小兒神經(jīng)系統(tǒng)總論及熱性驚厥

兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)主要內(nèi)容兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖特點(diǎn)兒童神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)1、腦和脊髓胚胎時(shí)期的神經(jīng)管發(fā)育而成。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，速度也快新生兒大腦皮層及新紋狀體發(fā)育未成熟，活動(dòng)主要

由皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為肌張力較高，手足徐動(dòng)解剖特點(diǎn)1、腦脊液4歲以前L4-5腦脊液量：新生兒50ml嬰兒40-60ml

幼兒60-100ml腦脊液壓力（側(cè)臥位）mmH2O

新生兒30-80學(xué)齡期70-200正常腦脊液：無色透明

細(xì)胞數(shù)0-10×10^6/L（新生兒、小嬰兒＜20×10^6/L）

葡萄糖2.8~4.5mmol/L

氯化物117~127mmol/L

蛋白質(zhì)0.2~0.4g/L（新生兒）生理特點(diǎn)1、大腦皮層興奮性新生兒及嬰幼兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)皮質(zhì)下中樞興奮性高，皮質(zhì)功能弱，興奮或抑制易

擴(kuò)散，神經(jīng)纖維的髓鞘形成不全，遇刺激易驚厥生理特點(diǎn)2、神經(jīng)反射先天性反射（原始反射）：吸吮反射、防御性反射后天性反射（條件反射）：反射出現(xiàn)年齡消失年齡擁抱反射初生3-6月吸吮反射和覓食反射初生4-7月握持反射初生3-4月生理特點(diǎn)3、病理反射Babinski征，2歲前可呈陽性若單側(cè)陽性，需結(jié)合臨床考慮是否為病理情況生理特點(diǎn)4、腦膜刺激征Brudzinski征和Kernig征在小兒3-4個(gè)月前可呈弱陽性生后頭幾個(gè)月可有眼球震顫、膝反射亢進(jìn)及踝陣攣小兒熱性驚厥

(febrileseizures，F(xiàn)S)熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥原因患病率：5歲以下3～5%

全部小兒5～6%占各類小兒驚厥30%、小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的28%男：女=1.2-1.5:1概念兒童時(shí)期最常見的驚厥性疾病是一種年齡相關(guān)性疾病，好發(fā)于3個(gè)月—5歲不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥以前也稱為高熱驚厥美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）：熱性驚厥是指3個(gè)月至5周歲兒童發(fā)生的驚厥，伴有發(fā)熱但無顱內(nèi)感染等特定原因，凡既往曾經(jīng)發(fā)生過無熱驚厥者，其伴有發(fā)熱的驚厥應(yīng)排除在熱性驚厥之外病因與發(fā)病機(jī)制

感染是發(fā)熱的原因發(fā)熱是驚厥的條件遺傳是驚厥的傾向與年齡相關(guān)的發(fā)育階段是驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ)熱性驚厥（FebrileSeizure）病因:遺傳因素+誘發(fā)因素（環(huán)境因素）遺傳因素

(FS敏感基因）常顯遺傳，伴低外顯率多基因遺傳已報(bào)告的FS相關(guān)基因位點(diǎn)

FEB1(FS伴TLE):8q13-21;FEB2(單純性FS)：19p13-3;FEB3(各種全部性FS+):2q21-q33FEB4:5q14-15熱性驚厥（FebrileSeizure）誘發(fā)因素：發(fā)熱病毒感染：86%的FS與病毒感染引起的發(fā)熱有關(guān)；70%為上呼吸道感染細(xì)菌感染：較少見預(yù)防接種：極少數(shù)，主要見于白-百-破、

麻疹預(yù)防注射3-7天內(nèi)感染性病因臨床表現(xiàn)

熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟升時(shí)，78%發(fā)生在熱起的24h內(nèi)典型表現(xiàn)：突發(fā)雙眼凝視、斜視或上翻，眼球固定，頭后仰或斜向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢肌肉呈非自主性、持續(xù)性、強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)，多伴有意識(shí)喪失。嚴(yán)重者呼吸抑制、小便失禁。可有屏氣和青紫持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，后進(jìn)入昏睡狀態(tài)臨床分型

單純性熱性驚厥（典型性熱性驚厥）（Simplefebrileseizure，SFS）復(fù)雜性熱性驚厥（complexfebrileseizure,CFS）單純性熱性驚厥（典型性熱性驚厥）（Simplefebrileseizure，SFS）

發(fā)病年齡6個(gè)月~5歲在發(fā)熱早期（6-12小時(shí)內(nèi)）體溫驟升時(shí)發(fā)生驚厥，體溫多在38.5℃以上發(fā)作時(shí)間較短，約持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過10分鐘在1次發(fā)熱疾病過程中大多只有1次，個(gè)別2次發(fā)作多數(shù)呈全身性、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，可伴有意識(shí)障礙，但驚厥停止后意識(shí)恢復(fù)快發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征復(fù)雜性熱性驚厥（complexfebrileseizure,CFS）

發(fā)作年齡不定，可在6個(gè)月之前或5歲之后初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱也發(fā)生驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，1次發(fā)作可持續(xù)10分鐘以上24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次1次發(fā)熱病程中反復(fù)多次發(fā)作，累計(jì)發(fā)作5次以上局灶性發(fā)作驚厥前神經(jīng)系統(tǒng)可有異常（窒息、腦外傷、中毒史等），發(fā)作后有一過性腦功能障礙，EEG在驚厥發(fā)作2周后仍有異常。單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。復(fù)發(fā)總次數(shù)4次以內(nèi)5次以上FS的分類及基本臨床特征驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素

1/3的患兒可再發(fā)，10%的患兒可能有≥3次發(fā)作熱性驚厥的發(fā)生與復(fù)發(fā)與個(gè)體易感性有關(guān)，而與發(fā)熱時(shí)所患疾病和輕重程度無關(guān)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：首次發(fā)作年齡≤18個(gè)月首次發(fā)作即為復(fù)雜性熱性驚厥驚厥發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短有明確的熱性驚厥或癲癇家族史熱性驚厥發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素

若干因素使熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)性增加，稱為癲癇的危險(xiǎn)因素：復(fù)雜性熱性驚厥直系親屬中有癲癇病史首次熱性驚厥發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征具備其中2-3個(gè)危險(xiǎn)因素者，7歲前癲癇發(fā)生率平均達(dá)9%以上輔助檢查

三大常規(guī)EEG檢查其他檢查：血液生化、腦脊液檢查、影像學(xué)診斷

除外顱內(nèi)感染及各種顱腦疾病區(qū)別單純性/復(fù)雜性熱性驚厥單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）起病年齡6個(gè)月~5歲＜6個(gè)月，6個(gè)月~5歲＞5歲發(fā)病率FS中80%FS中20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局灶性或全身性發(fā)作驚厥持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（>10分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。驚厥發(fā)作次數(shù)在1次熱程中僅有1次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）復(fù)發(fā)總次數(shù)4次以內(nèi)5次以上神經(jīng)系統(tǒng)異常陰性可陽性驚厥持續(xù)狀態(tài)少有較常見FS的分類及基本臨床特征鑒別診斷

顱內(nèi)感染中毒性腦病Reye綜合征無熱驚厥：低鈣血癥、低血糖、顱內(nèi)出血、

腦發(fā)育異常、癲癇、高血壓腦病、中毒、

顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、腦損傷后遺癥等治療—護(hù)理

（1）平臥、頭歪向一側(cè)，防治嘔吐物窒息（2）保持呼吸通暢，嚴(yán)重者給氧（3）密切觀察神志、呼吸、循環(huán)狀況及瞳孔、

意識(shí)變化治療—

急救處理盡快控制驚厥地西泮首選（安定）（1）劑量與用法：次，靜注緩注必要時(shí)重復(fù)2-4次/24小時(shí)?？芍蹦c注入（2）優(yōu)點(diǎn)：見效迅速（1-3分鐘內(nèi)見效），對(duì)85-90%的發(fā)作有效（3）缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2-1小時(shí)）可出現(xiàn)呼吸抑制。治療--驚厥的急救盡快控制驚厥發(fā)作苯巴比妥鈉（魯米那）

（1）劑量：5-10mg/kg/次，肌注或靜滴，分2-3次/日。（2）優(yōu)點(diǎn)：藥效維持時(shí)間長(zhǎng)（3）缺點(diǎn)：起效慢（肌注20-30分鐘、靜注5-10分鐘見效）

安定+苯巴比妥鈉其它：羥安定、氯硝安定、苯妥鈉、丙戊酸鈉DZP（安定）LZP（氯羥安定）PHT（苯妥因）PB（苯巴比妥）成人（mg/kg)iv0.15～0.250.115～2020小兒(mg/kg)iv0.1～1.00.05～0.52020小兒直腸用(mg/kg)0.5———最大輸注速率(mg/min)5250100最早止驚時(shí)間(min)1～36～1010～3020～30藥效維持時(shí)間(h)0.25～0.5＞12～2424＞48半衰期(h)301424100可能副作用:意識(shí)抑制約10～30min數(shù)小時(shí)無可數(shù)日呼吸抑制偶見偶見少見偶見低血壓少見少見偶見少見心律失常——心臟病者—搶救驚厥發(fā)作常用藥物表治療--驚厥的急救降低顱壓：20%甘露醇、甘油等給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性腦損傷生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)與糾正水、電解質(zhì)異常復(fù)習(xí)要點(diǎn)熱性驚厥的定義熱性驚厥的分類及鑒別要點(diǎn)小兒驚厥的急救原則贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選