成人護(hù)理8COPD病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)情境：呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

項目1：COPD病人的護(hù)理情境導(dǎo)入朱某，男，58歲。因咳嗽、咳痰15年，氣促2年，加重伴發(fā)紺2周入院。病人慢性咳嗽、咳痰近15年，寒冷季節(jié)發(fā)病，每年持續(xù)將近4個月，近2年來，在登高樓、騎車上坡時感到氣急，受涼、感冒時更明顯，且逐年加重，線行走速度快即感氣促，影響生活質(zhì)量。2周感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳大量黏液濃痰，伴氣急、發(fā)紺，來醫(yī)院就診?；颊呒韧形鼰熓?0余年，但無高血壓、冠心病、膽道疾病、寄生蟲病等病史，無藥物食物過敏史。入院查體：T37.8℃，P88次/min，R28次/min，BP125/85mmHg。神志清楚，桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減弱，兩肺呼吸音減弱伴呼氣延長，兩肺散在干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.8×109/L，中性粒細(xì)胞85%。X線檢查：肋間隙增寬，肋骨平行，肺透亮度增加。肺功能檢查：殘氣量占肺總量比值為45%，第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值60%。任務(wù)1：病人可能出現(xiàn)了什么？從哪些方面對病人進(jìn)行評估？任務(wù)2：如何協(xié)助病人排痰？任務(wù)3：如何指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉？任務(wù)4：對該病人及家屬應(yīng)進(jìn)行哪些健康教育？慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，可呈進(jìn)行性發(fā)展。本病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，患病率高、死亡率高，給社會帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD的發(fā)生與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。慢性支氣管炎是導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展為COPD的最主要原因。當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限且不完全可逆時，可診斷為COPD。本病還可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。知識回顧：COPD慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息。若病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或以上，同時排出其他已知原因的慢性咳嗽，即可診斷。若不積極治療，長期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟病。慢性阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容積增大的病理狀態(tài)。大多數(shù)肺氣腫病人伴有咳嗽、咳痰的病史，很難和慢性支氣管炎截然分開。知識回顧：慢支、肺氣腫吸煙：重要發(fā)病因素吸煙者患慢支的概率是非吸煙者的2-8倍；煙草中的有害化學(xué)成分可損傷支氣管上皮細(xì)胞，使纖毛運動受到抑制，氣道分泌物增多，導(dǎo)致氣道的凈化能力下降，從而促進(jìn)COPD環(huán)境因素：職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)（如工業(yè)廢氣、刺激性煙霧、粉塵、變應(yīng)原等）、大氣中有害氣體、室內(nèi)空氣污染、寒冷、環(huán)境溫度劇變呼吸道感染：細(xì)菌、病毒感染是引起慢支反復(fù)發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一；也是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。其他因素：營養(yǎng)缺乏、自主神經(jīng)功能紊亂、老年人呼吸道防御功能降低哪些原因可能引起COPD？COPD病人常出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？咳嗽：清晨起床時或體位變動時明顯，睡眠時有陣咳，白天較輕?？忍担撼科鹆看?。呼吸困難：逐漸加重的呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶：加重時出現(xiàn)視診：呼吸運動減弱，呈桶狀胸觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音聽診：呼吸音減弱、呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)COPD病人常采用哪些檢查方法？血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)增加，核左移痰液檢查：發(fā)現(xiàn)致病菌胸部X線檢查：肺紋理增粗紊亂等非特異性表現(xiàn)；兩肺透亮度增加等典型表現(xiàn)。肺功能檢查：重要指標(biāo)殘氣量占肺總量比值（RV/TLC）增高，＞40%是診斷阻塞性肺氣腫的重要指標(biāo)；第1秒用力呼氣容積占肺活量的百分比（FEV1/FVC）＜70%及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）＜80%可確定為不完全可逆的氣流受限。動脈血氣分析：是否發(fā)生呼吸衰竭及類型。（采集動脈血）可以采取哪些護(hù)理措施呢？生活護(hù)理：休息與活動：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，室溫18-22℃，濕度55%-60%為宜；外出防止受涼感冒，活動以不感到疲勞為宜；發(fā)熱、喘息者注意臥床休息。飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、豐富維生素；避免辛辣、油膩等刺激性食物；避免汽水、馬鈴薯、蘿卜、豆類等產(chǎn)氣食物；避免煎炸等易引起便秘的食物。少量多餐、餐前咳嗽后漱口，餐后避免平臥。多飲水，每日飲水量達(dá)1500ml以上，有助于呼吸道粘膜濕潤，利于痰液的稀釋與排出。對癥護(hù)理：促進(jìn)排痰的方法：（重點）（1）深呼吸和有效咳嗽：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出、保持呼吸道通暢。適用于神志清醒、能咳嗽的病人。坐位或立位，上身前傾；先做深而慢的腹式呼吸5-6次，于深吸氣末屏氣幾秒鐘；然后收縮腹肌或用手按壓上腹部以提高腹內(nèi)壓而增加胸膜腔內(nèi)壓，連續(xù)咳嗽數(shù)次，利用肺內(nèi)高速沖出的氣流，使氣管內(nèi)分泌物移動；當(dāng)咳嗽至咽部附近時，再迅速用力咳嗽將痰液排出。（2）濕化呼吸道：稀釋痰液，利于排出。適用于痰液粘稠不易咳出者。常用有超聲霧化吸入法、蒸汽吸入法。利用裝置，將濕化液變成氣霧顆粒/氣霧，達(dá)到凈化呼吸道、濕化呼吸道粘膜、促進(jìn)排痰的目的；在濕化液中加入抗生素、祛痰藥和解痙平喘藥，可使消炎、排痰、平喘效果更佳。注意防止窒息，協(xié)助翻身、拍背，必要時吸痰；控制濕化溫度，35-37℃，高引起灼傷，低誘發(fā)痙攣；控制濕化時間，10-20min，長引起黏膜水腫、呼吸道狹窄；防止交叉感染，無菌操作，及時消毒。（3）胸部叩擊和胸壁震蕩：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。胸部叩擊：取患側(cè)臥位，5個手指的指腹并攏，手背拱起如杯狀，用手腕力量叩擊胸壁，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)奏的叩擊。發(fā)出空而深的拍擊音表示手法正確。叩擊時避開乳房、心臟和骨突起處，避開拉鏈、紐扣等。胸壁震蕩：雙手重疊，肘部伸直，將雙手掌置于相應(yīng)胸壁部位，吸氣時手掌隨胸廓擴(kuò)張緩慢抬起，不施加壓力，從吸氣最高點，在整個呼氣期，手掌緊貼胸壁并施加一定的壓力，做輕柔的上下抖動動作。在餐后2h至餐前30min完成，每次5-15min為宜。（4）體位引流：根據(jù)病變部位，采取合適體位，利用重力作用使呼吸道分泌物從支氣管、氣管排出體外的方法。適用于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和支氣管碘油造影檢查前后。使病變部位處于高位，引流的支氣管開口向下；在餐前30min進(jìn)行，每日1-2次；可先行霧化或使用祛痰藥，配合深呼吸、有效咳嗽、拍背；引流中注意觀察病情；引流后加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）機(jī)械吸痰：適用于無力咳嗽而痰液粘稠、排痰困難或意識不清者。經(jīng)口腔、鼻腔、氣管插管或氣管切開處負(fù)壓吸痰；吸痰時每次不超過15秒，兩次間隔時間大于3min；吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧濃度；吸痰時無菌操作。呼吸功能鍛煉：其目的是改變淺而快的呼吸為深而慢的有效呼吸（1）腹式呼吸：取立位、平臥位或半臥位；用鼻緩慢吸氣，膈肌最大程度下移，胸部盡力減少活動幅度，腹部向外膨起頂住腹部的手；呼氣時用口呼出，腹肌收縮，腹部的手輕輕施加壓力，以增加腹壓，推動肺部氣體呼出。（2）縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，半閉的口唇緩慢呼氣；呼氣時間是吸氣時間的2-3倍；以能使距離口唇15-20cm，與口唇同高度的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不至于熄滅為宜。腹式呼吸治療護(hù)理：急性期控制感染為主，同時采取祛痰、止咳、解痙平喘、吸氧等；穩(wěn)定期增強(qiáng)個人體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，堅持長期家庭氧療、呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉。抗生素用藥護(hù)理：根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素；止咳藥：可待因、噴托維林（咳必清，刺激性干咳頻繁者）；祛痰藥：溴己新（必嗽平）、溴環(huán)己胺醇；解痙平喘藥：氨茶堿、沙丁胺醇；對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥如可待因，以免抑制咳嗽中樞，加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化氧療護(hù)理：呼吸困難伴低氧血癥，糾正缺氧、改善呼吸功能鼻導(dǎo)管或面罩給氧；持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧（每天15h以上），睡眠時不可間歇，使PaO2維持在60-65mmHg，達(dá)到既能改善組織缺氧，又能防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞；對COPD慢性呼吸衰竭的病人，提倡長期家庭氧療（LTOT），以提高生活質(zhì)量和生存率；氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。COPD病人的健康教育？戒煙；避免吸入粉塵、刺激性氣體；積極防治呼吸道感染；堅持體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，提高抵抗力