三維適形放療聯(lián)合EP方案同步治療小細胞肺癌的臨床研究-

三維適形放療聯(lián)合EP方案同步治療小細胞肺癌的臨床研究*【摘要】目的：觀察三維適形放療聯(lián)合ep方案治療小細胞肺癌(sclc)的近期療效及耐受性。方法：31例sclc患者均接受三維適形放療，1次/d，1.8~2gy/次，5次/周，共28~31次，總劑量50.4~62gy。照射野包括原發(fā)病灶和轉移淋巴結及鄰近一站淋巴引流區(qū)。同步行ep方案化療。結果：31例患者全部完成治療計劃，cr和pr分別為25.8%(8/31)和45.2%(14/31)。生存質量較前改善。最主要的毒副反應為白細胞及血小板降低，但均可耐受。結論：三維適形放療聯(lián)合ep方案治療sclc近期療效較好，毒副反應能為大多數患者耐受。

【關鍵詞】小細胞肺癌；三維適形放療；化學治療

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.008

臨床所見肺癌患者中15%~20%為小細胞肺癌(sclc)[1]，小細胞肺癌腫瘤細胞倍增時間短、進展快、惡性程度高，其治療效果往往欠佳。研究表明，同步放化療可提高晚期非小細胞肺癌(nsclc)的局部控制率和生存率，那么采用三維適形放療聯(lián)合化療同步治療小細胞肺癌是否也有較好的臨床療效呢？自2009年10月起筆者采用三維適形放療聯(lián)合依托泊甙、順鉑化療同步治療sclc31例，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2009年10月1日-2011年10月1日云南省腫瘤醫(yī)院放療科和胸外科31例sclc患者，均符合以下標準：均經病理學或細胞學確診為sclc，肺原發(fā)灶可測量，并經b超、ct和ect等輔助檢查排除遠處轉移，無重大內科疾病。kps評分≥70，既往無腫瘤治療史，無放化療禁忌證。預計生存期>3個月，治療前肝、腎功能及血象檢查無異常。本組共31例，其中男18例，女13例，年齡41~68歲，中位年齡57歲。

1.2治療方法全組患者均采用ep方案化療。ddp40~50mg/m2，第1~2天；vp-1640~60mg/m2，第1~5天。21~28d為一個周期，共4~6個周期?；熐昂蠓謩e給予止吐藥托烷司瓊、胃復安等處理?；熎陂g注意觀察患者的生命體征，每10分鐘監(jiān)測一次血壓及心率。3dcrt在化療第l周期同步進行3dcrt。靶區(qū)包括原發(fā)病灶和轉移的淋巴結及鄰近一站淋巴引流區(qū)。分割劑量1.8~2.0gy/次，1次/d，5次/周，共28~31次。復查胸部ct或mri，根據病灶變化避脊髓縮野照射，總劑量達50~60gy，療程6~7周。定期復查血常規(guī)、肝、腎功能，記錄不良反應，出現(xiàn)骨髓抑制應用g-csf治療，并且酌情延長下次治療時間。

1.3評價標準同步放化療后2個月進行療效評價。本研究采用實體瘤的評價標準(responseevaluationcriteriainsolidtumors，recist)對療效進行評定，分為完全緩解(cr)、部分緩解(pr)、穩(wěn)定(sd)和進展(pd)。正常組織急性期放療反應按美國腫瘤放射治療協(xié)作組(rtog)標準評價?；煻拘园磜ho抗癌藥物急性和亞急性毒性表現(xiàn)及分級標準評價，分為0~ⅳ級。以卡氏評分(kps)評價患者生存質量。

2結果

2.1近期療效31例患者全部完成同步放化療，均可評價。全組有效率為70.9%(22/31)，其中cr為25.8%(8/31)，pr者為45.2%(14/31)。

2.2局部癥狀緩解情況三維適形放療聯(lián)合ep方案化療能明顯改善sclc患者的胸痛、血痰、氣短及上腔靜脈綜合征(svcs)等臨床癥狀。31例患者生活質量均有不同程度提高，具體見表1。

2.3急性毒副反應31例患者共化療141個周期，主要毒性反應為骨髓抑制，其中ⅲ、ⅳ度白細胞、血小板、血紅蛋白減少分別為19例(13.5%)、16例(11.3%)、10例(7.1%)；非血液毒性反應較輕，主要表現(xiàn)為胃腸道反應、脫發(fā)等。上述毒副反應，患者經過1~2周休息、對癥處理后均能恢復正常。31例患者中沒有出現(xiàn)ⅲ、ⅳ度以上的放射性肺炎和放射性食管炎。其中ⅱ度放射性肺炎5例(16.1%)，ⅱ度放射性食管炎4例(12.9%)，經過積極處理后均能耐受。

3討論

sclc是肺癌的一個未分化癌分型，在肺癌中所占的比例約15%~20%。由于其腫瘤細胞倍增時間短、進展快，常伴內分泌異?；蝾惏┚C合征等，這使放化療治療在綜合治療中有極為重要的作用。臨床上常用的小細胞化放療聯(lián)合治療模式有序貫、交替和同期三種。一般序貫療法較為常用，好處是減少同期治療所產生的雙重不良反應，缺點是耐藥細胞加速再增殖、細胞周期時相最敏感的g2/m期轉化進入為放射耐受s期及治療抗拒的細胞增加，使腫瘤局部復發(fā)的可能性變大；交替療法的特點是急性毒性副作用較少，患者的耐受性提高，但對腫瘤的完全控制率明顯低于同期療法[2-3]。部分國內外研究顯示，早期放療好于晚期放療[4-5]，早放療可消滅耐藥細胞的亞系，從而提高局部控制率，降低遠處轉移率，療效優(yōu)于序貫療法和交替療法。本研究結果也顯示，全組有效率為70.9%(22/31)，其中cr為25.8%(8/31)，pr者為45.2%(14/31)，并且患者疾病相關癥狀得到了明顯改善。本組病例采用了三維適形放療治療，這樣筆者能夠通過精確擺位與體位固定，使治療的精確性得以提高；可以多野、多角度照射，保護周邊正常組織，減少放療反應，增加局部放療劑量，減少正常組織的放射損傷，提高有效率。從結果來看，急性毒副反應相對較輕，并沒有出現(xiàn)ⅲ、ⅳ度以上的放射性肺炎和放射性食管炎，血液毒性反應也在可控范圍內，通過積極處理并未影響下一步的治療。

綜上所述，對初治的sclc采用三維適形放療加同期ep化療治療有較好的近期療效和較輕的毒副反應。當然本研究由于患者例數較少，觀察時間尚短，其遠期療效和毒副反應尚待進一步的多中心隨機臨床研究加以驗證。

參考文獻

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