美容外科學(xué)概論醫(yī)學(xué)美容與中醫(yī)養(yǎng)生教研室吳若云講解

醫(yī)學(xué)美容與中醫(yī)養(yǎng)生教研室美容外科學(xué)概論吳若云2020.9.9美容外科學(xué)概論專業(yè)培養(yǎng)——必需職業(yè)技能——實用社會發(fā)展需要、融合了諸多學(xué)科……課程介紹羅永萍上海第二軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)，中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形分會專科會員，從事美容外科工作十余年，以精湛的手術(shù)技藝，高雅獨到的審美觀點，嚴肅認真的科學(xué)態(tài)度，嚴謹求實的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在眾多愛美者心中享有極高聲譽。陳陽主任醫(yī)師，教授、整形外科學(xué)博士、博士后、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會委員，中華醫(yī)學(xué)會福建整形美容分會常委，系福州市政府引進的優(yōu)秀高層次人才。說說你們心目中的美容外科學(xué)？一起來看看

美容外科學(xué)定義第一章緒論第一節(jié)美容外科概述一、美容外科學(xué)概念

是一門以人體美學(xué)理論為基礎(chǔ)，運用審美、心理與外科技術(shù)相結(jié)合的手段，對人體美加以修復(fù)和再塑，或?qū)σ恍p容性疾病給予美容手術(shù)治療，在保持功能完好的基礎(chǔ)上，以增進其形態(tài)之美感為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。美容外科的概念

美容外科來源于整形外科故曾稱為美容整形外科。是一門以人體美學(xué)理論為基礎(chǔ)，運用審美學(xué)、心理學(xué)與外科技術(shù)相結(jié)合為手段，對人體美加以修復(fù)和再塑，或?qū)σ恍p容性疾病施以美容手術(shù)治療，在保持功能完好的基礎(chǔ)上，以此來改善或增進人體形態(tài)及其功能之美感，從而解除人們的壓抑或心理障礙為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科。第一章第一節(jié)美容外科的概念與范疇外科學(xué)整形外科學(xué)美容外科學(xué)學(xué)科歸結(jié)為用外科學(xué)，尤其是整形外科學(xué)的手段，滿足人們對美的需求。自然科學(xué)：生物學(xué)、生物化學(xué)、生物工程、解剖學(xué)、組織學(xué)、外科學(xué)、整形外科學(xué)、材料學(xué)、無機化學(xué)、有機化學(xué)、分子化學(xué)、毒理學(xué)…社會科學(xué)：心理學(xué)、美學(xué)、歷史、文學(xué)………美容外科的范疇

一般認為，凡以追求人體美為目的，外科手術(shù)為手段來增加人體外在美的內(nèi)容均屬于美容外科實施的范疇，這是目前醫(yī)學(xué)美容界的共識。第一節(jié)美容外科的概念與范疇二、美容外科學(xué)的范疇（一）美容外科與整形外科的關(guān)系美容外科學(xué)整形外科學(xué)改善形態(tài)、恢復(fù)功能形態(tài)美化、年輕化目的人體淺表組織、器官有缺損、畸形和美學(xué)缺陷者先天或后天畸形——剛性對自身美有需求者生理的、心理的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能均正常的——非剛性對象整形或矯形手術(shù)、移植運用醫(yī)學(xué)審美、心理與外科技術(shù)手段醫(yī)學(xué)理論以人體形態(tài)美學(xué)理論理論整形外科學(xué)雪中送炭美容外科學(xué)錦上添花（二）美容外科的診療范圍吸納：整形外科、口腔頜面外科、五官科、眼科、皮膚科……開拓：超聲吸脂、微晶磨皮、內(nèi)鏡除皺……1面部輪廓美容術(shù)頜面骨美容術(shù)：顴骨增高及降低術(shù)、頦成形術(shù)、下頜角肥大矯正術(shù)；頜面軟組織美容術(shù)：面部填充術(shù)、瘦臉術(shù)（頰脂墊祛除術(shù)、面部脂肪抽吸術(shù)、微小切口咬肌部分切除術(shù)及咬肌肉毒毒素注射治療）、酒窩成形術(shù)；2五官美容術(shù)①眉眼部手術(shù)：重瞼術(shù)、上瞼松弛矯正術(shù)、內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、下眼袋修復(fù)術(shù)、瞼裂開大術(shù)、眥角移位術(shù)等；②鼻部手術(shù)：隆鼻術(shù)、鷹鉤鼻矯正術(shù)、駝峰鼻矯正術(shù)、鼻尖美容術(shù)、鼻翼缺損修復(fù)術(shù)、鼻小柱及鼻孔美容術(shù)、唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)術(shù)等；③耳部手術(shù)：隱耳矯正術(shù)、招風(fēng)耳矯正術(shù)、杯狀耳矯正術(shù)、外耳再造術(shù)、耳垂穿孔術(shù)、耳垂畸形修復(fù)術(shù)等；④口唇部手術(shù)：唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)、厚唇重唇美容術(shù)、唇峰及薄唇增厚美容術(shù)、唇珠美容術(shù)、口角成形術(shù)、唇外翻矯治術(shù)、唇缺損修復(fù)術(shù)、人中溝及人中嵴成形術(shù)等。3頭面部其他美容術(shù)毛發(fā)移植術(shù)、面部年輕化手術(shù)及頭面部畸形、腫瘤、瘢痕、色素痣和其他礙容性皮損的手術(shù)治療。面部年輕化手術(shù)：常規(guī)除皺術(shù)、內(nèi)鏡除皺術(shù)及脂肪移植填充術(shù)、肉毒毒素注射治療。4乳房美容術(shù)隆乳術(shù)、巨乳縮小術(shù)、乳房下垂矯正術(shù)、男性乳房肥大矯正術(shù)、乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)、乳頭乳暈縮小術(shù)、乳頭乳暈重建術(shù)、乳房再造術(shù)等。5形體雕塑術(shù)負壓脂肪抽吸術(shù)、超聲脂肪抽吸術(shù)、腹部整形術(shù)、美臀術(shù)、小腿美容術(shù)、腋臭微小切口根治術(shù)等。6會陰部的美容手術(shù)女性：處女膜修補術(shù)、陰蒂肥大整復(fù)術(shù)、小陰唇肥大縮小術(shù)、陰道松弛縮緊術(shù)、陰道再造術(shù)等。男性：陰莖延長術(shù)、陰莖缺損修復(fù)術(shù)、先天性尿道下裂修復(fù)術(shù)、陰莖再造術(shù)等。美容和疾病治療并無截然界限三、美容外科的特點（一）以醫(yī)學(xué)人體美學(xué)理論為基礎(chǔ)、以審美、心理與外科技術(shù)相結(jié)合為手段（二）美容外科學(xué)的研究和實施對象是具有生命活力的人的形體美審美外科技術(shù)心理心理醫(yī)生+精湛的外科技術(shù)（三）美容外科學(xué)是與藝術(shù)高度融合的醫(yī)學(xué)學(xué)科實踐結(jié)果的人體外形藝術(shù)實踐過程的行為藝術(shù)實踐過程中的溝通藝術(shù)（四）美容外科實施過程中的溝通與心理指導(dǎo)直接影響療效情與法抑或法與情要求從業(yè)者，既有廣博的美學(xué)、人文和社會知識，又有精湛的外科技術(shù)STEP01STEP02STEP03古代美容外科的萌芽與發(fā)展近代美容外科發(fā)展史現(xiàn)代美容外科的形成與發(fā)展第二節(jié)美容外科的發(fā)展簡史一、國外美容外科發(fā)展簡史（一）古代美容外科技術(shù)的萌芽公元前6世紀——公元14世紀文藝復(fù)興前期古印度Sushruta記載“額部正中皮瓣造鼻術(shù)”——印度法鼻再造術(shù)古羅馬Celsus（公元前25年—公元50年）滑行皮下蒂皮瓣美容術(shù)……

古埃及穿耳孔國外最早有文字記載的美容外科技術(shù)，首推公元前6世紀印度的Susurtd用額部皮瓣施行鼻再造術(shù)和耳垂再造術(shù)。古羅馬Celsus（公元前25年—公元50年）滑行皮下蒂皮瓣美容術(shù)在我國，美容外科的萌芽和起步很早，記載極為豐富。如公元3世紀《晉書·魏詠之傳》就有成功修復(fù)唇裂的案例。唐代已出現(xiàn)了專職的“治唇先生”，并有修復(fù)唇裂的論述等。第二節(jié)美容外科的發(fā)展簡史一、古代美容外科的萌芽與發(fā)展STEP02近代美容外科發(fā)展史第二節(jié)美容外科的發(fā)展簡史

16世紀意大利著名解剖學(xué)家、外科學(xué)教授塔利亞考奇（GasparoTagliacozzi）再度以上臂單蒂皮瓣做鼻再造術(shù)，并在其《顏面成形術(shù)（1599年）中論述，故被后人譽為“整形外科之父”。

19世紀后期英格蘭Diffenbach（1792—1847)及其繼承人VonLangenbeck（1810—1887）注重眼瞼、口唇和頰部的再造Basronio報道用羊進行植皮的動物實驗（1804年）Cooper首次用截肢的皮膚覆蓋斷指殘端（1817年）19世紀中后期，由于麻醉技術(shù)和無菌術(shù)的發(fā)明，美容外科技術(shù)也逐漸擴展到鼻以外的其他部位。19世紀發(fā)明了皮膚移植整形外科技術(shù)。現(xiàn)代美容外科技術(shù)的發(fā)展（1919~有利條件：①外科醫(yī)生技術(shù)日臻成熟；②氣管內(nèi)麻醉誕生，可以長時間“精雕細琢”；③抗生素誕生，降低了手術(shù)失敗率④鼓式取皮機（PadgettandHood）的發(fā)明。1946年《PlasticandReconstructiveSurgery》整形外科雜志誕生1955年成立國際整形外科醫(yī)師協(xié)會STEP03現(xiàn)代美容外科的形成與發(fā)展第二節(jié)美容外科的發(fā)展簡史

20世紀初Filatov（1917年）和Gillies（1920年）發(fā)明的皮管移植修復(fù)缺損；整形外科雜志《PlasticandReconstructiveSurgery》就創(chuàng)刊于1946年。國際整形外科協(xié)會也成立于1955年。在我國，20世紀的50-60年代，國內(nèi)整形外科的病種以燒傷后期的整形修復(fù)為主；在20世紀80年代初期，醫(yī)學(xué)美學(xué)、美容皮膚、美容牙科和美容外科學(xué)術(shù)團體活躍在我國美容醫(yī)學(xué)界；20世紀80年代末，顯微外科技術(shù)的出現(xiàn)，使我國的整形外科技術(shù)邁上了新臺階。1.隆乳術(shù)1895年Czerny就為因慢性囊腫而切除雙側(cè)乳腺的女演員用自體腹壁脂肪游離移植而隆乳，脂肪雖然吸收了，但此舉動卻為隆乳術(shù)作出了大膽探索。Gesun(1899)采用液體石蠟行乳房內(nèi)注射，以增大乳房，近期效果較好。但不久即出現(xiàn)栓塞、石蠟肉芽腫、潰瘍、纖維增生等一系列需作乳房切除的嚴重合并癥。以后又有人采用真皮移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移而增大乳房體積。20世紀50年代.美國的Pangman應(yīng)用一種多孔海綿，外包聚乙烯囊以防止纖維組織長入海綿內(nèi).但造成了嚴重的并發(fā)癥.Cronin和Gerow(1963)設(shè)計了硅膠囊內(nèi)裝液體硅膠的人工乳房假體.其形狀及手感較好，曾一度受到歡迎。1992年，美國FDA因為硅凝膠假體可能產(chǎn)生并發(fā)癥而勸告受醫(yī)者謹慎選擇.但美國整形學(xué)界以前整形外科學(xué)會教育基金會主席Brody(1998)為代表，正為此進行廣泛深入的研究與宣傳，對此持不同意見.認為硅凝膠假體不會引起嚴重并發(fā)癥。案例：隆乳術(shù)背景：1895年Czerny就為因慢性囊腫而切除雙側(cè)乳腺的女演員用自體腹壁脂肪游離移植而隆乳，脂肪雖然吸收了，但此舉動卻為隆乳術(shù)作出了大膽探索。第一階段：Gesun(1899)采用液體石蠟行乳房內(nèi)注射，以增大乳房，近期效果較好。但不久即出現(xiàn)栓塞、石蠟肉芽腫、潰瘍、纖維增生等一系列需作乳房切除的嚴重合并癥。以后又有人采用真皮移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移而增大乳房體積。第二階段：20世紀50年代.美國的Pangman應(yīng)用一種多孔海綿，外包聚乙烯囊以防止纖維組織長入海綿內(nèi).但造成了嚴重的并發(fā)癥.第三階段：Cronin和Gerow(1963)設(shè)計了硅膠囊內(nèi)裝液體硅膠的人工乳房假體.其形狀及手感較好，曾一度受到歡迎。第四階段：1992年，美國FDA因為硅凝膠假體可能產(chǎn)生并發(fā)癥而勸告受醫(yī)者謹慎選擇.但美國整形學(xué)界以前整形外科學(xué)會教育基金會主席Brody(1998)為代表，正為此進行廣泛深入的研究與宣傳，對此持不同意見.認為硅凝膠假體不會引起嚴重并發(fā)癥。18951899液體石蠟20世紀50年代多孔海綿+聚乙烯囊19631992？1998

2.案例：縮乳術(shù)（術(shù)式的發(fā)展）即切除一定量的乳房體積，保持乳頭、乳暈在適當(dāng)位置，使乳房良性肥大得到縮小塑形。第一階段：WillDurston(1669)因在一位24歲女性尸體上切除過多的乳腺而著名.第二階段：BiesenenBerger(1928)采用切除乳腺下外側(cè)多余的組織，并將剩余的組織向上旋轉(zhuǎn)作乳房縮小。第三階段：Stromback(1960).Mckissock(1972)等數(shù)以百計的學(xué)者,相繼設(shè)計了數(shù)十種乳房縮小術(shù)。3.案例：鼻整形美容術(shù)的發(fā)展第一階段：早在1911年,Kolle就曾注射石蠟油進行隆鼻。第二階段：德國的Joseph用象牙隆鼻片取得了良好效果。第三階段：美國的JohnOrlandopoe(1887)完成了第1例鼻縮小術(shù)。第四階段：法國巴黎的JacguesJoseph(1865--1934).他對駝峰鼻進行了駝峰的切除、鼻背的縮窄及鼻下部的改造.創(chuàng)造了一系列的新方法。第五階段英國《每日郵報》，2013年01月23日報道，英國一名56歲的男子因患皮膚癌不得不切除了鼻子。英國倫敦大學(xué)學(xué)院著名整形外科醫(yī)生塞法利安通過一系列復(fù)雜手術(shù)，即將利用干細胞技術(shù)讓該男子用自己的手臂“長”出來一個新鼻子。塞法利安稱，這個鼻子將和該男子原先的鼻子一模一樣，并擁有觸覺和嗅覺。4.腹部去脂術(shù)KellyC(1899)最早提出了腹部去脂的設(shè)想，并付諸于臨床實踐。他用下腹部水平切開的方法切除過多脂肪。Schradde(1972)在國際美容外科會議上報道了脂肪刮吸術(shù)。到20世紀80年代發(fā)展成為流行的脂肪抽吸術(shù)。5.面部除皺術(shù)EugenHollander于1901年開始作面部除皺術(shù)。Joseph(1928),Lexer(1931)將切口從發(fā)際沿耳前輪廓線，使此項乎術(shù)又前進了一步。Mitz和Pey-ronic(1976)報道了在顏面部除皺術(shù)中應(yīng)用SMAS的技術(shù)，使除皺效果更為良好。Psillakis(1988)介紹了骨膜下分離除皺術(shù).以提高除皺效果.二、國內(nèi)美容外科發(fā)展簡史P3★宋儒耀、朱洪蔭