醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 如何落實(shí)護(hù)理查對(duì)制度課件

護(hù)理查對(duì)制度在病房管理中的應(yīng)用

內(nèi)容概述及重要性查對(duì)制度的分類及內(nèi)容案例分析日常工作中存在的好習(xí)慣與壞習(xí)慣前言前言

倡導(dǎo)患者安全，是21世紀(jì)WHO在全球的重要舉措。前言目前我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、病人的不安全因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注，調(diào)查顯示，在醫(yī)療不安全問(wèn)題上，護(hù)理不良事件占40%，護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)，而護(hù)理不良事件的發(fā)生與查對(duì)制度是否貫徹執(zhí)行密切相關(guān)概述及重要性

查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，它直接關(guān)系到病人安全和護(hù)理治療效果。查對(duì)制度是護(hù)理安全的根本，是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，是護(hù)理核心制度之一。因此，護(hù)士在工作中具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行查對(duì)制度的分類醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)病人查對(duì)制度供應(yīng)室查對(duì)制度飲食查對(duì)制度標(biāo)本采集查對(duì)制度

腕帶標(biāo)識(shí)查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每天總查對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)等，建立查對(duì)登記本，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次，查對(duì)人員簽全名。（二）、辦公護(hù)士認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，特別注意查對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、用藥劑量、途徑、方法、時(shí)間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救、手術(shù)除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。一、醫(yī)囑查對(duì)制度（三）、已執(zhí)行的長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑由執(zhí)行者本人在醫(yī)囑單、執(zhí)行單上簽時(shí)間、簽全名。（四）、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用藥的安瓿，經(jīng)2人核對(duì)，補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后方可棄去。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）、執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)。三查擺藥后查服藥注射處置前查服藥注射處置后查十對(duì)是指哪些對(duì)床號(hào)對(duì)姓名

對(duì)藥名

對(duì)劑量

對(duì)濃度

對(duì)時(shí)間對(duì)用法

對(duì)年齡

對(duì)性別對(duì)有效期十對(duì)是指哪些對(duì)床號(hào)對(duì)姓名

對(duì)藥名

對(duì)劑量

對(duì)濃度

對(duì)時(shí)間對(duì)用法

對(duì)年齡

對(duì)性別對(duì)有效期二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（二）、備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，注射劑安瓿有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。

（三）、擺藥后必須經(jīng)2人核對(duì)方可執(zhí)行。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（四）、易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)三史（過(guò)敏史、用藥史、家族史）。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽(yáng)性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（五）、使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。用多種藥物時(shí)注意有無(wú)配伍禁忌。（六）、發(fā)藥或注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。

三、輸血查對(duì)制度

（一）醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好三查八對(duì)“三查”：查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。“八對(duì)”對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血液

有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。三、輸血查對(duì)制度

（二）、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無(wú)誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。（三）、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋用黃色塑料袋子裝起來(lái)送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天，統(tǒng)一處理。三、輸血查對(duì)制度

（二）、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無(wú)誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。（三）、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋用黃色塑料袋子裝起來(lái)送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天，統(tǒng)一處理。四、手術(shù)病人查對(duì)制度1、接病人時(shí)核對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名（腕帶）、性別、年齡，診斷、手術(shù)名稱及部位（左或右）、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告及患者禁食、月經(jīng)、是否排空膀胱等情況。四、手術(shù)病人查對(duì)制度2、查無(wú)菌包滅菌標(biāo)志及手術(shù)器械是否齊全、適用。3、手術(shù)物品查對(duì)：凡體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等需認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目，把好四關(guān)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、皮膚完全縫合后；清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。四、手術(shù)病人查對(duì)制度4、手術(shù)取下的活檢標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，隨同病理檢查檢驗(yàn)單送檢。5、術(shù)后患者回到病房時(shí)，病房護(hù)士要嚴(yán)格查對(duì)患者姓名、床號(hào)（腕帶）。五、供應(yīng)室查對(duì)制度1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2.發(fā)出器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量及滅菌日期。3.收回器械包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損及清潔處理的情況。4.滅菌時(shí)查對(duì)溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查滅菌指示劑、溫度計(jì)及有無(wú)濕包情況。達(dá)到要求后方可發(fā)出。六、飲食查對(duì)制度（一）、每日查對(duì)醫(yī)囑后按飲食單核對(duì)患者床前飲食卡，并及時(shí)告知患者或家屬。（二）、開(kāi)飯時(shí)，在病員床前再核對(duì)一次飲食種類是否相符，如不符合及時(shí)更換。（三）、對(duì)禁食患者，護(hù)士應(yīng)做好交接班，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。六、飲食查對(duì)制度（四）、護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

（五）、治療飲食、場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。七、標(biāo)本采集查對(duì)制度1、標(biāo)本采集必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度（即操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、性別、采集項(xiàng)目、標(biāo)本管、采集量、醫(yī)囑）七、標(biāo)本采集查對(duì)制度2、血標(biāo)本采集必須由有執(zhí)照的護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并在血單上簽名，要求每次只能采集一名病人的標(biāo)本，禁止同時(shí)采取2人以上血液標(biāo)本。3、標(biāo)本采集時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)醫(yī)囑，無(wú)誤后方可執(zhí)行。八、腕帶標(biāo)識(shí)查對(duì)制度對(duì)手術(shù)和無(wú)法溝通的病人使用腕帶作為病人標(biāo)識(shí)。例如：昏迷、無(wú)自主能力的病人，至少應(yīng)在搶救室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室病房等科室得到證實(shí)。“腕帶”填入的識(shí)別信息（病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需兩人核對(duì)。八、腕帶標(biāo)識(shí)查對(duì)制度佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意佩戴部位的皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。1、使用腕帶2、正確呼叫病人姓名3、讓病人或陪人復(fù)述病人姓名如何正確確認(rèn)病人姓名案例介紹（案例1）未查對(duì)藥品有效期：2010年5月25日，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過(guò)期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開(kāi)調(diào)查，并組織專家對(duì)患兒逐一進(jìn)行會(huì)診。之后，衛(wèi)生部門對(duì)當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員分別作出下崗、免職及給予記過(guò)處分的行政處理案例分析（

案例2）未執(zhí)行查對(duì)制度：某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒(méi)有按照查對(duì)制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒(méi)有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來(lái)，當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒(méi)來(lái)得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無(wú)簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對(duì)制度，不盲目使用沒(méi)有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能避免的案例分析（案例3）藥物名稱查對(duì)錯(cuò)誤：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時(shí)40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項(xiàng)醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒(méi)有查對(duì)，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的癥結(jié)。案例分析（案例4）采血查對(duì)不嚴(yán)格：骨科一名新入院患者40床王某，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，次日晨常規(guī)抽血定血型，因測(cè)隨機(jī)血糖高，即請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診后，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科8床繼續(xù)治療；次晨，骨科夜班護(hù)士因查對(duì)不嚴(yán)格，將顯示8床王某的定血型條碼打印后，未認(rèn)真核對(duì)患者姓名，誤采了本科在院病人8床張某的血液標(biāo)本，送檢。兩天后，因轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科的患者8床王某需輸血治療，定血型為A型，與骨科送檢的8床王某血型（B型）不符，隨即再次采血檢驗(yàn)并核查，確定該患者血型為A型；幸虧輸血科及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才杜絕了一次醫(yī)療事故。案例分析（案例5

）藥物名稱查對(duì)錯(cuò)誤：一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換。可她錯(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。錯(cuò)誤操作經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600--700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。

發(fā)生在我們身邊的事1、氧氣的流量與實(shí)際不符合2、糖尿病病人輸注了糖水3、該用125毫升未交代病人用了250毫升4、藥物已經(jīng)過(guò)期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)5、甲床的大輸液掛到乙床

發(fā)生在我們身邊的事6、甲床的口服藥發(fā)給了乙床

7、將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯(cuò)8、查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致液體未輸完提前拔針；9、已停止的醫(yī)囑卻還在執(zhí)行找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？今天醫(yī)囑只對(duì)新病人的，老病人不對(duì)了。阿托品都是0.5mg一支的，沒(méi)問(wèn)題。找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？8床，打針了。亂七八糟同學(xué)！把藥發(fā)了。李醫(yī)生讓我先給7床打針，等會(huì)補(bǔ)醫(yī)囑。良好的查對(duì)習(xí)慣有哪些？1、熟知環(huán)節(jié)、注重細(xì)節(jié)2、按章行事3、做事善始善終4、慎獨(dú)性強(qiáng)下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？上過(guò)的藥都勾了！3床阿姨，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？勤整理，對(duì)起來(lái)方便。一個(gè)人上班，也要對(duì)清楚。下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？按規(guī)范做，一步都不能錯(cuò)！下班前想想都做好了嗎？

態(tài)度的轉(zhuǎn)變護(hù)理工作是一項(xiàng)枯燥、繁瑣、心力交瘁的工作，不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有細(xì)如縝密的觀察能力，日積月累容易使人產(chǎn)生厭煩、疲勞感。所以要有良好的心理素質(zhì)，要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，有一個(gè)良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。積極向上、樂(lè)觀自信的生活態(tài)度；穩(wěn)定的情緒能臨危不懼，在困難和復(fù)雜的環(huán)境中能沉著應(yīng)對(duì)能聽(tīng)取不同意見(jiàn)取眾之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短。心態(tài)很重要心態(tài)很重要結(jié)束語(yǔ)你做好查對(duì)了嗎？查對(duì)！患者的生命、健康、安全和滿意高于一切無(wú)論你何時(shí)何地做任何護(hù)理操作請(qǐng)牢牢記住一定要查對(duì)！備用工具&資料

態(tài)度的轉(zhuǎn)變護(hù)理工作是一項(xiàng)枯燥、繁瑣、心力交瘁的工作，不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有細(xì)如縝密的觀察能力，日積月累容易使人產(chǎn)生厭煩、疲勞感。所以要有良好的心理素質(zhì)，要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，有一個(gè)良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。積極向上、樂(lè)觀自信的生活態(tài)度；穩(wěn)定的情緒能臨危不懼，在困難和復(fù)雜的環(huán)境中能沉著應(yīng)對(duì)能聽(tīng)取不同意見(jiàn)取眾之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短。心態(tài)很重要心態(tài)很重要下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？上過(guò)的藥都勾了！3床阿姨，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？勤整理，對(duì)起來(lái)方便。一個(gè)人上班，也要對(duì)清楚。前言

倡導(dǎo)患者安全，是21世紀(jì)WHO在全球的重要舉措。概述及重要性

查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，它直接關(guān)系到病人安全和護(hù)理治療效果。查對(duì)制度是護(hù)理安全的根本，是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，是護(hù)理核心制度之一。