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文檔簡介
人流做孩子的協(xié)議書.合同編號(hào):__________甲方(委托方):身份證號(hào):地址:聯(lián)系方式:乙方(受托方,必須為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)):醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號(hào):法定代表人:地址:聯(lián)系方式:鑒于甲方因意外懷孕或其他符合法律法規(guī)規(guī)定的原因,決定終止妊娠并尋求乙方提供合法的人流手術(shù)服務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一章:手術(shù)相關(guān)事宜第一條:手術(shù)類型及說明(一)乙方應(yīng)根據(jù)甲方的身體狀況、孕期情況等因素,為甲方提供合適的人流手術(shù)方案。人流手術(shù)類型包括但不限于藥物流產(chǎn)、普通人工流產(chǎn)、無痛人工流產(chǎn)等。(二)乙方有義務(wù)向甲方詳細(xì)解釋每種手術(shù)類型的優(yōu)缺點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等。例如,藥物流產(chǎn)可能存在流產(chǎn)不完全需要清宮的風(fēng)險(xiǎn);無痛人工流產(chǎn)需要進(jìn)行麻醉,可能存在麻醉過敏等風(fēng)險(xiǎn)。第二條:手術(shù)時(shí)間安排(一)雙方應(yīng)共同協(xié)商確定手術(shù)時(shí)間。乙方應(yīng)在保證甲方身體狀況適合手術(shù)且符合醫(yī)療規(guī)范的前提下,盡量按照甲方的需求安排手術(shù)時(shí)間。(二)若因特殊情況(如甲方身體突發(fā)疾病不適合手術(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備故障等)需要變更手術(shù)時(shí)間,乙方應(yīng)提前通知甲方,并重新協(xié)商確定手術(shù)時(shí)間。第二章:術(shù)前檢查第一條:檢查項(xiàng)目(一)乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范,為甲方安排必要的術(shù)前檢查項(xiàng)目,包括但不限于婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)、凝血功能、傳染病四項(xiàng)(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┑取#ǘ┘追綉?yīng)配合乙方完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,如實(shí)提供個(gè)人健康信息,如有隱瞞或提供虛假信息,導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或出現(xiàn)其他不良后果的,由甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第二條:檢查費(fèi)用(一)術(shù)前檢查費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方應(yīng)向甲方明示各項(xiàng)檢查費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn),不得收取不合理費(fèi)用。(二)若甲方在乙方處進(jìn)行術(shù)前檢查后,因乙方檢查失誤或未按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行檢查,導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,包括退還檢查費(fèi)用并賠償甲方因此遭受的損失。第三章:手術(shù)費(fèi)用及支付第一條:手術(shù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)(一)乙方應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容等因素,確定合理的手術(shù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),并向甲方明示。手術(shù)費(fèi)用包括手術(shù)操作費(fèi)用、術(shù)中使用的藥品、耗材等費(fèi)用,但不包括術(shù)后復(fù)查費(fèi)用。(二)乙方不得在手術(shù)過程中隨意增加收費(fèi)項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),除非是因甲方自身特殊情況(如術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥需要額外的治療措施),且乙方應(yīng)提前向甲方說明并取得甲方同意。第二條:支付方式(一)甲方應(yīng)在手術(shù)前按照乙方的要求支付手術(shù)費(fèi)用。支付方式由雙方協(xié)商確定,可選擇現(xiàn)金、銀行卡、電子支付等合法的支付方式。(二)若甲方未能按時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用,乙方有權(quán)推遲手術(shù)時(shí)間,且不承擔(dān)因此導(dǎo)致的任何責(zé)任。第四章:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知與同意第一條:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知(一)乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)告知人流手術(shù)可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),包括但不限于出血、感染、子宮穿孔、不孕等。乙方應(yīng)采用通俗易懂的語言,保證甲方充分理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(二)乙方應(yīng)向甲方提供書面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書,甲方應(yīng)仔細(xì)閱讀并簽字確認(rèn)。若甲方對某些風(fēng)險(xiǎn)有疑問,乙方應(yīng)耐心解答。第二條:同意手術(shù)(一)在乙方充分告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并解答甲方疑問后,甲方表示同意接受手術(shù)。甲方的同意應(yīng)是基于對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的充分理解和自主意愿。(二)若甲方在簽署同意書后又反悔不想進(jìn)行手術(shù),應(yīng)及時(shí)通知乙方。乙方應(yīng)根據(jù)甲方反悔的時(shí)間和已進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,按照相關(guān)規(guī)定處理費(fèi)用等事宜。第五章:術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)第一條:甲方的術(shù)前準(zhǔn)備(一)甲方應(yīng)按照乙方的要求,在手術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生清潔,如洗澡、更換干凈衣物等。(二)甲方應(yīng)在手術(shù)前禁食禁水一定時(shí)間(具體時(shí)間根據(jù)手術(shù)類型確定),以保證手術(shù)安全。(二)甲方應(yīng)在手術(shù)前避免性生活,防止感染。第二條:乙方的術(shù)前準(zhǔn)備(一)乙方應(yīng)保證手術(shù)場所、設(shè)備、器械等符合醫(yī)療規(guī)范,處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。(二)乙方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為甲方實(shí)施手術(shù)。(三)乙方應(yīng)在手術(shù)前對甲方進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),減輕甲方的緊張情緒。第六章:手術(shù)過程中的權(quán)益與責(zé)任第一條:醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任(一)乙方的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程,保證手術(shù)的安全和質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察甲方的生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況,及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問題。(二)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重甲方的人格尊嚴(yán),保護(hù)甲方的隱私。在手術(shù)過程中,不得進(jìn)行與手術(shù)無關(guān)的行為或言語。(三)若因醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)(如操作失誤、未及時(shí)發(fā)覺并處理并發(fā)癥等)導(dǎo)致甲方受到傷害,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。第二條:甲方的權(quán)益與配合(一)甲方在手術(shù)過程中有權(quán)利要求醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行操作,保證自身的安全。如果甲方發(fā)覺醫(yī)護(hù)人員存在違規(guī)操作或其他不當(dāng)行為,有權(quán)提出異議并要求改正。(二)甲方應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作,按照醫(yī)護(hù)人員的指示調(diào)整體位、呼吸等。如果甲方不配合醫(yī)護(hù)人員的操作,導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或出現(xiàn)不良后果的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第七章:術(shù)后護(hù)理與復(fù)查第一條:術(shù)后護(hù)理(一)乙方應(yīng)向甲方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),包括休息、飲食、衛(wèi)生等方面的注意事項(xiàng)。例如,乙方應(yīng)告知甲方術(shù)后需要休息多長時(shí)間,避免食用哪些食物,如何保持外陰清潔等。(二)乙方應(yīng)根據(jù)甲方的手術(shù)情況,為甲方開具必要的術(shù)后用藥,并告知甲方用藥方法、劑量和注意事項(xiàng)。(三)若甲方在術(shù)后出現(xiàn)異常情況(如發(fā)熱、腹痛、陰道大量出血等),應(yīng)及時(shí)聯(lián)系乙方,乙方應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)或安排復(fù)診。第二條:術(shù)后復(fù)查(一)甲方應(yīng)按照乙方的要求,在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)(通常為12周)到乙方處進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目包括婦科檢查、B超檢查等,以保證手術(shù)效果和甲方的身體恢復(fù)情況。(二)若甲方未能按時(shí)進(jìn)行復(fù)查,乙方應(yīng)通過電話、短信等方式提醒甲方。如果甲方因未按時(shí)復(fù)查導(dǎo)致不良后果的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。(三)若復(fù)查發(fā)覺甲方存在手術(shù)后遺癥或其他健康問題,乙方應(yīng)根據(jù)具體情況為甲方提供進(jìn)一步的治療建議或治療方案,費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況由雙方協(xié)商確定(如屬于手術(shù)并發(fā)癥且乙方存在過錯(cuò)的,乙方應(yīng)承擔(dān)治療費(fèi)用)。第八章:保密條款第一條:雙方的保密義務(wù)(一)雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方隱私信息、商業(yè)秘密等予以保密。甲方的隱私信息包括但不限于個(gè)人健康信息、身份信息等;乙方的商業(yè)秘密包括但不限于醫(yī)療技術(shù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)人員信息等。(二)未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露上述保密信息,但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男斜緟f(xié)議必要的情況除外。例如,乙方可能需要向醫(yī)療監(jiān)管部門提供甲方的部分健康信息用于監(jiān)管目的。第二條:保密期限(一)保密期限自本協(xié)議生效之日起至本協(xié)議履行完畢后[X]年。在保密期限內(nèi),雙方應(yīng)始終遵守保密義務(wù)。第九章:違約責(zé)任第一條:甲方的違約責(zé)任(一)若甲方未按照本協(xié)議的約定履行義務(wù),如未按時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用、未配合術(shù)前檢查或手術(shù)操作、未按時(shí)進(jìn)行術(shù)后復(fù)查等,甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)履行義務(wù),并按照本協(xié)議的約定支付相應(yīng)的費(fèi)用或賠償乙方因此遭受的損失。(二)如果甲方因自身過錯(cuò)(如隱瞞病史、不遵守醫(yī)囑等)導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,包括但不限于自行承擔(dān)額外的醫(yī)療費(fèi)用、賠償乙方因處理不良后果而產(chǎn)生的費(fèi)用等。第二條:乙方的違約責(zé)任(一)若乙方未按照本協(xié)議的約定履行義務(wù),如未按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行手術(shù)、未向甲方充分告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、未提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)或復(fù)查服務(wù)等,乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失,包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。(二)如果乙方因自身過錯(cuò)(如醫(yī)護(hù)人員操作失誤、使用不合格的藥品或器械等)導(dǎo)致甲方受到傷害,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,并按照醫(yī)療處理的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。第十章:爭議解決第一條:協(xié)商解決(一)雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在爭議發(fā)生之日起[X]日內(nèi)進(jìn)行,雙方應(yīng)指定代表進(jìn)行協(xié)商,并盡可能達(dá)成一致解決方案。第二條:仲裁或訴訟(一)如果雙方協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)選擇向有管轄權(quán)的仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。(二)如果選擇仲裁,雙方應(yīng)按照仲裁機(jī)構(gòu)的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的,對雙方均有約束力。(三)如果選擇訴訟,應(yīng)由有管轄權(quán)的人民法院進(jìn)行審理。在訴訟過程中,雙方應(yīng)遵守法院的訴訟程序和判決結(jié)果。第十一章:其他條款第一條:協(xié)議的變更與補(bǔ)充(一)本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充須經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。(二)在履行本協(xié)議過程中,如法律法規(guī)發(fā)生變化或出現(xiàn)其他不可抗力因素,導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無法履行或需要變更的,雙方應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定和實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商調(diào)整。第二條
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