白血病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

白血病病人的護(hù)理第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2白血病病人的護(hù)理第四節(jié)白血病病人的護(hù)理作者：鄭婷單位：甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院3白血病病人的護(hù)理主要內(nèi)容白血病概述急性白血病流行病學(xué)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)常用護(hù)理診斷/問題

護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)講授疾病兩類白血病講授內(nèi)容4白血病病人的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)6重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、輔助檢查及用藥護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理評估、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施常用化療藥物毒副作用及處理

5白血病病人的護(hù)理一、白血病概述1.定義一類原因未明的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其克隆中的異常細(xì)胞（即白血病細(xì)胞）分化障礙、增殖失控、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，抑制正常造血并浸潤其他器官和組織6白血病病人的護(hù)理一、白血病概述2.分類和分型（1）根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程：急性白血病AL、慢性白血病CL（2）根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列AL:急性淋巴細(xì)胞白血病ALL、急性髓系白血病AMLCL:慢性粒細(xì)胞白血病CML、慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL等7白血病病人的護(hù)理一、白血病概述（3）按FAB分類法急性淋巴細(xì)胞白血病分為：L1、L2、L3急性髓系白血病分為：M0～M78白血病病人的護(hù)理流行病學(xué)1.我國白血病發(fā)病率為（3～4）/10萬在惡性腫瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但兒童及35歲以下的成人白血病占第1位2.我國AL多于CL、AML最多，其次ALL3.預(yù)后差異大與分型、年齡、染色體等有關(guān)9白血病病人的護(hù)理二、急性白血病1.實(shí)質(zhì)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病2.特點(diǎn)骨髓中大量白血病細(xì)胞增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種器官3.臨床特點(diǎn)貧血、發(fā)熱、出血和浸潤等征象10白血病病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制生物因素物理因素化學(xué)因素病毒感染（如HTLV-1）自身免疫功能異常

X射線

α射線

苯及衍生物遺傳因素染色體異常11白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史1.病毒感染史2.放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物接觸史3.特殊用藥史4.家族史和相關(guān)疾病史12白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況兩個(gè)方面：1.正常血細(xì)胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)2.白血病細(xì)胞浸潤所致的癥狀和體征13白血病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀和體征1.正常血細(xì)胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)（1）發(fā)熱（感染）（2）出血（3）貧血14白血病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀和體征2.白血病細(xì)胞浸潤所致的表現(xiàn)（1）骨骼和關(guān)節(jié)：疼痛（2）肝、脾、淋巴結(jié)：腫大（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CNSL（4）其他：皮膚、口腔、睪丸等15白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估心理-社會狀況

確診后恐懼、難以接受治療中恐懼、憤怒、絕望、孤獨(dú)遠(yuǎn)期消極悲觀絕望厭世16白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估輔助檢查1.血液常規(guī)檢查2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3.其他檢查17白血病病人的護(hù)理化療高白細(xì)胞血癥——血細(xì)胞分離機(jī)高尿酸血癥腎病——堿化尿液、別嘌醇CNSL

——鞘內(nèi)注射化療藥物治愈，最佳手段聯(lián)合化療護(hù)理評估治療原則造血干細(xì)胞移植化療階段——誘導(dǎo)緩解、緩解后治療化療藥物——VCR、DNR等18白血病病人的護(hù)理三、慢性粒細(xì)胞白血病1.實(shí)質(zhì)一種發(fā)生在多能造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病2.特點(diǎn)（1）髓系各個(gè)階段細(xì)胞過度增殖（2）外周血中粒細(xì)胞顯著增多并伴不成熟

（3）Ph染色體陽性3.臨床特點(diǎn)明顯脾大，發(fā)展緩慢，多因急性變而死亡19白血病病人的護(hù)理物理因素化學(xué)因素生物因素1.病因2.發(fā)病機(jī)制

CML病因及發(fā)病機(jī)制Ph染色體BCR-ABL1融合基因融合蛋白p210

抑制細(xì)胞凋亡遺傳因素20白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況1.慢性期——脾大2.加速期和急變期——同“急性白血病”21白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估心理-社會狀況

確診后恐懼、難以接受治療中恐懼、憤怒、絕望、孤獨(dú)遠(yuǎn)期預(yù)感性悲哀絕望厭世22白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估輔助檢查1.血液常規(guī)檢查2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3.染色體及其他檢查23白血病病人的護(hù)理

造血干細(xì)胞移植一般治療分子靶向治療化療高白細(xì)胞血癥——血細(xì)胞分離機(jī)高尿酸血癥腎病——堿化尿液、別嘌醇酪氨酸激酶抑制劑—伊馬替尼目前根治性的標(biāo)準(zhǔn)治療分子靶向治療護(hù)理評估治療原則造血干細(xì)胞移植化療藥物——羥基脲(HU)、α-干擾素等24白血病病人的護(hù)理白血病常用護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損1與血小板過低有關(guān)2活動無耐力與貧血、化療藥物副作用等有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少有關(guān)恐懼4與治療效果差、死亡率高有關(guān)5潛在并發(fā)癥化療藥物的不良反應(yīng)25白血病病人的護(hù)理病人減少或避免出血病人恐懼感減輕或消失病人未發(fā)生感染或感染得到及時(shí)控制護(hù)理目標(biāo)病人活動耐力逐漸恢復(fù)26白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動（1）病情輕或緩解期病人：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合（2）體力差者：以休息為主（3）病情較重者：絕對臥床休息27白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理2.病室環(huán)境（1）保持病室安靜（2）光線柔和（3）減少探視（4）操作應(yīng)相對集中（5）粒細(xì)胞缺乏者，采取保護(hù)性隔離，條件允許住無菌層流室28白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理3.飲食護(hù)理（1）一般原則：高蛋白、高熱量、高維生素（2）多飲水：化療期間飲水量3000ml/d以上，預(yù)防尿酸性腎病（3）配合化療：足夠營養(yǎng)，增加食欲，少量多餐易消化29白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察1.生命體征2.出血、貧血、感染表現(xiàn)3.進(jìn)食情況及消化道反應(yīng)4.監(jiān)測尿量及輔助檢查結(jié)果30白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理七大防護(hù)靜脈炎其他脫發(fā)骨髓抑制口腔潰瘍尿酸性腎病消化道反應(yīng)32白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理1.靜脈炎及組織壞死的防護(hù)（1）合理選擇靜脈:中心靜脈置管或彈性且粗直的外周淺靜脈（2）預(yù)防靜脈炎及組織壞死1）給藥前：NS沖管2）給藥中：速度慢3）給藥后：NS沖管（3）靜脈炎及組織壞死護(hù)理:立即停止藥物輸入；局部封閉治療；冷敷、休息33白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理2.消化道反應(yīng)的防護(hù)（1）飲食原則1）高熱量、高蛋白、清淡、易消化2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物3）避免飯后立即平臥（2）進(jìn)餐環(huán)境:安靜、舒適、通風(fēng)良好34白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理（3）進(jìn)餐時(shí)間1）胃腸道癥狀最輕時(shí)2）避免化療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食3）必要時(shí)止吐藥35白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理3.口腔潰瘍的防護(hù)（1）漱口液選擇1）生理鹽水2）過氧化氫溶液3）碳酸氫鈉溶液4）制霉菌素溶液5）氯己定溶液36白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理3.口腔潰瘍的防護(hù)（1）含漱時(shí)間：15～20分鐘/次，至少3次/天（2）局部潰瘍用藥1）碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松2）潰瘍貼膜3）外用重組人表皮生長因子衍生物4）四氫葉酸鈣37白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理4.骨髓抑制、脫發(fā)、尿酸性腎病的防護(hù)（1）骨髓抑制1）定期查血象2）定期查骨髓象3）加強(qiáng)對癥支持治療38白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理（2）脫發(fā)1）化療前說明2）化療時(shí)心理準(zhǔn)備3）配戴假發(fā)或帽子（3）尿酸性腎病1）多飲水2）口服別嘌醇，抑制尿酸合成3）碳酸氫堿化尿液39白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理1.耐心傾聽，給予同情、理解和安慰2.幫助病人進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)3.樹立信心——成功病例、病友交流4.尋求病人家屬、親友及社會支持40白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)（1）講解疾病知識，白血病治療進(jìn)展快、效果好，應(yīng)該爭取在早期達(dá)到完全緩解，并長期堅(jiān)持治療（2）定期查血象及骨髓象（3）指導(dǎo)病人避免接觸對造血系統(tǒng)有損害的理化因素，如電離輻射，染發(fā)劑、油漆保泰松、氯霉素等41白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)2.日常生活指導(dǎo)（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，不去人多擁擠的地方（2）經(jīng)常檢查口腔、咽部有無感染（3）教會病人漱口液的含漱方法及局部潰瘍用藥的方法（4）勿用牙簽剔牙，用軟毛牙刷，勿用手挖鼻孔，避免創(chuàng)傷（5）鼓勵病人做力所能及的家務(wù)，以增強(qiáng)自信心42白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)（1）堅(jiān)持長期鞏固強(qiáng)化治療

（2）說明藥物的不良反應(yīng)

（3）定期檢查肝腎功能及血象

43白血病病人的護(hù)理是否能有效地減少或避免出血

減少感染或未發(fā)生感染恐懼感減輕或消失護(hù)理評價(jià)日常生活活動耐力逐漸恢復(fù)

44白血病病人的護(hù)理ThankYou!45白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理47白血病病人的護(hù)理第四節(jié)白血病病人的護(hù)理作者：鄭婷單位：甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院48白血病病人的護(hù)理主要內(nèi)容白血病概述急性白血病流行病學(xué)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)常用護(hù)理診斷/問題

護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)講授疾病兩類白血病講授內(nèi)容49白血病病人的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)6重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、輔助檢查及用藥護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理評估、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施常用化療藥物毒副作用及處理

50白血病病人的護(hù)理一、白血病概述1.定義一類原因未明的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其克隆中的異常細(xì)胞（即白血病細(xì)胞）分化障礙、增殖失控、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，抑制正常造血并浸潤其他器官和組織51白血病病人的護(hù)理一、白血病概述2.分類和分型（1）根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程：急性白血病AL、慢性白血病CL（2）根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列AL:急性淋巴細(xì)胞白血病ALL、急性髓系白血病AMLCL:慢性粒細(xì)胞白血病CML、慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL等52白血病病人的護(hù)理一、白血病概述（3）按FAB分類法急性淋巴細(xì)胞白血病分為：L1、L2、L3急性髓系白血病分為：M0～M753白血病病人的護(hù)理流行病學(xué)1.我國白血病發(fā)病率為（3～4）/10萬在惡性腫瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但兒童及35歲以下的成人白血病占第1位2.我國AL多于CL、AML最多，其次ALL3.預(yù)后差異大與分型、年齡、染色體等有關(guān)54白血病病人的護(hù)理二、急性白血病1.實(shí)質(zhì)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病2.特點(diǎn)骨髓中大量白血病細(xì)胞增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種器官3.臨床特點(diǎn)貧血、發(fā)熱、出血和浸潤等征象55白血病病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制生物因素物理因素化學(xué)因素病毒感染（如HTLV-1）自身免疫功能異常

X射線

α射線

苯及衍生物遺傳因素染色體異常56白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史1.病毒感染史2.放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物接觸史3.特殊用藥史4.家族史和相關(guān)疾病史57白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況兩個(gè)方面：1.正常血細(xì)胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)2.白血病細(xì)胞浸潤所致的癥狀和體征58白血病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀和體征1.正常血細(xì)胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)（1）發(fā)熱（感染）（2）出血（3）貧血59白血病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀和體征2.白血病細(xì)胞浸潤所致的表現(xiàn)（1）骨骼和關(guān)節(jié)：疼痛（2）肝、脾、淋巴結(jié)：腫大（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CNSL（4）其他：皮膚、口腔、睪丸等60白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估心理-社會狀況

確診后恐懼、難以接受治療中恐懼、憤怒、絕望、孤獨(dú)遠(yuǎn)期消極悲觀絕望厭世61白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估輔助檢查1.血液常規(guī)檢查2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3.其他檢查62白血病病人的護(hù)理化療高白細(xì)胞血癥——血細(xì)胞分離機(jī)高尿酸血癥腎病——堿化尿液、別嘌醇CNSL

——鞘內(nèi)注射化療藥物治愈，最佳手段聯(lián)合化療護(hù)理評估治療原則造血干細(xì)胞移植化療階段——誘導(dǎo)緩解、緩解后治療化療藥物——VCR、DNR等63白血病病人的護(hù)理三、慢性粒細(xì)胞白血病1.實(shí)質(zhì)一種發(fā)生在多能造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病2.特點(diǎn)（1）髓系各個(gè)階段細(xì)胞過度增殖（2）外周血中粒細(xì)胞顯著增多并伴不成熟

（3）Ph染色體陽性3.臨床特點(diǎn)明顯脾大，發(fā)展緩慢，多因急性變而死亡64白血病病人的護(hù)理物理因素化學(xué)因素生物因素1.病因2.發(fā)病機(jī)制

CML病因及發(fā)病機(jī)制Ph染色體BCR-ABL1融合基因融合蛋白p210

抑制細(xì)胞凋亡遺傳因素65白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估身體狀況1.慢性期——脾大2.加速期和急變期——同“急性白血病”66白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估心理-社會狀況

確診后恐懼、難以接受治療中恐懼、憤怒、絕望、孤獨(dú)遠(yuǎn)期預(yù)感性悲哀絕望厭世67白血病病人的護(hù)理護(hù)理評估輔助檢查1.血液常規(guī)檢查2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3.染色體及其他檢查68白血病病人的護(hù)理

造血干細(xì)胞移植一般治療分子靶向治療化療高白細(xì)胞血癥——血細(xì)胞分離機(jī)高尿酸血癥腎病——堿化尿液、別嘌醇酪氨酸激酶抑制劑—伊馬替尼目前根治性的標(biāo)準(zhǔn)治療分子靶向治療護(hù)理評估治療原則造血干細(xì)胞移植化療藥物——羥基脲(HU)、α-干擾素等69白血病病人的護(hù)理白血病常用護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損1與血小板過低有關(guān)2活動無耐力與貧血、化療藥物副作用等有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少有關(guān)恐懼4與治療效果差、死亡率高有關(guān)5潛在并發(fā)癥化療藥物的不良反應(yīng)70白血病病人的護(hù)理病人減少或避免出血病人恐懼感減輕或消失病人未發(fā)生感染或感染得到及時(shí)控制護(hù)理目標(biāo)病人活動耐力逐漸恢復(fù)71白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動（1）病情輕或緩解期病人：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合（2）體力差者：以休息為主（3）病情較重者：絕對臥床休息72白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理2.病室環(huán)境（1）保持病室安靜（2）光線柔和（3）減少探視（4）操作應(yīng)相對集中（5）粒細(xì)胞缺乏者，采取保護(hù)性隔離，條件允許住無菌層流室73白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理3.飲食護(hù)理（1）一般原則：高蛋白、高熱量、高維生素（2）多飲水：化療期間飲水量3000ml/d以上，預(yù)防尿酸性腎病（3）配合化療：足夠營養(yǎng)，增加食欲，少量多餐易消化74白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察1.生命體征2.出血、貧血、感染表現(xiàn)3.進(jìn)食情況及消化道反應(yīng)4.監(jiān)測尿量及輔助檢查結(jié)果75白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理七大防護(hù)靜脈炎其他脫發(fā)骨髓抑制口腔潰瘍尿酸性腎病消化道反應(yīng)77白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理1.靜脈炎及組織壞死的防護(hù)（1）合理選擇靜脈:中心靜脈置管或彈性且粗直的外周淺靜脈（2）預(yù)防靜脈炎及組織壞死1）給藥前：NS沖管2）給藥中：速度慢3）給藥后：NS沖管（3）靜脈炎及組織壞死護(hù)理:立即停止藥物輸入；局部封閉治療；冷敷、休息78白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理2.消化道反應(yīng)的防護(hù)（1）飲食原則1）高熱量、高蛋白、清淡、易消化2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物3）避免飯后立即平臥（2）進(jìn)餐環(huán)境:安靜、舒適、通風(fēng)良好79白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理（3）進(jìn)餐時(shí)間1）胃腸道癥狀最輕時(shí)2）避免化療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食3）必要時(shí)止吐藥80白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理3.口腔潰瘍的防護(hù)（1）漱口液選擇1）生理鹽水2）過氧化氫溶液3）碳酸氫鈉溶液4）制霉菌素溶液5）氯己定溶液81白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理3.口腔潰瘍的防護(hù)（1）含漱時(shí)間：15～20分鐘/次，至少3次/天（2）局部潰瘍用藥1）碘甘油加蒙脫石散劑與地塞