哮喘(支氣管哮喘)中醫(yī)診療方案

歡迎下載內容僅供參考肺病科優(yōu)勢病種診療規(guī)范哮喘〔支氣管哮喘〕[診斷]一、疾病診斷〔一〕中醫(yī)診斷多與先天稟賦有關,家族中可有哮病史.常由氣候突變,飲食不當,情志失調,等誘發(fā).呈反復發(fā)作性發(fā)作常多突然,可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆.喉中有明顯哮鳴聲,難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解.平時可一如常人,.但病程日久,反復發(fā)作,導致正氣虧虛,輕度哮鳴,甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫.〔二〕西醫(yī)診斷,激以與病毒性上呼吸道感染、運動等有關.發(fā)作時在雙肺可聞與散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長.上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽.,1性：①支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；①FEV1≥12%,且FEV1增加絕對值≥200ml；①呼氣流量峰值〔PEF〕日內〔或2周〕變異率≥20%.符合1～4條或4、5條者,可以診斷為哮喘.二、證候診斷發(fā)作期：寒哮：呼吸急促,喉中有哮鳴聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽.面色晦青,口不渴或渴喜熱飲,天冷或受寒易發(fā)作,畏寒怕冷.舌苔白滑,脈弦緊或浮緊.熱哮：氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰不利,色黃或白,質粘稠.面色紅赤,口渴喜飲,口苦,不惡寒.舌苔黃膩,質紅,脈弦滑或滑數(shù).緩解期：肺虛：自汗,怕風,容易感冒,每因氣候變化而誘發(fā),發(fā)作前答噴嚏,鼻塞,流清涕,氣短聲低,或喉中常有輕度哮鳴聲,咳痰清稀色白,舌質淡,脈細弱或虛大.脾虛：平素氣短息粗,動則尤甚,吸氣不利,心慌,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,勞累后哮喘易發(fā).,自汗,面色蒼白,舌苔淡白,質胖嫩,,煩熱,手,舌質紅少苔,脈細數(shù).重癥：痰氣壅塞：寒、熱俱不明顯,喘咳甚,胸滿悶,但坐不得臥,痰涎壅盛,喉如曳鋸,痰黏膩難出,舌苔厚濁,脈滑實.喘脫危象:張口抬肩,鼻翼煽動,氣促不能平臥,不得言語,或喉中有痰鳴,心慌悸動,煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,甚則肢體浮腫,昏昧,脈浮大無根或見歇止或模糊不清.[治療方案]一、辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.寒哮證治法：溫肺散寒,化痰平喘..9g6g6g3g10g10g10g3g6g5枚.1-2支,2,在嚴密觀察下可服用,5-10丸〔米粒大〕,睡前冷茶服下,忌酒,不宜長期服用2.熱哮證治法：清熱宣肺,化痰定喘.方藥：定喘湯.6g10g3g12g10g10g10g9g10g.中成藥：玉涎丹：每服1.5克,每日2次.肺虛證治法：補肺固衛(wèi).方藥：玉屏風散.黃芪15g、白術10g、防風9g.中成藥：玉屏風丸或口服液：每次1-2支,每日2次.脾虛證治法：健脾化痰.方藥：六君子湯加減.黨參12g、白術12g、茯苓12g、陳皮10g甘草3g 半夏10g.腎虛證 治法：補肺攝納.方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸.6g10g12gft10gft15g12g10g10g,12、ft10g、ft15g12g10g10g6g,偏于益腎納氣.重癥治法：滌痰開竅,降氣平喘或扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣..10g10g10g10g10g10g.中成藥：必要時可予控涎丹.二、其他中醫(yī)治法20克,10克,共研為末,克,和勻,字啊夏季三伏中,,1-2小時去之,日敷一次.隔姜灸法：取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞、腎俞,夏季三伏時,隔姜電灸,次.三、西醫(yī)治療激素激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物.給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等,吸入為首選途徑.β2-受體激動劑緩解哮喘癥狀.白三烯受體拮抗劑本品可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化.輕癥哮喘患者科單獨使用該類藥物,但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可將此類藥物作為聯(lián)合治療中的一種藥物.本品可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量,并可提高吸入激素治療的臨床療效,聯(lián)用本品與吸入激素的療效比聯(lián)用吸入長效Β2-受體激動劑與吸入激素的療效稍差.,吸中樞和呼吸肌等作用.低濃度茶堿具有抗炎和免疫調節(jié)作用.抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和噻托溴銨等,其舒張支氣管β2-受體激動劑弱,起效也較慢,但長期應用不易產生耐藥,效不低于年輕人.β2-受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同、互補作用.色甘酸鈉抗過敏藥物對本病需重視預防.如注意氣候影響,做好防寒保暖,防止外邪誘發(fā)；忌吸煙和避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉等各種誘因；飲食忌生冷、肥膩、辛辣、海腥等物,薄滋味,以杜生痰之源；防止過度疲勞和情志刺激,以冀減少癥狀發(fā)作的機會.[療效評價]臨床控制：癥狀完全緩解,即使偶有發(fā)作可自行緩解.肺功能：FEV1〔或PEF〕增加量＞35%,FEV1PEF〕≥80%預計值,PEF晝夜波動率＜20%..PEF2