急救護(hù)理學(xué)第三章院前急救講解

急救護(hù)理學(xué)第三章：院前急救掌握院前急救的原則和程序。熟悉院前急救的特點(diǎn)和任務(wù)。了解我國(guó)院前急救的組織模式。知識(shí)目標(biāo)丨ZHISHIMUBIAO技能目標(biāo)丨JINENGMUBIAO能夠正確運(yùn)用院前急救的原則和程序開展院前急救工作。能夠在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)實(shí)踐中融入團(tuán)隊(duì)合作的理念。第四節(jié)氣道異物梗阻的救護(hù)患兒，男，11個(gè)月，因進(jìn)食花生米時(shí)哭鬧引起嗆咳，當(dāng)即出現(xiàn)面色潮紅，呼吸困難。數(shù)分鐘后緩解，之后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，家人即抱其入院就診。入院查體：體溫36.7

℃，脈搏122次/min，呼吸28次/min，意識(shí)清楚，面色潮紅，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，精神煩躁?；純杭韧w健，無(wú)家族遺傳史，無(wú)傳染病史，無(wú)過(guò)敏史。請(qǐng)思考：1．該患兒可能發(fā)生了什么情況？應(yīng)做何檢查以明確診斷？2．應(yīng)對(duì)該患兒采取哪些救護(hù)措施？案例導(dǎo)入5呼吸道異物堵塞是指異物進(jìn)入氣管和支氣管，導(dǎo)致呼吸道阻塞，從而引起一系列呼吸道癥狀。氣管異物堵塞多見于兒童與有吞咽困難的老年人，多突然發(fā)病，病情嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)可危及生命。一、病因6①不良的飲食習(xí)慣，如邊進(jìn)食邊說(shuō)笑嬉戲；②口含異物的習(xí)慣，尤其是兒童，常將小物品置于口中戲弄，當(dāng)遇到啼哭、嬉笑時(shí)突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。此外，老年人或某些疾病患者的生理調(diào)節(jié)機(jī)能減退，在進(jìn)食時(shí)很容易發(fā)生呼吸道阻塞。二、臨床表現(xiàn)71、特征性異物梗阻征象2、呼吸道不完全性梗阻3、呼吸道完全阻塞V字形手勢(shì)氣道異物梗阻識(shí)別三、評(píng)估與判斷8遇到呼吸道異物梗阻患者，若患者神志清楚，應(yīng)詢問(wèn)“你是否梗住了？”患者會(huì)點(diǎn)頭示意。如果患者能用力咳嗽，急救者不能干預(yù)患者主動(dòng)排出異物，應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)咳嗽和呼吸,并待在其身旁監(jiān)護(hù);如果患者咳嗽微弱無(wú)力或不能說(shuō)話、或神志已喪失,必須立即現(xiàn)場(chǎng)急救。三、現(xiàn)場(chǎng)急救9氣道異物梗阻救護(hù)

用力點(diǎn)

膈肌原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出10成人、兒童海姆立克法（1）自救腹部沖擊法（2）互救腹部沖擊法：立位、仰臥位（3）互救胸部沖擊法：立位、仰臥位111213（1）神志清醒的成人：立位腹部沖擊法：適用于意識(shí)清醒的患者。（2）神志昏迷的成人：平臥腹部沖擊法14方法三立位胸部手拳沖擊法15方法四仰臥位胸部手拳沖擊法16嬰幼兒海姆立克法：有反應(yīng)嬰兒（1）胸部沖擊法（2）背部叩擊法17無(wú)反應(yīng)嬰兒：檢查口腔—開放氣道---人工呼吸---背部叩擊、胸部沖擊性擠壓18注意事項(xiàng)1、盡早盡快識(shí)別氣道異物梗阻的表現(xiàn)，迅速做出判斷。2、實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)確，不要把手放在胸骨劍突上或肋緣下。3、腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸。4、預(yù)防氣道異物梗阻的發(fā)生,如將食物切成小條，緩慢完全咀嚼,兒童口含食物