慢性腎衰竭的治療及預(yù)防劉小麗學(xué)校安徽衛(wèi)生健康職業(yè)講解

慢性腎衰竭的治療及預(yù)防主講人：劉小麗學(xué)校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院慢性腎衰竭的治療及預(yù)防010203慢性腎衰竭的預(yù)防與治療早期防治對策和措施營養(yǎng)治療慢性腎衰竭的治療及預(yù)防0405慢性腎衰竭的藥物治療腎臟替代治療0102堅(jiān)持病因治療:如對高血壓病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等,堅(jiān)持長期合理治療避免和消除腎功能急劇惡化的危險(xiǎn)因素一、慢性腎衰竭的治療1.治療基本對策03阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑,保護(hù)健存腎單位一、慢性腎衰竭的治療2.防治感染感染是慢性腎功能衰竭患者的第二大死亡原因，日常生活中注意預(yù)防各種病原感染；抗生素的選擇和應(yīng)用原則與一般感染相同,但需要根據(jù)GFR水平調(diào)整劑量。在療效相似的情況下，應(yīng)選擇腎毒性最小的藥物。一、慢性腎衰竭的治療3.早期診斷

積極有效治療原發(fā)疾病,避免和糾正造成腎功能進(jìn)展、惡化的危險(xiǎn)因素，是慢性腎衰竭防治的基礎(chǔ)，也是保護(hù)腎功能和延緩慢性腎臟病進(jìn)展的關(guān)鍵。一、慢性腎衰竭的治療對病人血壓、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升幅度、GFR下降幅度等指標(biāo)，都應(yīng)當(dāng)控制在“理想范圍”及時(shí)有效地控制高血壓ACEI和ARB的應(yīng)用嚴(yán)格控制血糖控制蛋白尿其他一、慢性腎衰竭的治療蛋白質(zhì)，如雞蛋、瘦肉、魚、牛奶等有條件的話，可在0.6g/(kg?d)低蛋白飲食的基礎(chǔ)上，同時(shí)補(bǔ)充適量a-酮酸制劑。充足的熱量供給:無論采取何種飲食治療方案，都必須攝入足夠的熱量，一般為一般為30-35kcal/(kg.d)等，此外還應(yīng)注意補(bǔ)充維生素、葉酸)。一、慢性腎衰竭的治療營養(yǎng)治療限制蛋白飲食是治療的重要環(huán)節(jié)1對CKD1-2期患者，無論是否患有糖尿病,推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1g/(kg.d)CKD3期至未進(jìn)行透析治療的患者，推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.6~0.8g/(kg.d)血液透析和腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g/(kg.d)243低蛋白飲食中,50%左右的蛋白質(zhì)應(yīng)為高生物價(jià)值5一、慢性腎衰竭的治療慢性腎衰竭的藥物治療糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂糾正代謝性酸中毒主要為口服碳酸氫鈉，必要時(shí)可靜脈輸入水、鈉紊亂的防治一般氯化鈉攝入量不應(yīng)超過6~8g/d有明顯水腫、高血壓者，鈉攝入量限制在2~3g/d。也可根據(jù)需要應(yīng)用袢利尿劑對嚴(yán)重肺水腫、急性左心衰竭者，常需及時(shí)給予血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，以免延誤治療時(shí)機(jī)。一、慢性腎衰竭的治療高鉀血癥高鉀血癥的預(yù)防和治療當(dāng)GFR<25ml/min時(shí),應(yīng)適當(dāng)限制鉀的攝入當(dāng)GFR<10ml/min或血鉀水平>5.5mmol/L時(shí)，更嚴(yán)格地限制鉀的攝入積極糾正酸中毒:服碳酸氫鈉給予袢利尿劑:呋塞米應(yīng)用葡萄糖-胰島素溶液輸入(葡萄糖4~6g中,加入胰島素1單位)口服聚磺苯乙烯對內(nèi)科治療不能糾正的嚴(yán)重高鉀血癥(血鉀>6.5mmol/L),應(yīng)及時(shí)給予血液透析治療非透析病人應(yīng)控制血壓130/80mmHg以下維持透析病人血壓不超過140/90mmHgACEI、ARB、鈣通道阻滯劑(CCB)、袢利尿劑、b受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等均可應(yīng)用以ACEI、ARB、CCB應(yīng)用較為廣泛高血壓的治療:血壓控制目標(biāo)透析病人若血紅蛋白(Hb)<100g/L可考慮開始應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)治療,避免Hb下降至90g/L以下。非透析病人若Hb<100g/L,建議基于Hb下降率、評估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后、個(gè)體化決定是否開始使用rHuEPO治療。貧血的治療:促紅素的治療一、慢性腎衰竭的治療貧血的治療:鐵劑的治療缺鐵是影響rHuEPO療效的重要原因。使用rHuEPO時(shí)，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測血清鐵蛋白(SF)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT),并注意補(bǔ)鐵。口服鐵制劑有琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等。但有些透析患者口服鐵制劑吸收較差，常需要靜脈補(bǔ)鐵。常用的是蔗糖鐵。一、慢性腎衰竭的治療低鈣血癥對明顯低鈣血癥病人，可口服骨化三醇,0.25ug/d,連服2~4周;如血鈣和癥狀無改善，可將用量增加至0.5ug/d血鈣糾正后。非透析病人不推薦常規(guī)使用骨化三醇凡口服骨化三醇，治療中均需要監(jiān)測血鈣、磷、PTH濃度，使維持性透析病人血iPTH保持在150~300pg/ml。一、慢性腎衰竭的治療高iPTH對于iPTH明顯升高(>500pg/ml)時(shí),如無高磷高鈣，可考慮行骨化三醇沖擊治療。新型擬鈣劑西那卡塞對于繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)有較好的治療作用,可用于合并高磷高鈣的病人。iPTH極度升高(>1000pg/ml)時(shí)需警惕甲狀旁腺腺瘤的發(fā)生，必要時(shí)行外科手術(shù)切除。一、慢性腎衰竭的治療高磷>當(dāng)GFR低于30ml/min時(shí)，除限制磷攝入外，還可口服磷結(jié)合劑,如碳酸鈣、醋酸鈣、司維拉姆、碳酸鑭等,隨餐服用效果最佳。1應(yīng)盡可能限制含鈣磷結(jié)合劑的使用。對于血磷>2.26mmol/L或血鈣濃度升高者,應(yīng)暫停鈣劑應(yīng)用,防止轉(zhuǎn)移性鈣化加重。司維拉姆和碳酸鑭是新型無鈣磷酸鹽結(jié)合劑，可有效降低血磷水平而不增加血鈣水平。243一、慢性腎衰竭的治療高脂血癥的治療01020304非透析患者治療原則與一般高脂血癥患者相同,應(yīng)積極治療。透析患者維持高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放寬，血膽固醇水平應(yīng)維持在6.5-7.8mmol/L(250-300mg/dl),血甘油三酯水平應(yīng)維持在1.7-2.3mmol/L(150-200mg/dl)。d))是合適的對于50歲以上的非透析慢性腎病患者，即使血脂正常,仍然可以考慮服用他汀類藥物預(yù)防心血管疾病。對于透析患者，一般不建議預(yù)防性服用他汀類藥物。一、慢性腎衰竭的治療腎臟替代治療時(shí)機(jī)口服吸附療法和導(dǎo)瀉療法，口服氧化淀粉、活性炭制劑或大黃制劑均用于增加尿毒癥毒素通過胃腸道的排泄對于CKD4期以上或預(yù)計(jì)6個(gè)月內(nèi)需要接受透析治療時(shí)，可進(jìn)行腎臟替代治療準(zhǔn)備。對非糖尿病腎病病人,當(dāng)GFR<10ml/min并有明顯尿毒癥表