北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述培訓課件

北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

北京市的醫(yī)療保險制度改革，按照科學發(fā)展觀的總體要求，認真落實《北京市就業(yè)和社會保障十一五規(guī)劃》，形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療為三大支柱的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的全覆蓋，取得了我市醫(yī)療保險制度的跨越式發(fā)展，為落實醫(yī)療保險的全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎，緩解了廣大市民“看病難、看病貴”問題，促進了首都經濟發(fā)展，維護了社會穩(wěn)定。

2北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述一、北京市醫(yī)療保險體系建設情況3北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

我市醫(yī)療保險制度的基本框架由三部分組成：一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；二是新型農村合作醫(yī)療制度；三是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。4北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述北京市基本醫(yī)療保險體系北京市基本醫(yī)療保險體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險學生兒童大病醫(yī)療保險無業(yè)居民大病醫(yī)療保險5北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

啟動時間：2001年4月。

參保范圍：本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。

籌資標準：單位工資總額10%和個人上一年月均收入的2%。6北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

保障待遇：

單位：元類別

門診

住院起付標準報銷比例最高限額起付標準報銷比例最高限額在職職工180050%20000130085%以上170000退休人員130085%－90%20000130095%以上1700007北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

在職職工門診在社區(qū)就醫(yī)按70%報銷；在職職工門診1800元以下部分和退休人員門診1300元以下部分由個人帳戶解決。

參保人數(shù)：截止到目前，參?？側藬?shù)已達852萬人。8北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（二）新型農村合作醫(yī)療

啟動時間：2003年。

參保范圍：本市內具有農業(yè)戶籍的農村居民。

籌資標準：市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予資金扶持，農民以家庭為單位參保，2008年人均籌資標準達到320元。

籌資機制：到2010年，市、區(qū)縣兩級財政每年增加補助100元，籌資標準達到520元。

參保人數(shù)：覆蓋范圍將達到294萬人。9北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

啟動時間：2007年9月。

參保范圍：“一老一小”、城鎮(zhèn)無業(yè)居民。

籌資標準和保障待遇：（下表）

參保人數(shù)：截止到目前，參?？側藬?shù)152萬人。

10北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述類別

籌資標準

保障待遇籌資標準個人繳納財政補助起付標準報銷比例最高限額

一老14003001100130060%70000

一小100505065070%170000

無業(yè)700600100130060%7000011北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（四）特殊群體人員的醫(yī)療保障

1.公費醫(yī)療：

范圍：黨、政、群機關、全額撥款事業(yè)單位、計劃內招收的大專院校學生。

人數(shù):165萬人。其中：中央80萬人，地方85萬人。

按照屬地管理的原則，執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定。經費由同級財政負擔，待遇標準：中央由各單位制定，地方由市和區(qū)縣政府制定。12北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述2.離休干部醫(yī)療管理

為保障離休干部醫(yī)療費實報實銷，不拖欠，我市建立了企業(yè)離休干部醫(yī)療費保障機制，實行了市和區(qū)縣企業(yè)離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌，由市和區(qū)縣政府分別管理，實行統(tǒng)籌的離休干部19078人。13北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

3.醫(yī)療照顧人員

醫(yī)療照顧人員43238人，其中：中央34542人，地方8696人，副部級2769人（含院士505人），司局級40469人，人均支出19421元。

由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，除執(zhí)行公費醫(yī)療管理規(guī)定外，對于臨床治療中搶救必需的目錄外的治療藥品可以通過申報審批給予解決。14北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（五）運行情況

截至9月底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖?54.3億元，比去年同期增長11.7%，支出128.6億元，比去年同期增長20.1%。

城鎮(zhèn)居民（“一老一小”和無業(yè)居民）醫(yī)?；鹗杖?.9億元，為69875人次報銷醫(yī)療費用2.75億元，結余1.15億元?；鸬氖罩胶?、安全運行，為進一步提高參保人員的保障水平和醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了條件。15北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述16北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度情況17北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

按照黨的十六屆六中全會提出的到二0二0年要實現(xiàn)“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系基本建立”的目標和任務，北京市委、市政府把建立和完善覆蓋大中小學生、學齡前嬰幼兒、無醫(yī)療保障老年人和其他城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度列入北京市“十一五”發(fā)展規(guī)劃，實現(xiàn)到2010年廣大人民群眾都能享有醫(yī)療保障的目標。把解決城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學生兒童大病醫(yī)療保險列為2007年市政府為市民辦的58件實事之一，把解決城鎮(zhèn)勞動年齡內無業(yè)居民大病醫(yī)療保險列為2008年市政府為市民辦的59件實事之一。

18北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

根據(jù)國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》的精神和要求，經過多輪次的實地考查、問卷調查、經費測算，提出保障方案，在方案論證過程中，多次征求市財政局、市民政局、市衛(wèi)生局、市教委、市殘聯(lián)等14個委辦局及18個區(qū)縣人民政府、21所學校、12家醫(yī)院的意見，經過9次修改，并專題邀請市人大代表、政協(xié)委員聽取意見的基礎上，按照分步啟動、逐步完善的原則，以政府文下發(fā)了《關于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學生兒童大病醫(yī)療保險制度的實施意見》和《關于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的實施意見》。19北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（一）政策要點

1.參保范圍：具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男超過60周歲、女超過50周歲，未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍的老年人；在本市行政區(qū)域內的各類學校的在冊學生和散居嬰幼兒；男滿16周歲不滿60周歲，女滿16周歲不滿50周歲的城鎮(zhèn)無業(yè)居民。20北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

2.籌資標準：老年人籌資標準按照政府和個人共同分擔,以政府補貼為主的原則，每人每年籌資1400元。其中:個人繳納300元，財政補貼1100元；學生兒童籌資標準按照家庭和政府共同分擔的原則，每人每年籌資100元。其中：家庭繳納50元，財政補貼50元；無業(yè)居民籌資標按照政府和個人共同分擔,以個人繳費為主的原則，每人每年籌資700元，其中個人繳納600元、財政補助100元。21北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述3.待遇水平：按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險“保大病”的原則，主要解決住院的醫(yī)療費用，并將腎透析、腎移植后進行抗排異治療及惡性腫瘤放化療三個門診特殊病費用納入報銷范圍，同時針對學生兒童的特點，將血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費用納入報銷范圍。22北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

老年人和無業(yè)居民大病醫(yī)療保險報銷的起付標準為1300元，超過部分按60%的比例報銷，年最高支付限額為7萬元。

學生兒童大病醫(yī)療保險報銷的起付標準為650元，超過部分按70%比例報銷，年最高支付限額為17萬元。23北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述4.就醫(yī)管理：就醫(yī)管理參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。參保人員憑手冊就醫(yī)，可選擇3家醫(yī)院作為定點醫(yī)院，還可在中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和A類醫(yī)院直接就醫(yī)。報銷審核辦法執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定，報銷范圍執(zhí)行基本醫(yī)療保險報銷目錄。24北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述5.參保渠道和費用結算：在校學生和托幼機構兒童，由學校和托幼機構統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并按年度收取醫(yī)療保險費；老年人、非在校少年兒童和無業(yè)居民在戶籍所在地或居住地街道社保所辦理參保和交費手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療費用結算，屬個人負擔部分，由個人向醫(yī)院直接結算，屬醫(yī)療保險基金報銷部分由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)院結算。25北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度特點和問題27北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（一）制度特點

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險有六個特點：一是保大病。將住院和門診大病列為保障內容，有效化解大病重病風險；二是政府補貼各有側重，分別投入。政府每年為城鎮(zhèn)老年人補貼1100元，為學生兒童每年補貼50元，為無業(yè)居民補貼100元；三是個人繳費少。城鎮(zhèn)老年人每人每年繳納300元，學生兒童每人每年繳納50元，無業(yè)居民繳納600元；28北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述四是覆蓋范圍廣?；靖采w了不享受職工醫(yī)療保險的所有城鎮(zhèn)居民；五是操作簡便。就醫(yī)手冊、定點醫(yī)院選擇、就醫(yī)管理、結算辦法參照職工醫(yī)療保險辦法；六是制度銜接好。此項大病醫(yī)療保險制度實現(xiàn)了與現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新型農村合作醫(yī)療、少兒互助金、民政救助等制度的有效銜接。29北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（二）存在的問題

從城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險目前的運行情況看，目前還存在著三個方面的問題。一是門診醫(yī)療費用不在報銷范圍?！耙焕弦恍　睂χ贫绕毡檎J可，也確實解決了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，但是，老年人多發(fā)的常見病、慢性病門診和學生兒童門診醫(yī)療費用不能報銷，群眾反映強烈。二是城鎮(zhèn)居民群體籌資差異大，在城鎮(zhèn)居民籌資標準上形成多個條塊。三是城鄉(xiāng)籌資不均衡，缺乏統(tǒng)籌。

30北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

四、下一步工作思考31北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

近年來，我們認真貫徹落實黨中央、國務院的部署，按照科學發(fā)展觀和構建和諧社會首善之區(qū)的要求，堅持以人為本，加快制度創(chuàng)新，基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系框架，受到了廣大人民群眾的擁護和歡迎，受到了中央領導和國家有關部門的充分肯定，在下一步的工作中，我們將著力解決好以下五個方面工作：32北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（一）啟動社會保障卡建設。沿用多年的門診醫(yī)療費用手工結算方式嚴重滯后，報銷周期長、環(huán)節(jié)多、參保人員墊付款負擔重。從制度上根本解決參保人員門診醫(yī)療費報銷難的問題，啟動“持卡就醫(yī)、實時結算”勢在必行，社會保障卡系統(tǒng)建成后，參保人員在醫(yī)院就可以直接完成醫(yī)療費用報銷，醫(yī)療費報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒；參保人可以選擇的定點醫(yī)療機構將由4所放寬到目前的1700所，在支持社區(qū)首診的基礎上，實現(xiàn)參保人員直接到任意定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

33北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（二）建立“一老一小”門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，按照市政府重點工作要求，我們在充分論證的基礎上，按照分步實施的原則，于明年4月1日先啟動“一老”門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。

34北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（三）解決個人委托存檔人員門診待遇。個人委托存檔人員大部分是低收入以至無收入人員，目前的辦法只解決住院大病費用，不建個人賬戶，不報銷門診醫(yī)療費用。解決這部分人的門診醫(yī)療費用，與用人單位職工可以享受一樣待遇，但區(qū)別是不建個人賬戶。35北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（四）啟動公費醫(yī)療改革。我市公費醫(yī)療管理包括中央、市屬、區(qū)縣三部分群體，同時管理著醫(yī)療照顧等特殊人員。當前問題比較多的是區(qū)縣公費醫(yī)療待遇普遍較低。我們將在加強調研、摸清底數(shù)、確保平穩(wěn)的基礎上，制定公費醫(yī)療人員參加基本醫(yī)療保險辦法。對中央單位公費醫(yī)療人員是否參保由國務院領導決定。36北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（五）醫(yī)療保險制度整合。根據(jù)醫(yī)療保險制度體系中的聯(lián)系和銜接。進一步做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農合及公費醫(yī)療制度的政策銜接和整合。

37北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

以上是我市醫(yī)療保險工作的概況，從整體情況看，與兄弟城市相比，還有很大差距和不足，操作手段還相對落后，制度建設還需要進一步完善，保障水平還需要進一步提高。醫(yī)療保險事關人民群眾的切身利益，事關政府形象和社會穩(wěn)定，我們深感責任重大、使命光榮。我們將在學習、借鑒、吸收兄弟城市先進經驗的基礎上，以學習實踐科學發(fā)展觀為動力，在市政府的堅強領導下，團結協(xié)作，高標準、嚴要求，全力以赴，扎扎實實做好醫(yī)療保險工作，向黨和人民交上一份滿意的答卷。38北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

謝謝??！39北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

北京市的醫(yī)療保險制度改革，按照科學發(fā)展觀的總體要求，認真落實《北京市就業(yè)和社會保障十一五規(guī)劃》，形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療為三大支柱的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的全覆蓋，取得了我市醫(yī)療保險制度的跨越式發(fā)展，為落實醫(yī)療保險的全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎，緩解了廣大市民“看病難、看病貴”問題，促進了首都經濟發(fā)展，維護了社會穩(wěn)定。

41北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述一、北京市醫(yī)療保險體系建設情況42北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

我市醫(yī)療保險制度的基本框架由三部分組成：一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；二是新型農村合作醫(yī)療制度；三是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。43北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述北京市基本醫(yī)療保險體系北京市基本醫(yī)療保險體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險學生兒童大病醫(yī)療保險無業(yè)居民大病醫(yī)療保險44北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

啟動時間：2001年4月。

參保范圍：本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。

籌資標準：單位工資總額10%和個人上一年月均收入的2%。45北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

保障待遇：

單位：元類別

門診

住院起付標準報銷比例最高限額起付標準報銷比例最高限額在職職工180050%20000130085%以上170000退休人員130085%－90%20000130095%以上17000046北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

在職職工門診在社區(qū)就醫(yī)按70%報銷；在職職工門診1800元以下部分和退休人員門診1300元以下部分由個人帳戶解決。

參保人數(shù)：截止到目前，參?？側藬?shù)已達852萬人。47北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（二）新型農村合作醫(yī)療

啟動時間：2003年。

參保范圍：本市內具有農業(yè)戶籍的農村居民。

籌資標準：市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予資金扶持，農民以家庭為單位參保，2008年人均籌資標準達到320元。

籌資機制：到2010年，市、區(qū)縣兩級財政每年增加補助100元，籌資標準達到520元。

參保人數(shù)：覆蓋范圍將達到294萬人。48北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

啟動時間：2007年9月。

參保范圍：“一老一小”、城鎮(zhèn)無業(yè)居民。

籌資標準和保障待遇：（下表）

參保人數(shù)：截止到目前，參保總人數(shù)152萬人。

49北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述類別

籌資標準

保障待遇籌資標準個人繳納財政補助起付標準報銷比例最高限額

一老14003001100130060%70000

一小100505065070%170000

無業(yè)700600100130060%7000050北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（四）特殊群體人員的醫(yī)療保障

1.公費醫(yī)療：

范圍：黨、政、群機關、全額撥款事業(yè)單位、計劃內招收的大專院校學生。

人數(shù):165萬人。其中：中央80萬人，地方85萬人。

按照屬地管理的原則，執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定。經費由同級財政負擔，待遇標準：中央由各單位制定，地方由市和區(qū)縣政府制定。51北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述2.離休干部醫(yī)療管理

為保障離休干部醫(yī)療費實報實銷，不拖欠，我市建立了企業(yè)離休干部醫(yī)療費保障機制，實行了市和區(qū)縣企業(yè)離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌，由市和區(qū)縣政府分別管理，實行統(tǒng)籌的離休干部19078人。52北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

3.醫(yī)療照顧人員

醫(yī)療照顧人員43238人，其中：中央34542人，地方8696人，副部級2769人（含院士505人），司局級40469人，人均支出19421元。

由市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，除執(zhí)行公費醫(yī)療管理規(guī)定外，對于臨床治療中搶救必需的目錄外的治療藥品可以通過申報審批給予解決。53北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（五）運行情況

截至9月底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖?54.3億元，比去年同期增長11.7%，支出128.6億元，比去年同期增長20.1%。

城鎮(zhèn)居民（“一老一小”和無業(yè)居民）醫(yī)保基金收入3.9億元，為69875人次報銷醫(yī)療費用2.75億元，結余1.15億元?；鸬氖罩胶?、安全運行，為進一步提高參保人員的保障水平和醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了條件。54北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述55北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度情況56北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

按照黨的十六屆六中全會提出的到二0二0年要實現(xiàn)“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系基本建立”的目標和任務，北京市委、市政府把建立和完善覆蓋大中小學生、學齡前嬰幼兒、無醫(yī)療保障老年人和其他城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度列入北京市“十一五”發(fā)展規(guī)劃，實現(xiàn)到2010年廣大人民群眾都能享有醫(yī)療保障的目標。把解決城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學生兒童大病醫(yī)療保險列為2007年市政府為市民辦的58件實事之一，把解決城鎮(zhèn)勞動年齡內無業(yè)居民大病醫(yī)療保險列為2008年市政府為市民辦的59件實事之一。

57北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

根據(jù)國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》的精神和要求，經過多輪次的實地考查、問卷調查、經費測算，提出保障方案，在方案論證過程中，多次征求市財政局、市民政局、市衛(wèi)生局、市教委、市殘聯(lián)等14個委辦局及18個區(qū)縣人民政府、21所學校、12家醫(yī)院的意見，經過9次修改，并專題邀請市人大代表、政協(xié)委員聽取意見的基礎上，按照分步啟動、逐步完善的原則，以政府文下發(fā)了《關于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學生兒童大病醫(yī)療保險制度的實施意見》和《關于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的實施意見》。58北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（一）政策要點

1.參保范圍：具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男超過60周歲、女超過50周歲，未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍的老年人；在本市行政區(qū)域內的各類學校的在冊學生和散居嬰幼兒；男滿16周歲不滿60周歲，女滿16周歲不滿50周歲的城鎮(zhèn)無業(yè)居民。59北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

2.籌資標準：老年人籌資標準按照政府和個人共同分擔,以政府補貼為主的原則，每人每年籌資1400元。其中:個人繳納300元，財政補貼1100元；學生兒童籌資標準按照家庭和政府共同分擔的原則，每人每年籌資100元。其中：家庭繳納50元，財政補貼50元；無業(yè)居民籌資標按照政府和個人共同分擔,以個人繳費為主的原則，每人每年籌資700元，其中個人繳納600元、財政補助100元。60北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述3.待遇水平：按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險“保大病”的原則，主要解決住院的醫(yī)療費用，并將腎透析、腎移植后進行抗排異治療及惡性腫瘤放化療三個門診特殊病費用納入報銷范圍，同時針對學生兒童的特點，將血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費用納入報銷范圍。61北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

老年人和無業(yè)居民大病醫(yī)療保險報銷的起付標準為1300元，超過部分按60%的比例報銷，年最高支付限額為7萬元。

學生兒童大病醫(yī)療保險報銷的起付標準為650元，超過部分按70%比例報銷，年最高支付限額為17萬元。62北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述4.就醫(yī)管理：就醫(yī)管理參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。參保人員憑手冊就醫(yī)，可選擇3家醫(yī)院作為定點醫(yī)院，還可在中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和A類醫(yī)院直接就醫(yī)。報銷審核辦法執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定，報銷范圍執(zhí)行基本醫(yī)療保險報銷目錄。63北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述5.參保渠道和費用結算：在校學生和托幼機構兒童，由學校和托幼機構統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并按年度收取醫(yī)療保險費；老年人、非在校少年兒童和無業(yè)居民在戶籍所在地或居住地街道社保所辦理參保和交費手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療費用結算，屬個人負擔部分，由個人向醫(yī)院直接結算，屬醫(yī)療保險基金報銷部分由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)院結算。64北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度特點和問題66北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（一）制度特點

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險有六個特點：一是保大病。將住院和門診大病列為保障內容，有效化解大病重病風險；二是政府補貼各有側重，分別投入。政府每年為城鎮(zhèn)老年人補貼1100元，為學生兒童每年補貼50元，為無業(yè)居民補貼100元；三是個人繳費少。城鎮(zhèn)老年人每人每年繳納300元，學生兒童每人每年繳納50元，無業(yè)居民繳納600元；67北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述四是覆蓋范圍廣。基本覆蓋了不享受職工醫(yī)療保險的所有城鎮(zhèn)居民；五是操作簡便。就醫(yī)手冊、定點醫(yī)院選擇、就醫(yī)管理、結算辦法參照職工醫(yī)療保險辦法；六是制度銜接好。此項大病醫(yī)療保險制度實現(xiàn)了與現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新型農村合作醫(yī)療、少兒互助金、民政救助等制度的有效銜接。68北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

（二）存在的問題

從城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險目前的運行情況看，目前還存在著三個方面的問題。一是門診醫(yī)療費用不在報銷范圍。“一老一小”對制度普遍認可，也確實解決了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，但是，老年人多發(fā)的常見病、慢性病門診和學生兒童門診醫(yī)療費用不能報銷，群眾反映強烈。二是城鎮(zhèn)居民群體籌資差異大，在城鎮(zhèn)居民籌資標準上形成多個條塊。三是城鄉(xiāng)籌資不均衡，缺乏統(tǒng)籌。

69北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

四、下一步工作思考70北京市基本醫(yī)療保險工作情況概述

近年來，我們認真貫徹落實黨中央、國務院的部署，按照科學發(fā)展觀和構建和諧社會首善之區(qū)的要求，堅持以人為本，