醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 腦梗死-新溶栓治療的護理課件

腦梗塞病人靜脈溶栓的護理

ICU張夢甜腦卒中是嚴重危急生命的急癥腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中病人的60-80％，我國平均12秒即有一人中風，每21秒因中風死亡1人腦組織對缺血缺氧損害非常敏感腦代謝發(fā)生改變神經(jīng)元功能活動停止腦梗死1分鐘5分鐘30秒鐘

腦梗死的最主要死亡原因——動脈粥樣硬化血栓形成腦梗塞常見的發(fā)病機制堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足，腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈脂質(zhì)板塊破裂，血栓形成。

早期腦梗靜脈溶栓治療是：在發(fā)病的6小時內(nèi)給予溶栓藥物(本院為4.5h)

早期再通閉塞的腦血管，使局部缺血腦組織在出現(xiàn)不可逆性損害之前獲得再灌注，以期迅速改善腦梗塞灶癥狀，減輕病殘程度。目的1.頭顱CT檢查2.抽血化驗3.心電圖適應(yīng)癥：1.年齡18-75歲2.發(fā)病6小時內(nèi)，最好在3-4.5小時以內(nèi)，部分病例可放寬3.腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重，肌力3級以下或失語（NIHSS評分5-25分）4.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者，椎基底動脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌5.臨床初步排除TIA和LACI6.CT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死7.正常凝血狀態(tài)8.患者或家屬簽署知情同意書絕對禁忌癥：

1、活動性出血

2、出血性疾病3、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、凝血功能異常相對禁忌癥：1、年齡：大于75歲2、收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞100mmHg.3、有出血傾向的疾病，4、近期有創(chuàng)傷史5、其他：正在應(yīng)用抗凝藥，且INR＞1.5；48小時內(nèi)接受過肝素治療（APTT超過正常范圍）血小板計數(shù)＜100000/cmm、血糖＜2.7mmol/L，并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴重心、肺、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病、妊娠、惡性腫瘤等6、不合作

溶栓藥物選擇：

重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA)------愛通力（規(guī)格：20mg/50mg)(藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存、藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用）分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強t-PA的作用促進纖維蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循環(huán)的作用

溶栓藥物選擇：

重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA)------愛通力（規(guī)格：20mg/50mg)(藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存、藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用）分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強t-PA的作用促進纖維蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循環(huán)的作用靜脈溶栓前的準備病情評估（意識、生命體征）12抽血、建立靜脈通道3心電監(jiān)護4患者、家屬的宣教及心理護理GCS評分注意R通暢選擇血管：避開下肢深靜脈栓塞粗大、直或深靜脈留置針rt-PA(3小時內(nèi)）

劑量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超過90mg)

用法：加入生理鹽水中；先用總劑量的10％在1-2分鐘內(nèi)立即靜脈推注，其余90％在60分鐘靜脈滴注完畢，輸注完畢后生理鹽水沖管溶栓后的觀察及護理生命體征的檢測

病情的變化檢測

觀察出血征象防止損傷及出血1、生命體征的檢測密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，以判斷溶栓效果及病情進展血壓：溶栓后2h內(nèi)每15分鐘測1次，24h內(nèi)每30分鐘測1次，48h內(nèi)每2h測1次，48小時后病情穩(wěn)定者每4h測1次每4h測量體溫1次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施溶栓后的觀察及護理溶栓后的觀察及護理2、病情的變化檢測NIHSS評分（用于評價患者神經(jīng)功能指標）詳細觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生。仔細聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）溶栓后的觀察及護理2、病情的變化檢測NIHSS評分（用于評價患者神經(jīng)功能指標）詳細觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生。仔細聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）溶栓后的觀察及護理3、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識障礙加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復(fù)查）溶栓后的觀察及護理4、防止損傷及出血避免不必要的觸及病人，24小時內(nèi)絕對臥床，避免插胃管用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插導(dǎo)尿管盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，觀察注射部位有無發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時處理。

5、良好溝通：將溶栓后未能達到的效果如實告知，針對病情做好治療和預(yù)后的配合。6、合理飲食：溶栓后給予合理的飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，防止誤吸。7、為降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)制定適合患者的康復(fù)計劃，并協(xié)助患者有效的執(zhí)行。溶栓后的觀察及護理溶栓后的觀察及護理8、做好健康宣教提高對腦卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性發(fā)病后立即就診力爭在3-4.5小時治療時間窗內(nèi)溶栓

祝你擁有快樂的每一天！備用工具&資料溶栓后的觀察及護理8、做好健康宣教提高對腦卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性發(fā)病后立即就診力爭在3-4.5小時治療時間窗內(nèi)溶栓溶栓后的觀察及護理4、防止損傷及出血避免不必要的觸及病人，24小時內(nèi)絕對臥床，避免插胃管用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插導(dǎo)尿管盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，觀察注射部位有無發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時處理。

腦組織對缺血缺氧損害非常敏感腦代謝發(fā)生改變神經(jīng)元功能活動停止腦梗死1分鐘5分鐘30秒鐘腦梗塞常見的發(fā)病機制堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足，腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈脂質(zhì)板塊破裂，血栓形成。1.頭顱CT檢查2.抽血化驗3.心電圖相對禁忌癥：1、年齡：大于75歲2、收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞100