慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)目錄慢性硬膜下血腫概述早期臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)晚期臨床表現(xiàn)鑒別診斷與輔助檢查治療原則與方案選擇01PART慢性硬膜下血腫概述慢性硬膜下血腫定義慢性硬膜下血腫是外傷3周以后出現(xiàn)的癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜。發(fā)病機(jī)制慢性硬膜下血腫的出血源多為腦表面的小動(dòng)脈或靜脈破裂，出血緩慢，逐漸形成血腫。定義與發(fā)病機(jī)制多數(shù)與頭部輕微外傷有關(guān)，如摔倒、碰撞等。發(fā)病原因老年人、凝血功能障礙、腦血管病變、顱腦手術(shù)等因素可能增加慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素病程發(fā)展與預(yù)后情況預(yù)后情況慢性硬膜下血腫的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)、患者年齡等因素有關(guān)。早期診斷和治療可改善預(yù)后，減少并發(fā)癥和后遺癥。病程發(fā)展慢性硬膜下血腫增大緩慢，一般在2～3周后，由于腦直接受壓和顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)臨床癥狀。早期臨床表現(xiàn)癥狀輕微，血腫達(dá)到一定量后癥狀迅速加重。02PART早期臨床表現(xiàn)疼痛多位于額部或枕部，可放射至整個(gè)頭部。疼痛部位疼痛通常在夜間或清晨加重，白天減輕或消失。疼痛規(guī)律01020304多數(shù)患者表現(xiàn)為輕度頭痛，可忍受，不伴有嘔吐。疼痛程度部分患者可出現(xiàn)輕微不適感，如頭暈、眩暈等。伴隨癥狀輕微頭痛與不適感神經(jīng)功能輕度障礙顱內(nèi)壓增高癥狀部分患者可出現(xiàn)輕微顱內(nèi)壓增高癥狀，如惡心、嘔吐等。偏癱或偏身感覺障礙血腫壓迫腦組織可導(dǎo)致偏癱或偏身感覺障礙，但癥狀較輕微。視力障礙血腫壓迫視神經(jīng)或視網(wǎng)膜神經(jīng)可導(dǎo)致視力模糊或復(fù)視。癲癇發(fā)作部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，但發(fā)作頻率較低。精神癥狀及認(rèn)知功能下降精神癥狀部分患者可出現(xiàn)精神萎靡、倦怠、嗜睡等精神癥狀。記憶力減退隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)記憶力減退，尤其是近期記憶減退明顯。注意力不集中患者注意力難以集中，容易分心，工作效率下降。智力障礙部分患者可出現(xiàn)智力障礙，表現(xiàn)為思維遲緩、反應(yīng)遲鈍等。03PART典型臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫慢性硬膜下血腫可引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫，表現(xiàn)為視力模糊、視野縮小等。頭痛慢性硬膜下血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓緩慢增高，患者常出現(xiàn)逐漸加重的頭痛，多為鈍痛或脹痛，部位多位于額顳部或全頭。嘔吐顱內(nèi)壓增高時(shí)，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐多為噴射性，與飲食無關(guān)。顱內(nèi)壓增高癥狀慢性硬膜下血腫壓迫腦組織，可導(dǎo)致肢體偏癱，表現(xiàn)為一側(cè)肢體力量減弱或活動(dòng)不靈。肢體偏癱血腫壓迫語言中樞，患者可出現(xiàn)語言障礙，表現(xiàn)為說話不清、失語等。語言障礙慢性硬膜下血腫可影響患者的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、焦慮、抑郁等。精神異常局部腦功能障礙010203癲癇發(fā)作慢性硬膜下血腫可引起癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身性抽搐或局部性抽搐。意識(shí)障礙慢性硬膜下血腫可導(dǎo)致患者意識(shí)障礙，表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、意識(shí)模糊等。癲癇及意識(shí)障礙04PART晚期臨床表現(xiàn)視神經(jīng)受壓，出現(xiàn)視力模糊或失明。視力障礙腦組織受損，出現(xiàn)異常放電，表現(xiàn)為癲癇發(fā)作。癲癇01020304血腫壓迫腦組織，導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙。偏癱血腫長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致精神異常，如煩躁、癡呆等。精神異常嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損血腫逐漸增大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)增高，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，形成腦疝。腦疝形成腦疝嚴(yán)重可壓迫腦干，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，危及生命。生命危險(xiǎn)腦疝形成及生命危險(xiǎn)長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥肺部感染長(zhǎng)期臥床，痰液無法排出，容易引起肺部感染。尿路感染長(zhǎng)期導(dǎo)尿，容易引發(fā)尿路感染。褥瘡長(zhǎng)期臥床，身體受壓部位血液循環(huán)不暢，容易形成褥瘡。下肢靜脈血栓長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈血流緩慢，容易形成血栓。05PART鑒別診斷與輔助檢查與顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷要點(diǎn)01慢性硬膜下血腫多發(fā)于中老年，而顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡。慢性硬膜下血腫顱內(nèi)壓增高癥狀較為緩和，而顱內(nèi)腫瘤則較為明顯且呈進(jìn)行性加重。慢性硬膜下血腫在CT上表現(xiàn)為等密度或低密度的新月形或半月形影，而顱內(nèi)腫瘤則呈現(xiàn)為腦組織內(nèi)類圓形或不規(guī)則的高密度或低密度影。0203發(fā)病年齡顱內(nèi)壓增高癥狀影像學(xué)表現(xiàn)為首選檢查方法，能夠清晰地顯示硬膜下血腫的位置、范圍和形態(tài)。CT掃描對(duì)于CT未能明確診斷的病例，可選擇MRI檢查，其對(duì)硬膜下血腫的顯示效果更佳。MRI檢查主要用于了解血腫的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，有助于手術(shù)規(guī)劃和治療。腦血管造影影像學(xué)檢查方法及選擇原則010203其他相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目血液生化檢查可了解患者的肝腎功能、凝血功能等，為手術(shù)和治療提供重要參考。腦脊液檢查對(duì)于伴有腦脊液漏的慢性硬膜下血腫，腦脊液檢查有助于確定漏出液的性質(zhì)和成分。腦電圖可反映腦功能的狀態(tài)，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。06PART治療原則與方案選擇保守治療措施及適應(yīng)癥觀察病情變化對(duì)于病情較輕、癥狀不明顯、無明顯腦組織受壓的患者，可選擇保守治療，定期觀察病情變化。藥物治療使用脫水藥物、激素等減輕腦水腫，緩解癥狀。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高。適應(yīng)癥慢性硬膜下血腫量較小、病情穩(wěn)定、無明顯神經(jīng)功能障礙或輕微頭痛等癥狀的患者。手術(shù)時(shí)機(jī)患者癥狀明顯、出現(xiàn)腦受壓癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等，根據(jù)患者病情和血腫大小選擇合適的手術(shù)方式。術(shù)中注意事項(xiàng)保護(hù)腦組織、避免損傷重要神經(jīng)和血管、徹底清除血腫等。術(shù)后處理密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。手術(shù)治療時(shí)機(jī)和方式選擇術(shù)前嚴(yán)格消毒、術(shù)中無菌操作、術(shù)后合理使用抗生素等措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前停用抗凝藥物、術(shù)中仔細(xì)止血、術(shù)后嚴(yán)格控制血壓等措施，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后