【臨床醫(yī)學(xué)】創(chuàng)傷

創(chuàng)傷

Trauma第一節(jié)概述

GeneralConsiderationsWhatisTRAUMA?外界各種不同的致傷因素作用于機(jī)體，引起組織或器官在形態(tài)和/或功能上的破壞，并伴有不同程度的局部和全身反響致傷因素

物理因素化學(xué)因素生物因素創(chuàng)傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)的重要性

平時(shí)交通事故工傷自然災(zāi)害暴力創(chuàng)傷的分類

Classification按有無(wú)傷口分類按創(chuàng)傷部位分類按創(chuàng)傷原因分類按傷道形態(tài)分類按是否穿透體腔分類按有無(wú)傷口分類閉合傷開放傷按創(chuàng)傷部位分類顱腦傷頜面頸部傷脊柱脊髓傷胸〔背〕傷

腹腰傷骨盆(會(huì)陰、臀部)傷上肢傷下肢傷按創(chuàng)傷原因分類沖擊傷擠壓傷混合傷復(fù)合傷按傷道形態(tài)分類貫穿傷盲管傷切線傷反跳傷按傷道形態(tài)分類

按傷道分類切線傷盲管傷貫穿傷反跳傷按是否穿透體腔分類穿透?jìng)谴┩競(jìng)裁词嵌喟l(fā)傷?

什么是多處傷?

什么是聯(lián)合傷?創(chuàng)傷反響

創(chuàng)傷局部反響第一階段：組織變性壞死第二階段：充血和滲出第三階段：增生全身反響代謝反響神經(jīng)內(nèi)分泌反響心血管反響臟器反響血液系統(tǒng)反響創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合根本過程增生塑形傷口愈合的類型一期愈合二期愈合三期愈合影響愈合的因素

影響愈合的局部因素局部的血液循環(huán)傷處固定感染異物傷口處理軟組織缺損影響愈合的全身因素營(yíng)養(yǎng)年齡、體質(zhì)內(nèi)分泌及水電解質(zhì)紊亂慢性消耗性疾病創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations創(chuàng)傷的局部表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙皮下瘀斑傷口出血和滲液感染、流膿、潰爛、臭味創(chuàng)傷的全身表現(xiàn)

T、P、BP的改變休克的表現(xiàn)感染的表現(xiàn)

MODS(包括急性腎衰、 應(yīng)激性潰瘍等)、ARDS創(chuàng)傷的診斷

Diagnosis病史傷因、部位、姿勢(shì)病癥及演變處理情況既往史體格檢查首先觀察全身詳細(xì)檢查傷部認(rèn)真觀察傷口輔助檢查化驗(yàn)穿刺影像學(xué)檢查其它檢查注意點(diǎn)

Attentions

危重情況立即搶救檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷重視明顯部位，查找隱蔽損傷處理成批傷員，分清輕重緩急難以確診時(shí)，嚴(yán)密觀察創(chuàng)傷的治療

Management現(xiàn)場(chǎng)急救自救、互救、去除致傷因素快搶、快救、快速后送優(yōu)先解決危及生命的緊急問題根本措施(ABC)

A:

AirwayB:BreathC:

Circulation本卷須知穩(wěn)定情緒，有序工作不可無(wú)視沉默傷員防止搶救的再損傷防止醫(yī)源性損害一般處理制動(dòng)抗感染補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心理治療閉合傷的處理軟組織挫傷骨折脫位胸腹腔內(nèi)臟傷頭部傷開放傷的處理清潔傷口污染傷口感染傷口異物存留功能鍛煉簡(jiǎn)答題1、創(chuàng)傷的分類有哪幾種？2、什么叫多發(fā)傷？3、創(chuàng)傷急救中的本卷須知有哪些？研究?jī)?nèi)容主要有一、野戰(zhàn)外科的工作特點(diǎn)特點(diǎn)〔一〕傷員量大、集中，傷情復(fù)雜，

污染嚴(yán)重〔二〕野戰(zhàn)環(huán)境變化多〔三〕分級(jí)救治--階梯治療〔四〕傷員后送和傷員分類后送工作的注意點(diǎn)掌握后送指征做好后送前準(zhǔn)備選擇適宜的運(yùn)輸工具和體位做好途中急救和護(hù)理工作認(rèn)真填寫后送文件傷員分類分類根據(jù)診斷，按傷因、傷部、傷型、傷情綜合法進(jìn)行。

傷因

傷型

傷部

傷情

傷情作戰(zhàn)能力生活能力生命危險(xiǎn)治愈時(shí)間輕傷暫時(shí)喪失局部影響無(wú)1/2-1個(gè)月(30%-40%)或局部減低中等傷喪失很大影響無(wú)1-2個(gè)月(30%-35%)重傷喪失喪失有2個(gè)月以上(20%-25%)

通氣止血包扎固定搬運(yùn)創(chuàng)傷彈道學(xué)一、投射物的致傷原理直接損傷作用空腔形成作用沖擊波作用繼發(fā)性投射物的損傷二、決定傷情的因素

A、投射物的動(dòng)能

B、投射物的穩(wěn)定性

C、投射物的種類

D、組織特性三、創(chuàng)傷彈道的損傷特點(diǎn)〔一〕傷口和傷道傷口:出口大于入口〔多見〕入口大于出口〔少見〕入口，出口同大激濺現(xiàn)象，即出入口處向外凸出傷道〔二〕傷道的病理分區(qū)原發(fā)傷道區(qū)挫傷區(qū)震蕩區(qū)〔三〕傷道污染

一切傷道都是污染的暫時(shí)空腔產(chǎn)生的負(fù)壓可將傷口外的污物吸入傷道投射物可將污物帶入傷道(一)初期處理(二)二期處理延期縫合二期縫合

五、金屬異物的處理原那么附贈(zèng)人生心語(yǔ)人生太短，聰明太晚人生太短，聰明太晚(1)

我們都老得太快

卻聰明得太遲把錢省下來(lái)，等待退休后再去享受結(jié)果退休后，因?yàn)槟昙o(jì)大，身體差，行動(dòng)不方便，哪里也去不成。錢存下來(lái)等養(yǎng)老，結(jié)果孩子長(zhǎng)大了，要出國(guó)留學(xué)，要?jiǎng)?chuàng)業(yè)做生意，要花錢娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聰明太晚(2)

當(dāng)自己有足夠的能力善待自己時(shí)，就立刻去做，老年人有時(shí)候是無(wú)法做中年人或是青少年人可以做的事，年紀(jì)和健康就是一大因素。小孩子從小就告訴他，養(yǎng)你到高中，大學(xué)以后就要自立更生，要留學(xué)，創(chuàng)業(yè)，娶老婆，自己想方法，自己要留多一點(diǎn)錢，不要為了小孩子而活我們都老得太快卻聰明得太遲，我的學(xué)長(zhǎng)去年喪妻。這突如其來(lái)的事故，實(shí)在叫人難以接受，但是死亡的到來(lái)不總是如此。學(xué)長(zhǎng)說(shuō)他太太最希望他能送鮮花給他，但是他覺得太浪費(fèi)，總推說(shuō)等到下次再買，結(jié)果卻是在她死后，用鮮花布置她的靈堂。這不是太蠢愚了嗎？！等到......、等到.....，似乎我們所有的生命，都用在等待。人生太短，聰明太晚(3)

「等到我大學(xué)畢業(yè)以后，我就會(huì)如何如何」我們對(duì)自己說(shuō)「等到我買房子以后！」「等我最小的孩子結(jié)婚之后！」「等我把這筆生意談成之后！」「等到我死了以后」人人都很愿意犧牲當(dāng)下，去換取未知的等待；犧牲今生今世的辛苦錢，去購(gòu)置后世的安逸在臺(tái)灣只要往有山的道路上走一走，就隨處都可看到「農(nóng)舍」變「精舍」，山坡地變靈塔，無(wú)非也是為了等到死后，能圖個(gè)保障，不必再受苦。許多人認(rèn)為必須等到某時(shí)或某事完成之后再采取行動(dòng)。明天我就開始運(yùn)動(dòng)，明天我就會(huì)對(duì)他好一點(diǎn)，下星期我們就找時(shí)間出去走走；退休后，我們就要好好享受一下。人生太短，聰明太晚(4)

然而，生活總是一直變動(dòng)，環(huán)境總是不可預(yù)知，現(xiàn)實(shí)生活中，各種突發(fā)狀況總是層出不窮。身為一個(gè)醫(yī)生，我所見過的死人，比一般人要來(lái)得多。這些人早上醒來(lái)時(shí)，原本預(yù)期過的是另一個(gè)平凡無(wú)奇的日子，沒想到一個(gè)意料之外的事；交通意外、腦溢血、心臟病發(fā)作等等。剎那間生命的巨輪傾覆離軌，突然闖進(jìn)一片黑暗之中。那么我們要如何面對(duì)生命呢？我們毋需等到生活完美無(wú)瑕，也毋需等到一切都平穩(wěn)，想做什么，現(xiàn)在就可以開始做起。

一個(gè)人永遠(yuǎn)也無(wú)法預(yù)料未來(lái)，所以不要延緩想過的生活，不要吝于表達(dá)心中的話，

因?yàn)樯辉谝凰查g。人生太短，聰明太晚(5)

記?。〗o活人送一朵鮮花，強(qiáng)過給死人送貴重的花圈，每個(gè)人的生命都有盡頭，許多人經(jīng)常在生命即將結(jié)束時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己還有很多事沒有做，有許多話來(lái)不及說(shuō)，這實(shí)在是人生最大的遺憾。別讓自己徒留「為時(shí)已晚」的空余恨。逝者不可追，來(lái)者猶未卜，最珍貴、最需要實(shí)時(shí)掌握的「當(dāng)下」，往往在這兩者蹉跎間，轉(zhuǎn)眼錯(cuò)失。人生太短，聰明太晚(6)

人生短暫飄忽，包得有一首小詩(shī)這樣寫：高天與原地，悠悠人生路；行行向何方，轉(zhuǎn)眼即長(zhǎng)暮。正是道盡了人生如寄，轉(zhuǎn)眼即逝的惶恐。有許多事，在你還不懂得珍惜之前已成舊事；有許多人，在你還來(lái)不及用心之前

已成舊人。

遺憾的事一再發(fā)生，但過后再追悔「早知道如何如何」是沒有用的，「那時(shí)候」已經(jīng)過去，你追念的人也已走過了你。人生太短，聰明太晚(7)

一句瑞典格言說(shuō)：「我們老得太快，卻聰明得太遲。」不管你是否覺察，生命都一直在前進(jìn)。人生并未售來(lái)回票，失去的便永遠(yuǎn)不再得到。將希望寄予「等到方便的時(shí)間才享受」人生太短，聰明太晚(8)

我們不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你「可以松口氣」，或是「麻煩都過去了」。生命中大局部的美好事物都是短暫易逝的，享受它們、品嘗它們，

善待你周圍的每一個(gè)人，別把時(shí)間浪費(fèi)在等待所有難題的「完滿結(jié)局」上。-找回迷失的生命-死亡也許是免費(fèi)的─但是，卻要付出生命的代價(jià)。-勸大家一句話：把握當(dāng)下，莫等待。成功人生的十堂課

人生成功第1課

做一個(gè)終生學(xué)習(xí)