康復(fù)護(hù)理吞咽與進(jìn)食訓(xùn)練職業(yè)教育講解

康復(fù)護(hù)理—吞咽與進(jìn)食訓(xùn)練院校：山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校主講教師：徐昂康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育2

進(jìn)食與飲水訓(xùn)練目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1

基礎(chǔ)性訓(xùn)練3

注意事項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1

基礎(chǔ)性訓(xùn)練口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練01咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練02康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的是加強(qiáng)唇、頜、舌運(yùn)動(dòng)及聲帶閉合運(yùn)動(dòng)控制，強(qiáng)化肌群的力量及協(xié)調(diào)，從而提高吞咽的生理功能。(1)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(1)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練①口腔、頜、面部肌肉運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練指導(dǎo)患者每日進(jìn)行頜開合、咀嚼肌咬合、鼓腮訓(xùn)練，以改善口腔、顏面肌肉的緊張性，促進(jìn)肌肉主動(dòng)收縮。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(1)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行舌的各方向運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)舌肌的力量。舌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：用紗布或吸舌器包住患者舌頭，抓住患者舌尖向前、向后、向左、向右、向上、向下等不同方向的牽拉運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(1)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行舌的各方向運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)舌肌的力量。舌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌前伸、后縮、側(cè)方頂頰部、舌齒間卷動(dòng)轉(zhuǎn)圈等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以利于提高舌運(yùn)動(dòng)的靈活性。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(1)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行舌的各方向運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)舌肌的力量。舌部抗阻運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將舌抵向頰后部，護(hù)理人員用壓舌板頂住其舌面某一部位，囑患者用舌頂推?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫改善吞咽反射的訓(xùn)練

寒冷刺激法能有效提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易發(fā)生。

刺激方法：把耳鼻喉科用的小鏡子浸在冷卻水中10秒后，輕輕地壓在軟腭弓上或用冷凍的濕棉棒刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，連續(xù)反復(fù)5～10次。與本法相似，讓病人咽下小冰塊，可使咽反射變快。

讓患者每日2～3次從口腔咽下胃管也有較好的效果。若患者已經(jīng)開始經(jīng)口腔攝食，進(jìn)食前以冷刺激進(jìn)行口腔清潔，既能提高對(duì)食塊知覺的敏感度。

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咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫注意事項(xiàng)

①盡量消除和減少誤咽

經(jīng)口腔攝取時(shí)，要充分了解患者狀況并采取相應(yīng)對(duì)策，摸索出最佳的吞咽方法；盡量選擇安全的食品，酸性和含脂肪多的物質(zhì)吸入易發(fā)生肺炎，應(yīng)予以注意。

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咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫注意事項(xiàng)

②保持口腔清潔，減少誤咽細(xì)菌和胃液返流。為防止食道返流誤吸，進(jìn)食后上抬頭部，保持?jǐn)?shù)十分鐘坐位。

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咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫注意事項(xiàng)

③改善全身狀態(tài)，防治肺炎發(fā)生。對(duì)攝入不足者應(yīng)通過鼻飼和靜脈點(diǎn)滴方式予以補(bǔ)充。鼻飼(2)

咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫2

進(jìn)食與飲水訓(xùn)練食物與餐具的選擇與擺放、進(jìn)食體位選擇01咽部殘留食物清除法02康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫將食物及餐具放在便于患者使用的位置上，碗、盤應(yīng)用吸盤固定。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進(jìn)食體位選擇康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫常用進(jìn)食體位：患者取床頭抬高30°的半坐臥位，頸部前屈、患側(cè)肩部墊高，護(hù)理人員站在健側(cè)喂食。該體位利于重力作用下的食物攝入和吞咽；對(duì)于能夠坐起者，鼓勵(lì)坐位，頭前屈，軀干傾向健側(cè)30°使頸前肌群放松，有利于吞咽。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進(jìn)食體位選擇康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫口腔顏面部肌力低下者體位：應(yīng)幫助患者端正頭、頸與身體位置，以利于吞咽；必要時(shí)借助設(shè)備幫助患者維持頭中立位稍前屈，軀干伸直，髖關(guān)節(jié)屈曲30°的進(jìn)食體位。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進(jìn)食體位選擇康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫上肢肌力低下者體位：可使用代償方法，如將肘關(guān)節(jié)放置在較高臺(tái)面上以利于手到達(dá)嘴邊送食物入口的體位。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進(jìn)食體位選擇康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫食物選擇：食物應(yīng)選擇軟硬度、黏度合適的均質(zhì)膠凍狀或糊狀食物，易于口腔運(yùn)送和吞咽，不易在黏膜上殘留，如蛋羹、果凍、香蕉等食物。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進(jìn)食體位選擇康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫食量選擇：控制一口攝入量，即每次最適于吞咽的入口量。幫助患者將食物送至口腔健側(cè)，盡量把食物放在舌根以利于吞咽，一口進(jìn)食量應(yīng)根據(jù)患者吞咽情況從少量開始，以后酌情增加。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進(jìn)食體位選擇康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫餐具選擇：觀察患者使用餐具的能力，盡量選擇適宜、得心應(yīng)手的餐具，有助于順利攝食。喪失抓握能力、協(xié)調(diào)性差或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，可用刀、叉代替筷子。叉、勺、刀等食具手柄可加以改良，如加長、加粗或可旋轉(zhuǎn)。勺子最好選擇匙面小、凹陷部分小、難以粘上食物的湯匙?？衫每怪亓ι现С衷O(shè)備如活動(dòng)性上肢支持板、腕關(guān)節(jié)背伸固定板、多功能固定帶等。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進(jìn)食體位選擇康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫①空吞咽空吞咽指口中無食物時(shí)吞咽唾液。當(dāng)咽部已有殘留食物時(shí)若繼續(xù)進(jìn)食容易引起誤咽。每次吞咽食物后反復(fù)進(jìn)行空吞咽可以食塊全部咽下，達(dá)到去除咽部殘留食物的效果。

(2)咽部殘留食物的清除方法康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫②交互吞咽即讓患者交替吞咽固體食物和流食。當(dāng)患者有食物殘留時(shí)，可以在每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水（1或2m1），既有利于引發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到祛出殘留的食物的目的。

(2)咽部殘留食物的清除方法康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫③側(cè)方吞咽咽部兩側(cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方。讓患者分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)下頦或傾斜頸部作側(cè)方吞咽，會(huì)使同側(cè)的梨狀隱窩變窄，擠出殘留物。同時(shí)，另一側(cè)的梨狀隱窩變淺，可去除梨狀隱窩的殘留食物。(2)咽部殘留食物的清除方法康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫④點(diǎn)頭式吞咽會(huì)厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄小，可擠出該處的殘留食物；然后頸部前屈、做低頭的動(dòng)作并進(jìn)行空吞咽，可去除會(huì)厭谷的殘留食物。

(2)咽部殘留食物的清除方法康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境，減少各種外部環(huán)境的干擾；開始訓(xùn)練時(shí)時(shí)間不宜過長，防止病人急躁和疲勞，以后視情況逐漸延長時(shí)間；培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，在進(jìn)食前后清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生;3

注意事項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫進(jìn)食時(shí)盡量取半坐位或坐