顱內(nèi)壓增高患者的治療與護理方煜講解

顱內(nèi)壓增高患者的治療與護理主講老師：方煜《外科護理》精品在線開放課程目錄護理措施二治療要點一治療要點一

治療要點病因治療：手術(shù)清除顱內(nèi)血腫、切除顱內(nèi)腫瘤等降低顱內(nèi)壓：對于原因不明或暫時不能解除病因者處理：脫水治療激素治療過度換氣、給氧冬眠低溫治療腦室引流護理措施二護理措施體位床頭抬高15°～30°，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。一般護理吸氧持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，可降低PaCO2腦血管收縮，達到降低顱內(nèi)壓目的。護理措施飲食與補液神志清醒者給予普食，限鹽；不能進食者，一般每日輸液不超過2000ml，保持每日尿量在600ml以上；控制輸液速度，防止輸液過快而加重腦水腫；保持體液代謝和營養(yǎng)平衡。一般護理防感染與并發(fā)癥加強皮膚護理，防止壓瘡；保持大小便通暢，病人有尿潴留和便秘時，應(yīng)及時處理。護理措施病情觀察意識狀態(tài)1意識狀態(tài)反映了大腦皮層和腦干的功能狀態(tài)。意識障礙的程度、持續(xù)時間和演變過程是分析病情進展的重要指標(biāo)。目前通用的是格拉斯哥昏迷記分法。護理措施格拉斯哥昏迷計分表睜眼反應(yīng)（E）得分語言反應(yīng)（V）得分運動反應(yīng)（M）得分自動睜眼4回答正確5按吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2吐字不清3刺痛時躲避4不睜眼1有音無語2刺痛后過曲3

不能發(fā)音1刺痛后過伸2

無反應(yīng)1評定睜眼、語言及運動反應(yīng)，以三者積分來表示意識障礙輕重。輕型13~15分，傷后昏迷時間<20min；中型9~12，傷后昏迷時間<20min~6h；重型3~8分，傷后昏迷時間>6h或傷后24h內(nèi)意識惡化(表10-1）護理措施病情觀察生命體征2觀察呼吸的節(jié)律和深度，脈率的強弱。觀察血壓和脈壓的變化等。為避免病人躁動影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測呼吸、脈搏，最后測血壓。護理措施病情觀察瞳孔3傷后瞳孔正常，以后一側(cè)瞳孔先縮小繼之進行性散大、對光反射減弱或消失，是小腦幕切跡疝的眼征雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示腦干損傷或臨終表現(xiàn)。對比雙側(cè)是否等大、等圓，有無對光反應(yīng)。護理措施防止顱內(nèi)壓驟然升高注意休息，避免情緒激動保持呼吸道通暢，及時清理分泌物、嘔吐物避免劇烈咳嗽、便秘，禁用高壓灌腸及時控制癲癇發(fā)作，定時定量給抗癲癇藥物躁動的處理，尋找、避免并解除引起躁動的原因。護理措施治療配合用藥護理1脫水治療的護理:按醫(yī)囑定時、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長給藥間隔使用20%甘露醇250ml，15～30min內(nèi)快速輸入，注意冬天防止甘露醇結(jié)晶使用呋塞米需注意有無血糖升高加強觀察血壓、脈搏、尿量變化，注意觀察水電解質(zhì)平衡、記錄24小時出入量，了解脫水效果及副作用護理措施治療配合用藥護理1地塞米松5-10mg，靜脈或肌注氫化可的松100mg靜脈注射，每日1-2次潑尼松5-10mg口服，每日1-3次激素引起消化道應(yīng)激性潰瘍出血、增加感染機會，應(yīng)加強觀察及護理。激素治療的護理：護理措施預(yù)防腦疝發(fā)生2臥床休息，不要突然坐起。穩(wěn)定病人情緒，避免血壓升高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加。保持呼吸道通暢，重視基礎(chǔ)護理。避免便秘，可用緩洗劑?？刂瓢d癇發(fā)作，用鎮(zhèn)靜劑。躁動處理，不可強制約束。治療配合護理措施1、遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，留置導(dǎo)尿管觀察尿量2、保持呼吸通暢并給氧，呼吸功能障礙者行氣管插管人工輔助通氣3、做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備4、密切觀察患者的呼吸、心跳、意識和瞳孔的變化腦疝的急救治療配合護理措施腦室引流的護理3妥善固定保持通暢觀察記錄護理要點無菌操作適時拔管治療配合護理措施腦室引流的護理3妥善固定嚴(yán)格無菌操作下連接引流袋，妥善固定，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。治療配合護理措施腦室引流的護理3保持通暢引流管不可受壓、扭曲、成角等。若懷疑被小凝血塊或挫碎等腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免引起日后腦積液循環(huán)受阻。引流速度及量：術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，每日引流量不超過500ml為宜。治療配合護理措施腦室引流的護理3觀察記錄無菌操作術(shù)后1-2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。引流時間一般不宜超過7天。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則治療配合護理措施腦室引流的護理3適時拔管開顱術(shù)后腦室引流一般放置3-4日；拔管前一天試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時觀察有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)，拔管時應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。治療配合護理措施治療配合亞低溫冬眠治療的護理4環(huán)境：將患者安置于單人房間，光線宜暗，室溫18-20℃用藥前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓藥物：給冬眠藥物半小時、機體御寒反應(yīng)消失、患者進入睡眠狀態(tài)后，方可用物理降溫。降溫速度以每小時1℃為宜，體溫以降至肛溫32-34℃較為理想密切觀察病情飲食：液體量不宜超過1500ml，鼻飼飲食溫度應(yīng)與當(dāng)時體溫相同預(yù)防并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷及其他終止冬眠療法，先停止物理降溫，后停冬眠藥物疑有顱內(nèi)血腫在觀察中的病人，禁用冬眠療法護理措施心理護理及時發(fā)現(xiàn)病人的行為和心理異常，幫助其消除焦慮和恐懼，改善心理狀態(tài)。幫助病人和家屬消除因疾病帶來的對生活的疑慮和不安，接受疾病帶來的改變。護理措施病人經(jīng)常頭疼并進行性加重伴嘔吐，要復(fù)查排除顱內(nèi)壓增高。防止劇烈咳嗽、便秘、負(fù)重等使顱壓驟然增高的因素，以免發(fā)生腦疝。顱腦手術(shù)后可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙，病人應(yīng)遵循康復(fù)計劃，循序漸進地進行多方面的訓(xùn)練，以最大程度恢復(fù)其生活能力。健康指導(dǎo)例題練習(xí)顱腦