9cm，體重約20g。外生殖器正在形成，部分可辯出性別，四肢已有微弱活動。胎兒的發(fā)育第十六周末胎兒身長約16cm，體重約100g。從外生殖器可確定胎兒性別。頭皮已長出毛發(fā)?？陕牭教バ牟珓?，部分孕婦已能自覺胎動。胎兒的發(fā)育第二十周末胎兒身長約25cm，體重約300g，皮膚為暗紅色，全身有毳毛，脫落上皮與皮膚脂合成胎脂，開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。經(jīng)腹壁可聽到胎心音。胎兒的發(fā)育第二十四周末胎兒身長約30cm，體重約700g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，因脂肪少，皮膚有皺紋。胎兒的發(fā)育第二十八周末胎兒身長約35cm，體重約1000g，頭發(fā)、指(趾)甲均已長出。男胎睪丸已降至陰囊，女胎大陰唇發(fā)育。娩出后能啼哭及吞咽，生活力弱，出生后在精心護理下能存活。胎兒的發(fā)育第三十二周末胎兒身長約40cm，體重約1700g，皮膚深紅，仍有皺紋，面部胎毛已脫落，生活力尚可。胎兒的發(fā)育第三十六周末胎兒身長約45cm，體重約2500g，皮膚皺紋消失，指(趾)甲已達指(趾)端。胎兒的發(fā)育第四十周末胎兒身長約50cm，體重約3000g，皮下脂肪豐滿，皮膚呈粉紅色。出生后能大聲啼哭，吸吮反射強，四肢運動活躍。胚胎/胎兒的發(fā)育特點孕齡胚胎/胎兒特點8周末B超可見胎心搏動12周末外生殖器已分化16周末部分孕婦自覺胎動20周末腹部檢查可聽見胎心音24周末各臟器均已發(fā)育28周末生活能力弱，加強護理可以存活32周末生活能力尚可，適當護理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末發(fā)育良好，能存活總結妊娠的概念受精受精卵發(fā)育、輸送與著床胚胎與胎兒的發(fā)育婦產(chǎn)科護理主講人：彭慧蛟認識妊娠胎兒附屬物的形成與功能主講人：彭慧蛟學習內(nèi)容胎兒附屬物的形成與功能胎盤胎盤的結構胎盤的形態(tài)胎盤的功能胎膜（組成及功能）臍帶（組成及功能）羊水羊水的來源、吸收及羊水平衡羊水量、性狀及成分羊水的功能胎盤第一節(jié)主講人：彭慧蛟胎盤的結構胎盤的結構羊膜最內(nèi)層構成胎盤的胎兒部分葉狀絨毛膜是胎盤的主要結構胎兒部分底蛻膜構成胎盤的母體部分胎盤的結構1.羊膜附著在胎盤胎兒面的半透明薄膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴功能是分泌和吸收羊水胎盤的結構2.葉狀絨毛膜是胎盤的主要結構初級絨毛次級絨毛三級絨毛絨毛間隙胎兒-胎盤循環(huán)胎盤的結構胎兒-胎盤循環(huán)胎盤的形態(tài)形態(tài)：圓形或橢圓形直徑：16-20cm厚度：1-3cm，中厚，邊薄重量：450-650g胎兒面被覆羊膜，灰白色光滑半透明，有臍帶附著母體面暗紅色，粗糙，約20個胎盤小葉胎盤的功能物質(zhì)交換合成防御氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供應排出胎兒代謝產(chǎn)物胎盤的功能物質(zhì)交換防御合成1.氣體交換維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2，在母體與胎兒之間O2與CO2是以簡單擴散方式進行交換，可替代胎兒肺的功能。胎盤的功能物質(zhì)交換防御合成2.物質(zhì)輸送可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)原料通過胎盤由母血輸送到胎血中。胎盤的功能物質(zhì)交換防御合成3.排出胎兒代謝產(chǎn)物胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外。胎盤的功能物質(zhì)交換防御合成胎盤屏障作用極為有限。各種病毒（如風疹病毒、巨細胞病毒）及大部分藥物，可通過胎盤，影響胎兒生長發(fā)育。細菌、弓形蟲、衣原體、梅毒螺旋體不能通過胎盤屏障，但可在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結構后進入胎體。母血中免疫抗體（IgG）能通過胎盤，使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力。胎盤的功能物質(zhì)交換防御合成合成功能激素人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素孕激素酶縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶細胞因子和生長因子胎盤的功能物質(zhì)交換防御合成受精卵著床后1日可自母體血清中測出；妊娠第8-10周時分泌達高峰，以后迅速下降；產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG功能使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體增加雌孕激素的分泌以維持妊娠人絨毛膜促性腺激素(HCG）促進母體乳腺腺泡的生長發(fā)育，為泌乳做準備。人胎盤生乳素（HPL）雌激素：早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠10周起由由胎兒-胎盤單位合成。孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，第8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。生理作用：雌、孕激素共同參與妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化（生殖器官及乳房的發(fā)育）、妊娠后期孕激素可提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。胎盤的功能物質(zhì)交換防御合成胎膜第二節(jié)主講人：彭慧蛟胎膜的組成胎膜由外層的平滑絨毛膜以及內(nèi)層的羊膜組成。胎膜的功能維持羊膜腔的完整性保護胎兒分娩發(fā)動臍帶第三節(jié)主講人：彭慧蛟臍帶的組成連接胎兒與胎盤的紐帶。內(nèi)有2條臍動脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。足月胎兒臍帶長：30～100cm（平均約55cm）臍帶的功能臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。羊水第四節(jié)主講人：彭慧蛟羊水的來源妊娠早期母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期胎兒尿液是主要來源。妊娠晚期胎肺參與羊水的生成。羊水的吸收及羊水平衡羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進行液體交換，以保持羊水量相對恒定胎兒吞咽是羊水吸收的主要途徑經(jīng)羊膜-絨毛膜界面的膜內(nèi)轉(zhuǎn)運羊水量妊娠期羊水量逐漸增加38周時1000ml此后逐漸減少妊娠40周時約800ml過期妊娠時迅速減少可減少到300ml以下羊水的性狀及成分主要成分：水（98~99%）其他成分：如胎兒上皮脫落細胞、胎脂、毛發(fā)、毳毛、少量白細胞、白蛋白、尿酸鹽等；大量激素和酶PH值：約7.20比重：1.007-1.025早期：無色澄清足月：略渾濁，不透明羊水的功能1.保護胎兒保持羊膜腔內(nèi)恒溫；緩沖作用，利于活動、防止胎肢粘連、避免直接受壓導致窘迫；使宮縮壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓導致窘迫；吞咽或吸入羊水可促進胎兒消化系統(tǒng)和肺部的發(fā)育。羊水的功能2.保護母體減少胎動所致的不適；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道，減少感染機會?；仡檭?nèi)容胎兒附屬物的形成與功能胎盤胎盤的結構胎盤的形態(tài)胎盤的功能胎膜（組成及功能）臍帶（組成及功能）羊水羊水的來源、吸收及羊水平衡羊水量、性狀及成分羊水的功能認識妊娠妊娠期母體變化主講人：彭慧蛟學習內(nèi)容妊娠期母體變化生理變化生殖系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)乳房其他皮膚血液新陳代謝骨骼關節(jié)及韌帶心理變化生殖系統(tǒng)變化1.子宮：變化最大大小7×4×2（cm）35×25×22（cm）容量5ml5000ml重量50g1100g12周時子宮超出盆腔；妊娠晚期呈不同程度的右旋妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮。生殖系統(tǒng)變化2.子宮峽部非孕期其長度約1cm妊娠后逐漸拉長變薄變軟臨產(chǎn)后伸展至7~10cm，成為子宮下段生殖系統(tǒng)變化3.子宮頸充血、水腫子宮頸管內(nèi)腺體增生、肥大著紫藍色、變軟黏液增多，形成黏液栓，保護宮腔生殖系統(tǒng)變化4.其他變化卵巢停止排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠輸卵管伸長陰道黏膜變軟，充血水腫著紫藍色；皺襞增多，伸展性增加，分泌物增多呈糊狀，酸度增高外陰皮膚增厚，陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)結締組織松軟，伸展性增加乳房變化雌激素刺激乳腺腺管的發(fā)育孕激素刺激乳腺腺泡的發(fā)育乳房變化垂體生乳素及胎盤生乳素等多種激素參與乳腺發(fā)育，為泌乳做準備。乳房變化妊娠早期即增大，孕婦自覺乳房發(fā)脹，乳頭增大著色。乳房變化乳暈顏色加深，外圍皮脂腺肥大隆起形成“蒙氏結節(jié)”。乳房變化妊娠期間并無乳汁分泌，可能與大量雌、孕激素抑制乳汁生成有關。妊娠末期尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有少量淡稀薄液體溢出，稱為初乳。產(chǎn)后胎盤娩出，雌、孕激素水平迅速下降，新生兒吸吮乳頭，乳汁開始分泌。循環(huán)系統(tǒng)變化1.心臟位置膈肌升高，心臟向左、上、前移位，心尖部左移心率每分鐘增加10-15次循環(huán)系統(tǒng)變化1.心臟心排出量自妊娠10周開始增加，至妊娠32-34周達高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程，心排出量也顯著增加。循環(huán)系統(tǒng)變化2.血流動力學血壓：妊娠早期、中期偏低，妊娠24-26周后輕度升高。孕婦體位影響血壓。妊娠晚期仰臥位，增大子宮壓迫下腔靜脈，引起回心血量減少、心排出量降低、血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。循環(huán)系統(tǒng)變化2.血流動力學側(cè)臥位能解除子宮壓迫，改善靜脈回流。孕婦下肢水腫、靜脈曲張和痔瘡的發(fā)生率增加。增加深部靜脈血栓的發(fā)生風險。血液變化血容量自6-8周起開始增加，妊娠32～34周時達高峰，增加40%～45%，平均增加約1450ml，維持此水平至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。凝血因子血液處于高凝狀態(tài)，止血；血管栓塞性疾病泌尿系統(tǒng)變化腎臟略增大。腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）均增加。15%孕婦飯后可出現(xiàn)生理性糖尿。腎盂積水；妊娠中晚期易發(fā)生腎盂腎炎，以右側(cè)多見。妊娠早期及晚期易引起尿頻。呼吸系統(tǒng)變化肋骨外展，胸廓橫徑加寬，周徑加大，肺活量無明顯改變。妊娠中期孕婦有過度通氣現(xiàn)象。上呼吸道黏膜增厚，輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染。消化系統(tǒng)變化妊娠早期可出現(xiàn)不同程度的早孕反應，孕12周左右自然消失。由于雌激素影響，牙齦充血、水腫、增生，刷牙時易有牙齦出血。孕婦腸蠕動減弱，胃排空時間延長，直腸靜脈壓增高，易便秘和痔瘡。內(nèi)分泌系統(tǒng)變化大量雌、孕激素的負反饋作用使促性腺激素（卵泡刺激素FSH及黃體生成素LH）分泌減少，故孕期無卵泡發(fā)育成熟，也無排卵。催乳素（PRL）從妊娠7周開始增多，促進乳腺發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準備。內(nèi)分泌系統(tǒng)變化促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素均增多，但無甲狀腺/腎上腺皮質(zhì)亢進的表現(xiàn)。醛固酮增多幅度較小，不致引起水鈉潴留。睪酮略增加，孕婦陰毛腋毛增多增粗。皮膚變化促黑素細胞刺激激素增加，大量雌孕激素的刺激，黑色素增加，乳頭、乳暈、腹白線、外陰等出現(xiàn)色素沉著。色素沉著皮膚變化面頰出現(xiàn)色素沉著，呈蝴蝶狀褐色斑，稱妊娠黃褐斑，產(chǎn)后逐漸消退。妊娠黃褐斑皮膚變化腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋，產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。妊娠紋新