妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療概述1.妊娠期糖尿病基本概念2.GDM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療3.孕期體重科學(xué)管理4.孕期科學(xué)營養(yǎng)知識5.食物互換份有關(guān)知識6.妊娠期糖尿病的管理妊娠糖尿病的控制目的時間GDM孕前糖尿病空腹及餐前30min(mmol/l)≤5.33.3-5.4（睡前和夜間）餐后1小時(mmol/l)≤7.8餐后2小時及夜間(mmol/l)≤6.75.4-7.1（HbAIc＜6.0%；并且要盡量避免低血糖的發(fā)生）從“五駕馬車”-到“金字塔”的啟示吃對了飯，走對了路的基礎(chǔ)上，再用胰島素調(diào)血糖。85%GDM只需單純飲食，運動治療監(jiān)測藥物治療健康教育、飲食、運動GDM營養(yǎng)治療的意義1.滿足最基本的生理需求：美味2.維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長，滿足母

親和胎兒生長的需要3.使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖、酮癥4.足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，抵御疾病、提高免疫5.防治多種糖尿病的并發(fā)癥醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則控制總熱能，防止熱量過低發(fā)生酮癥平衡膳食，食物多樣少許多餐，每日5-6餐，定期定量配合一定量的體育鍛煉制定合理的總能量熱量及熱量系數(shù)的影響原因：身高孕前體質(zhì)量指數(shù)估計體重增長活動強度季節(jié)孕期體重科學(xué)管理--孕期合理增重孕期合理的體重控制，協(xié)助媽媽孕育更健康的寶寶！*合理的體重控制有助于協(xié)助媽媽順利分娩；*胎兒的體重應(yīng)控制在2700-3200g為理想；體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）/身高（m2）評價體質(zhì)指數(shù)重度消瘦＜16中度消瘦16-16.9輕度消瘦17-18.4正常18.5-23.9超重24-27.9肥胖＞28孕期體重的合理增長（單胎）孕前BMI能量系數(shù)孕期體重總共增長孕早期（12周前）體重增長孕中晚期（12周后）體重增長消瘦35-4012.5-18kg0.5-2kg0.45-0.59kg/wk正常30-3511.5-16kg0.5-2kg0.36-0.45kg/wk超重25-307-11.5kg0.5-2kg0.23-0.32kg/wk肥胖25-305-9kg0.5-2kg0.18-0.27kg/wk

孕期科學(xué)營養(yǎng)知識：孕期飲食原則合理（烹調(diào)、搭配、餐制）限量（各類食物要定量，加餐不加量）均衡（食物的種類和量到達比例平衡，攝入的各類營養(yǎng)素保持均衡，符合生理需求）個體化（因人而易）孕期營養(yǎng)知識孕初期婦女膳食指南：1.膳食清淡、適口.2.少食多餐.3.保證足夠富含碳水化合物的食物.4.多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸.葉酸：防止神經(jīng)管畸形.5.戒煙、禁酒.孕中期關(guān)注營養(yǎng)素如下：1.胎兒腦發(fā)育必需DHA和ARA：膳食來源:植物油，魚類和海鮮2.碘膳食來源、魚類、貝類和海藻等海鮮3.膳食纖維增長膳食纖維的途徑：多吃粗糧、蔬菜、水果合理的飲食營養(yǎng)補充，有規(guī)律的產(chǎn)前檢查，適時的運動，是順利過渡孕中期的關(guān)鍵

孕晚期的營養(yǎng)原則1、保障熱能的供應(yīng)2、供應(yīng)優(yōu)質(zhì)充足的蛋白質(zhì)3、攝入充足的脂肪4、保證無機鹽和維生素的供應(yīng)5、減少鹽的攝入量6、多攝入富含膳食纖維的食物孕晚期每日膳食推薦攝入量能量（千卡） 蛋白質(zhì)（克） 鈣（毫克） 鐵（毫克） 維生素A（微克） 維生素B1（毫克） 維生素B2（毫克） 維生素C（毫克） 維生素D（國際單位）非孕婦女210065800207001.31.2100200孕7-9月2300851200359001.51.7130400孕中、末期婦女膳食指南內(nèi)容1.合適增長魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量.2.合適增長奶類的攝入量.3.常吃含鐵豐富的食物.4.適量身體活動,維持體重的合適增長.5.禁煙戒酒，少吃刺激性食物.BMI正常的GDM患者-早孕期熱量孕初期不少于1500kcal,孕中晚期不少于1800kcal身高-每日所需熱量150cm(1350-1575kcal)155cm(1500-1750kcal)160cm(1650-1825kcal)165cm(1800-1975kcal)170cm(1950-2125kcal)175cm(2100-2275kcal)不一樣能量的飲食內(nèi)容（速記）熱量交換份谷薯類菜果類肉蛋類漿乳類油脂類kcal份重量份（兩）重量份（斤）重量份（兩）重量份（克）重量份（克）16001851011332501.520218002061211332501.5202200022612113350032022200246122244500330324002671422445003303GDM平衡膳食原則1.碳水化合物50-60%2.蛋白質(zhì)15-20%3.脂肪25-30%4.膳食纖維25-35g5.保證維生素、礦物質(zhì)6.限制食鹽孕期平衡膳食寶塔孕中期，孕晚期孕初期血糖生成指數(shù)（GI）定義：具有50克有價值（可吸取運用）碳水化合物的食物和50g的葡萄糖相比，在一定期間內(nèi)血糖應(yīng)答曲線下面積的比例阜陽市人民醫(yī)院GI的評價原則GI的評價標準高GI＞70消化快，吸收率高，葡萄糖進入血液后峰值高中GI55-70低GI＜55停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值低、下降速度也慢常見食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3扁豆18.5蘋果36大米飯80.2綠豆27.2葡萄43白面面包105.8蜂蜜73獼猴桃52白面饅頭88.1梨36菠蘿66綠豆掛面33.4櫻桃22麥芽糖105黃豆掛面66.6柚子25西瓜72豆腐31.9桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65看得見和看不見的脂肪植物油反式脂肪酸-健康的隱形殺手（人造黃油、奶油、代可可脂等）魚油，堅果：核桃15克（兩個核桃），花生仁15克，杏仁25克，葵花籽25克，南瓜子40克，黑瓜子35克等等適量增長膳食纖維攝入分類來源作用推薦量副作用可溶性纖維燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品降低血糖、調(diào)節(jié)血脂、改善菌群25-30g腹脹、消化不良，影響鈣、鐵、鋅吸收，降低蛋白質(zhì)的吸收不溶性纖維谷物的表皮（粗糧），水果的皮核，蔬菜的莖葉、玉米面增加飽腹感，增加糞便體積，降低升糖指數(shù)阜陽市人民醫(yī)院少許多餐，定期定量每日5-6餐正常和消瘦的GDM:三次三餐+三次加餐肥胖的GDM:可以僅在睡前加餐餐次供能比作用早餐10-15%減少早餐前胰島素的劑量上午加餐5-10%預(yù)防午餐前的過度饑餓感午餐30%下午加餐5-10%防止晚餐前低血糖晚餐30%睡前加餐5-10%防止夜間或者凌晨低血糖阜陽市人民醫(yī)院妊娠期糖尿病患者一日三餐飲食舉例糖尿病飲食治療中常碰到的問題1.飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如多種蔬菜少許多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧替代精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會減少食欲2.怎樣吃水果？水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)掌握吃水果的四要素通過血糖監(jiān)測尋找出適合自己的水果3.血糖理想，體重不長怎么辦？詳細理解飲食攝入狀況，與否按照計算的量添加食物少許多餐，每日定期進餐補充糖尿病合用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白粉的應(yīng)用？多種維生素的應(yīng)用？食物互換份應(yīng)用是目前國際上通用的糖尿病飲食控制措施之一，是將食物按照來源、性質(zhì)提成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相似，不一樣類食物間所提供的能量大體相等。FEL將食物提成四大類（八小類），每份食物所含熱量大體為90kcal,同類食物可以互相互換。同類食物或營養(yǎng)素比例靠近的食物可以互換。吃多少手說了算：手掌法則碳水化合物（淀粉和水果）：可以選用相稱于1個拳頭大小的淀粉類食物，水果則相稱于1個拳頭大小阜陽市人民醫(yī)院

蛋白質(zhì)選擇1塊相稱于掌心大小的厚度蔬菜：選擇您兩個手可以抓住的菜量脂肪：限制脂肪僅在拇指的尖端6g10g食物互換份四大類（八小類）食品互換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值等值谷薯類互換表（1/2份）蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡等值蔬菜類互換表等值水果類互換表等值大豆食品互換表等值奶類食品互換表

供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡等值肉蛋類食品互換表等值油脂類食品互換表肉類的選擇生熟互換1兩大米：50g(生)=130g(熟)1兩面粉：50g(生)=75g(熟)1兩肉：50g(生)=35g(熟)能量的有關(guān)知識總能量=原則體重乘以每日每公斤體重所需熱量確定每日所需的總熱量不一樣人群每日每公斤體重所需熱量（kcal/kg.d）體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50給大家舉例如下：GDM孕婦，27歲，孕27周，身高160cm,現(xiàn)時體重67kg,孕前56kg,辦公室職工。第一步：原則體重160-105=55（kg）第二步：BMI55除以1.602=21.48（kg/cm2）體重增長屬于正常范圍。第三步：每日所需能量55乘以30+200=1850kcal第四步：計算食物互換份的份數(shù)1850除以90=20.65份第五步和第六步如下：第五步：結(jié)合飲食習(xí)慣和嗜好，按照食物互換份選擇并互換食物。制定安排餐次，并根據(jù)平衡膳食的原則，調(diào)配每日膳食。第六步：餐次及量的分派早餐占總能量的10%-15%上午9點-10點間加餐一次占總能量的5%-10%中餐占總能量的20%-15%下午3點-4點間加餐一次占總能量的5%-10%晚餐占總能量的30%睡前加餐占總能量的5%-10%妊娠期糖尿病的管理形式開辦糖尿病一日門診建立糖尿病孕婦營養(yǎng)監(jiān)測檔案開辦糖尿病一日門診應(yīng)具有的條件人員構(gòu)成：產(chǎn)科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、醫(yī)師通過營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)的護士營養(yǎng)科的營養(yǎng)師場地、物品準備場地：供孕婦學(xué)習(xí)、休息的多功能教室物品準備：食物模型、食物互換份圖表、膳食寶塔、多種宣傳冊等原則化食物配餐：全天1800千卡熱量的食物供應(yīng)管理目的：將血糖控制在合理范圍內(nèi)防止能量攝入高下不均，引起血糖較大波動協(xié)助患者通過飲食及運動調(diào)整血糖使孕婦掌握自我檢測及控制血糖的措施提高患者對孕期糖尿病的認識水平健康教育的內(nèi)容及形式有關(guān)孕期糖尿病的有關(guān)知識怎樣應(yīng)對孕期糖尿病的措施糾正不良生活習(xí)慣建立良好的生活方式糖尿病孕婦的心理疏導(dǎo)專家與孕婦座談門診孕婦課堂發(fā)放宣傳冊運動指導(dǎo)的內(nèi)容孕婦合適的運動方案上肢運動、家務(wù)勞動、游泳、戶外散步注意：目前沒有高質(zhì)量孕期運動的循證根據(jù)應(yīng)首先做好產(chǎn)科評價，強調(diào)不要過大的運動量，餐后半小時，有微汗即可。運動治療的禁忌癥心臟病、高血壓、雙胎、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒發(fā)育緩慢、前置胎盤等。什么時候開始孕期運動妊娠中期—運動最佳時機妊娠前開展的運動孕期同樣可以進行孕期運動以循序漸進的方式進行特殊需要時征詢運動治療師應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，沒有任何合并癥的狀況下，整個妊娠期間都可進行運動時間應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后1小時開始運動由于此時血糖較高，不輕易發(fā)生低血糖熊艷等研究認為：進餐后90分鐘進行運動降糖效果最佳每10分鐘運動消耗的熱量（千卡）運動項目消耗熱量運動項目消耗熱量運動項目消耗熱量靜坐10籃球80輕度家務(wù)20聊天20足球90中毒40做操30跳舞40重度90乒乓球40步行40上樓150羽毛球60太極拳50下樓60自行車80太極劍70跑步100登山70游泳100負輕重登山80有助于堅持運動的措施選擇自己愛慕的運動方式運動時間安排在較為以便的時候結(jié)伴運動制定切實可行的運動計劃自我監(jiān)測的內(nèi)容1.體重監(jiān)測：每周精確測量體重1次，定期一清晨，排空膀胱，定期重秤（核準）著裝同樣，赤腳2.血糖監(jiān)測：餐后時間記錄的措施，測量前手的清潔（肥皂洗手、酒精風(fēng)干）采血的措施（不過度擠壓）3.每日膳食記錄內(nèi)容：起床和入睡時間