心理干預(yù)心理支持法行為療法培訓(xùn)

第五章心理干預(yù)人文護(hù)理教研室outline第一節(jié)概述第二節(jié)心理干預(yù)方法心理支持法

行為療法認(rèn)知療法集體心理干預(yù)家庭干預(yù)一、概念---心理干預(yù)

psychologicalintervention心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。一、概念---心理干預(yù)

psychologicalintervention臨床心理護(hù)理核心是心理治療、心理預(yù)防干預(yù)、心理支持與心理健康促進(jìn)心理護(hù)理與干預(yù)提高認(rèn)識(shí)輔助心理專(zhuān)業(yè)人員心理健康教育心理評(píng)估確定干預(yù)模式及評(píng)價(jià)方法團(tuán)體心理干預(yù)是指護(hù)士和多名病人一起，借助團(tuán)體的力量分析、糾正病人的心理問(wèn)題，提供行為訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，使每一個(gè)學(xué)員學(xué)會(huì)自助，以此解決共有的心理障礙。情緒穩(wěn)定技術(shù)、放松訓(xùn)練技術(shù)、社會(huì)支持技術(shù)個(gè)體心理干預(yù)二、心理干預(yù)的種類(lèi)（一）按范圍劃分

是指由護(hù)士和病人一對(duì)一進(jìn)行心理輔導(dǎo)，建立個(gè)人心理檔案，對(duì)其可能存在的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性心理干預(yù)計(jì)劃。（二）按群體劃分完成心理發(fā)展課題、妥善解決心理矛盾，更好地認(rèn)識(shí)自己和社會(huì)，開(kāi)發(fā)潛能，促進(jìn)個(gè)性的發(fā)展和人格的完善。障礙性心理干預(yù)神經(jīng)癥、早期精神病、嚴(yán)重的情緒危機(jī)及其他精神疾患發(fā)展性心理干預(yù)二、心理干預(yù)的種類(lèi)灰色區(qū)理論心理健康心理困擾心理障礙精神疾病發(fā)展性心理干預(yù)障礙性心理干預(yù)藥物治療（三）按技術(shù)劃分面質(zhì)、解釋、指導(dǎo)、情感表達(dá)、內(nèi)容表達(dá)、自我暴露、影響性概述等。參與性干預(yù)傾聽(tīng)、開(kāi)放性詢問(wèn)與封閉性詢問(wèn)、鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化、參與性概述等。影響性干預(yù)護(hù)士采用非言語(yǔ)性方法非言語(yǔ)性干預(yù)二、心理干預(yù)的種類(lèi)（四）按學(xué)派分類(lèi)二、心理干預(yù)的種類(lèi)（四）按學(xué)派分類(lèi)二、心理干預(yù)的種類(lèi)

一、心理支持法-----概念心理支持法(supportivepsychotherapy)是指護(hù)士應(yīng)用心理學(xué)理論與技術(shù)為病人提供精神支持的心理治療方法。Thorndike于1950年提出建立在良好護(hù)患關(guān)系上心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效“拮抗劑”

心理支持法適用范圍(1)短期內(nèi)遭受挫折或嚴(yán)重災(zāi)難(2)環(huán)境中長(zhǎng)期存在矛盾或壓抑，致使抑郁、消極觀念的(3)患各種軀體疾病，對(duì)疾病本質(zhì)不了解，以致顧慮重重、消極，對(duì)治療信心不足，抱怨、抵觸的病人；(4)患有各種心身疾病、各種頑癥、絕癥

(5)各類(lèi)神經(jīng)癥病人，需配合其他心理、藥物、物理治療等暗示傾聽(tīng)共情安慰開(kāi)導(dǎo)解釋建議指導(dǎo)積極語(yǔ)言（二）常用的心理支持法（二）常用的心理支持法安慰與開(kāi)導(dǎo)是個(gè)體通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為向消極心理的個(gè)體傳達(dá)理解、支持和鼓勵(lì)，引導(dǎo)積極向上的過(guò)程。親切微笑法鼓勵(lì)宣泄法開(kāi)導(dǎo)指導(dǎo)法（二）常用的心理支持法解釋、建議、指導(dǎo)是根據(jù)一定的理論、科學(xué)知識(shí)或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)會(huì)病人的問(wèn)題或困惑、疑慮做出說(shuō)明，從而使病人重新認(rèn)識(shí)自己的問(wèn)題，加深自我了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進(jìn)轉(zhuǎn)變的過(guò)程。知識(shí)宣教操作說(shuō)明通俗比喻（二）常用的心理支持法積極語(yǔ)言是指贊美、信任和期待的話語(yǔ)。親切問(wèn)候法解釋開(kāi)導(dǎo)法關(guān)心體貼法準(zhǔn)確合理法鼓勵(lì)暗示法張慧芬用“聊天疏導(dǎo)”贏得了病人的心，并榮獲全國(guó)巾幗建功標(biāo)兵行為療法基本方法概述放松訓(xùn)練生物反饋法系統(tǒng)脫敏厭惡療法沖擊療法陽(yáng)性強(qiáng)化法示范法行為矯正訓(xùn)練概述一、理論基礎(chǔ)（教材17-20頁(yè)）（一）經(jīng)典條件反射理論（二）操作性條件反射理論（三）社會(huì)學(xué)習(xí)理論（四）內(nèi)臟操作條件反射（一）經(jīng)典條件反射理論P(yáng)avlov（1849-1936），俄國(guó)生理學(xué)家、心理學(xué)家、醫(yī)師、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)的創(chuàng)始人，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)生理學(xué)的奠基人。1904年獲諾貝爾獎(jiǎng)。（一）經(jīng)典條件反射理論（一）經(jīng)典條件反射理論

恐懼獲得實(shí)驗(yàn)巨響（非條件刺激）----恐懼（無(wú)條件反射）白鼠（中性刺激）巨響（非條件刺激）白鼠（條件刺激）---恐懼（條件反射）恐懼（無(wú)條件反射）同時(shí)（一）經(jīng)典條件反射理論—類(lèi)型強(qiáng)化（reinforcement）泛化（generalization）強(qiáng)化是中性刺激與非條件刺激反復(fù)結(jié)合的過(guò)程。泛化是反復(fù)強(qiáng)化的結(jié)果

華生“給我一打健全的嬰兒，我可以保證，在其中隨機(jī)選出一個(gè)，訓(xùn)練成為我所選定的任何類(lèi)型的人物---醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商人，或者乞丐、竊賊，不用考慮他的天賦、傾向、能力，祖先的職業(yè)與種族?！保ㄒ唬┙?jīng)典條件反射理論（二）操作性條件反射理論（二）操作性條件反射理論按壓杠桿----取得食物的手段或工具操作性條件反射，又稱(chēng)工具性條件反射（二）操作性條件反射--類(lèi)型正強(qiáng)化（positivereinforcement）負(fù)強(qiáng)化(negativereinforcement）消退（extinction）給予好刺激--行為增強(qiáng)去掉壞刺激--行為增強(qiáng)消退是行為的結(jié)果導(dǎo)致積極刺激減少，從而使行為反應(yīng)減弱。

（三）社會(huì)觀察學(xué)習(xí)理論“社會(huì)學(xué)習(xí)”---1941年，米勒與多拉德（美）用它來(lái)指稱(chēng)一個(gè)人對(duì)他人行為的模仿

產(chǎn)生背景經(jīng)典實(shí)驗(yàn)班杜拉（三）社會(huì)觀察學(xué)習(xí)理論被試：4至6歲兒童，男女各半，三組工具：電影、充氣娃娃、糖果目的：了解榜樣攻擊性行為的獎(jiǎng)懲后果是否影響兒童攻擊性行為表現(xiàn)；程序：看電影中一個(gè)成年男子演示四種不同的攻擊性行為組1：榜樣受到獎(jiǎng)勵(lì)組2：受到懲罰組3：無(wú)獎(jiǎng)懲（三）社會(huì)觀察學(xué)習(xí)理論兒童---一間游戲室---同樣的充氣人---同樣其他物體。結(jié)果？以提供糖果作為獎(jiǎng)勵(lì)，要求兒童盡可能地回想起榜樣的行為，并付諸行動(dòng)。結(jié)果？（三）社會(huì)觀察學(xué)習(xí)理論觀察學(xué)習(xí)：一個(gè)人通過(guò)觀察他人的行為及其強(qiáng)化結(jié)果而習(xí)得某些新的反應(yīng)，或使他已經(jīng)具有的某種行為反應(yīng)得到矯正，同時(shí)，在這一過(guò)程中，觀察者并沒(méi)有對(duì)示范反應(yīng)做出實(shí)際的外顯操作。班杜拉（三）社會(huì)觀察學(xué)習(xí)理論榜樣行為所得到的不同結(jié)果，只是影響到兒童模仿的表現(xiàn)，而對(duì)學(xué)習(xí)幾乎沒(méi)有什么影響。因?yàn)樵诎駱邮艿綉土P的條件下，兒童同樣也習(xí)得了這種行為反應(yīng)，只不過(guò)沒(méi)有同樣地表現(xiàn)出來(lái)罷了。示范法

示范是通過(guò)榜樣的作用來(lái)學(xué)習(xí)和模仿恰當(dāng)?shù)男袨榈倪^(guò)程。

（班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論）（四）內(nèi)臟操作條件反射

尼爾·米勒--美國(guó)心理學(xué)家。1967年根據(jù)“內(nèi)臟學(xué)習(xí)理論”

發(fā)明了生物反饋療法。放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練1.循序漸進(jìn)性放松法（雅克布松）2.想象放松法3.深呼吸放松法放松訓(xùn)練---想象放松一、生物反饋法的概述通過(guò)現(xiàn)代電子儀器，描記通常意識(shí)不到的體內(nèi)生理功能，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)----了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，從而達(dá)到防治疾病的目的。二、生物反饋法的常見(jiàn)種類(lèi)肌電生物反饋皮膚電生物反饋皮溫生物反饋腦電生物反饋三、生物反饋法基本步驟準(zhǔn)備步驟：環(huán)境、講解--主動(dòng)參與是治療成功的關(guān)鍵點(diǎn)餐后30min。仰臥位，松衣、拖鞋、腿不交叉，調(diào)呼吸安放電極測(cè)基線值，2～4uV

三、生物反饋法基本步驟訓(xùn)練步驟：假設(shè)基線值5uV

，預(yù)設(shè)值4.5uV

，誘導(dǎo)放松—降肌電記錄5～10min家庭作業(yè)了解放松情況變體位，增負(fù)荷30min/次，10次左右，一般4～8w四、生物反饋法適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證：睡眠障礙；神經(jīng)癥，心因性精神障礙；心身疾病;兒童多動(dòng)癥、慢性精神分裂癥（伴社會(huì)功能受損）；禁忌證：各類(lèi)急性期精神??；有自傷、自殺觀念、沖動(dòng)、毀物、興奮不合作者；訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、血壓升高、惡心嘔吐、失眠、幻覺(jué)、妄想等問(wèn)題者；一、系統(tǒng)脫敏療法書(shū)上的蟲(chóng)子都被元元貼上了別的畫(huà)主人公元元

每看到蟲(chóng)子渾身發(fā)抖一、系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。一、系統(tǒng)脫敏療法概述

系統(tǒng)脫敏療法（systematicdesensitizationtherapy）也稱(chēng)交互抑制法或緩慢暴露法，由南非的精神病學(xué)家沃爾普于1958年創(chuàng)立,是行為治療中第一個(gè)被規(guī)范化且至今仍然盛行的一項(xiàng)基本技術(shù)。

貓的實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥二、系統(tǒng)脫敏療法的基本原理

交互抑制原理（reciprocalinhibitionprinciple）讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在來(lái)訪者面前重復(fù)暴露，同時(shí)來(lái)訪者全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。三、系統(tǒng)脫敏療法的操作方法（一）來(lái)訪者學(xué)習(xí)放松技巧三、系統(tǒng)脫敏療法的操作方法（二）建立焦慮（或恐怖）等級(jí)表0分心情平靜25分輕度焦慮50分中度焦慮75分高度焦慮100分極度焦慮三、系統(tǒng)脫敏療法的操作方法（二）建立焦慮（或恐怖）等級(jí)表

看蟲(chóng)子的圖片20分

看蟲(chóng)子的模型40分

摸蟲(chóng)子的模型60分

看真蟲(chóng)子80分

摸真蟲(chóng)子100分三、系統(tǒng)脫敏療法的操作方法（三）系統(tǒng)脫敏按照設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)表，由小到大依次逐級(jí)脫敏。

看蟲(chóng)子的圖片20分

看蟲(chóng)子的模型40分

摸蟲(chóng)子的模型60分

看真蟲(chóng)子80分

摸真蟲(chóng)子100分上而級(jí)逐一、厭惡療法概述厭惡療法通過(guò)附加某種刺激的方法，使個(gè)體在進(jìn)行不適合行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。︽發(fā)條橙︾二、厭惡療法的基本步驟確定靶癥狀選擇厭惡刺激（電刺激、藥物刺激、想象刺激等）施加厭惡刺激（同步）戒網(wǎng)癮事件楊永信電刺激由于能在電壓和刺激時(shí)間上被準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)與控制，又是人們普遍懼怕的，因此常被用作厭惡刺激。（五）厭惡療法（五）厭惡療法藥物刺激吐酒石、吐根堿、阿撲嗎啡箭毒類(lèi)藥物（五）厭惡療法內(nèi)隱致敏法想象你已經(jīng)吃完了主食，又坐下來(lái)打算吃蘋(píng)果餡餅。當(dāng)你的餐叉插入餡餅時(shí)，你會(huì)感覺(jué)到胃有些奇怪的感覺(jué)。呵，那是惡心。胃里的食物渣已經(jīng)漸漸冒出來(lái)了，到了咽部，要嘔吐了。當(dāng)你把蘋(píng)果餡餅放入嘴里去的時(shí)候，嘴一張開(kāi)，啊，全部嘔吐物都噴在你的餡餅上、餐叉上、地板上，甚至噴到了坐在對(duì)面的客人的餐盤(pán)里，氣味難聞急了。眼淚、鼻涕、唾液糊滿了你的眼睛、鼻腔和嘴。看到那被嘔吐物污染的蘋(píng)果餡餅，你禁不住又嘔吐起來(lái)，無(wú)論如何也停不住。你把蘋(píng)果餡餅推開(kāi)，便感覺(jué)好多了。你把蘋(píng)果餡餅扔進(jìn)贓物桶，起身離開(kāi)餐桌，一切便恢復(fù)如常。你清洗了餐桌，洗凈了臉和手，你在想，不吃蘋(píng)果餡餅，感覺(jué)好多了。（五）厭惡療法內(nèi)隱致敏法一、沖擊療法概述

沖擊療法又稱(chēng)為滿貫療法：讓個(gè)體持續(xù)一段時(shí)間暴露在真實(shí)或想象的喚起強(qiáng)烈焦慮或恐懼的刺激情境中而不采取任何緩解焦慮或恐懼的行為，讓焦慮或恐懼自行降低。

二、沖擊療法基本步驟篩選治療對(duì)象簽訂治療協(xié)議治療準(zhǔn)備----刺激物和場(chǎng)地實(shí)施沖擊治療迅速、猛烈呈現(xiàn)、情緒反應(yīng)要超過(guò)以往任何一次焦慮和緊張的程度情緒的逆轉(zhuǎn)為極限的標(biāo)志30～60min2～4次三、沖擊治療案例一個(gè)護(hù)士因恐懼花圈到嚴(yán)重神經(jīng)癥的程度，嚴(yán)重到一聽(tīng)到花圈兩字就心驚膽顫的程度。①治療室的布置:小治療室(6M2)，四壁貼花圈圖案，室內(nèi)放10多個(gè)花圈。中間有一張沙發(fā)，放滿了花圈圖案和小花圈。墻角一臺(tái)錄音機(jī)放哀樂(lè)。②治療的實(shí)施：病人入室，畏縮不前，呼吸加快、加深，全身微微顫抖，背躬曲膝，手足無(wú)措，額上汗珠。突然哀樂(lè)四起，病人心驚膽顫，回頭想逃。門(mén)窗緊閉，四周到處花圈，無(wú)法回避。三、沖擊治療案例--續(xù)病人找一個(gè)空檔站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身發(fā)抖，站立不穩(wěn)，幾乎要倒下。這時(shí)，病人已經(jīng)大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙發(fā)，也顧不上沙發(fā)上的圖片和小花圈了，坐下喘息不止。約30min以后，病人的顫抖，呼吸漸平穩(wěn)，靠在布滿花圈的沙發(fā)上，表情疲憊。這說(shuō)明治療已經(jīng)成功結(jié)束。當(dāng)病人走出時(shí)，無(wú)擺脫困境的喜悅，而是不緊不慢地站起來(lái)，整理衣服，說(shuō)“襯衣濕透了”，然后扶起倒在她前面的幾個(gè)花圈，走出了治療室。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按