醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 深靜脈穿刺置管術講解課件

深靜脈穿刺置管術科內交流中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）

中心靜脈置管有什么用？補液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）準備中心靜脈穿刺包（穿刺包質量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心靜脈穿刺包常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴張、置管封管、固定解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

體位！體位！體位！定位局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）換用穿刺針穿刺血管1.動靜脈判斷?。。。?.注意針頭方向置入導絲

注意導絲方向及長度退出穿刺針留導絲于血管內擴張器闊開皮膚旋轉進入置入cvp導管縫扎固定2)頸內靜脈大致解剖頸內靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內側中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后頸內靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭

頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等大致解剖

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點內側0.5~1.0cm股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等比較置管位置鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈風險大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風險小中大難度大較鎖骨下容易較鎖骨下容易置管時的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導管損傷4.空氣栓塞5.導管位置異常置管后的并發(fā)癥導管相關性感染導管堵塞空氣栓塞備用工具&資料置管時的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導管損傷4.空氣栓塞5.導管位置異常股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等中心靜脈置管有什么用？相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）中心靜脈穿刺包解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈（動靜