消化性潰瘍病人的護(hù)理講解

消化性潰瘍病人的護(hù)理概述消化性潰瘍：指發(fā)生在胃或十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。胃潰瘍：多發(fā)生在胃小彎處。十二指腸潰瘍，多發(fā)生在球部。潰瘍的黏膜層缺損超過了黏膜肌層。概述人口中，約有10％，在其一生中患過本病本病男性較多，男女之比為3～4：1臨床上DU較GU多見好發(fā)季節(jié)：秋冬和冬春季節(jié)發(fā)病機(jī)制黏膜的侵襲因素＞防御因素。病因幽門螺桿菌（HP）感染胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸、胃蛋白酶對黏膜自身消化所致藥物：如非甾體類抗炎藥其他因素：精神緊張、不良飲食、吸煙等臨床表現(xiàn)——癥狀1.上腹痛：慢性：長達(dá)數(shù)年到數(shù)十年周期性：有季節(jié)性，大多是在秋冬，或者是冬春之交發(fā)病節(jié)律性：胃潰瘍，在餐后的0.5~1h疼痛，“餐后痛”，有燒灼感，或者痙攣感十二指腸潰瘍，在餐后2~3h疼痛，直至下次進(jìn)餐后緩解，“饑餓痛”，有燒灼感或饑餓感

GUDU疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)生時間進(jìn)食后0.5~1h，疼痛較少發(fā)生于夜晚進(jìn)食后3~4h，午夜至凌晨3點(diǎn)常被痛醒疼痛持續(xù)時間1~2h到下次進(jìn)餐后為止一般規(guī)律進(jìn)食

疼痛

緩解疼痛

進(jìn)食

緩解臨床表現(xiàn)——癥狀2.胃腸道表現(xiàn)：上腹飽脹不適，反酸、噯氣、惡心、嘔吐等3.全身表現(xiàn)：自主神經(jīng)功能失調(diào)，消瘦、貧血等臨床表現(xiàn)——體征潰瘍活動期：中上腹壓痛胃潰瘍，在中上腹或劍突下偏左十二指腸潰瘍，在中上腹或劍突下偏右并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變

并發(fā)癥出血：最常見。輕者：黑便、嘔血。重者：休克。并發(fā)癥穿孔：潰瘍病灶向深部發(fā)展，穿透胃、十二指腸壁形成。常位于十二指腸的前壁，或胃的前壁破潰入腹腔：引起急性彌漫性腹膜炎破入實(shí)質(zhì)臟器：疼痛持續(xù)性，穿透胰，血淀粉酶升高破入空腔臟器：形成膽瘺、腸瘺并發(fā)癥幽門梗阻：主要為十二指腸潰瘍或幽門管的潰瘍引起急性梗阻：因炎癥水腫所致，暫時的慢性梗阻：因潰瘍愈合后，瘢痕收縮所致。胃排空延遲，上腹飽脹不適、餐后加重反復(fù)大量嘔吐酸腐味宿食，嚴(yán)重者可致失水、低氯低鉀性堿中毒胃型、胃腸蠕動波，震水音并發(fā)癥癌變：懷疑癌變的指征：長期胃潰瘍可發(fā)生＞45歲治療4-6周無好轉(zhuǎn)大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性者1.胃鏡和胃黏膜活組織檢查：為確診消化性潰瘍的首選方法。輔助檢查胃潰瘍十二直腸潰瘍2.X線鋇餐檢查：適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，龕影輔助檢查3.幽門螺桿菌檢查：C13、C14-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)，常常作為根除治療后，復(fù)查的首選方法4.隱血試驗(yàn)：隱血試驗(yàn)的陽性提示潰瘍活動輔助檢查治療要點(diǎn)1.一般治療：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過勞和精神的緊張，改變不良的生活習(xí)慣，合理的飲食避免對胃有刺激性的食物和藥物戒煙戒酒禁服非甾體內(nèi)的抗炎藥治療要點(diǎn)2.藥物治療：種類作用機(jī)制代表藥H2受體拮抗藥（H2RA）通過阻斷組胺與壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少西米替丁、雷尼替丁等質(zhì)子泵抑制劑（PPA）使壁細(xì)胞分泌胃酸時，所需的關(guān)鍵酶，失去活性，進(jìn)而減少胃酸的分泌奧美拉唑、蘭索拉唑等弱堿性抗酸藥中和胃酸氫氧化鋁凝膠，碳酸氫鈉等保護(hù)胃黏膜在酸性環(huán)境，可形成一層覆蓋潰瘍面的保護(hù)膜，阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面硫糖鋁不僅可形成一層防止胃酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障，還有抗幽門螺桿菌的作用枸櫞酸鉍鉀抗生素根除幽門螺桿菌藥克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等三聯(lián)療法：PPI+2種抗生素；四聯(lián)療法：PPI+枸櫞酸鉍鉀+2種抗生素；治療要點(diǎn)3.手術(shù)治療：大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍疑有癌變者可行手術(shù)治療胃大部切除術(shù)、穿孔縫合術(shù)等護(hù)理診斷疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識。

護(hù)理措施休息與活動：環(huán)境的安靜舒適，注意休息，減少活動。癥狀嚴(yán)重的時候，要臥床休息飲食護(hù)理：少量多餐，選擇柔軟、容易消化、富于營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，營養(yǎng)均衡，避免機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物護(hù)理措施種類注意事項(xiàng)療程H2受體拮抗藥（H2RA）餐后或睡前服用；如需同時服用抗酸藥，兩藥應(yīng)該間隔一個小時以上；不良反應(yīng)：乏力、嗜睡等；4~6周;質(zhì)子泵抑制劑（PPA）奧美拉唑可引起頭暈，用藥期間避免開車；蘭索拉唑的副作用有頭暈、皮疹、瘙癢等；DU：4周；GU：6周;弱堿性抗酸藥氫氧化鋁凝膠飯后一個小時或睡前服，避免與奶制品同服；4~6周保護(hù)胃黏膜硫糖鋁，餐前一個小時服用，可以有便秘、口干、皮疹、眩暈等不良反應(yīng)4~6周服用枸櫞酸鉍鉀前后1h不宜進(jìn)食，易使牙齒、舌變黑，用吸管吸入，腎功能不全者忌用4周3.用藥護(hù)理：護(hù)理措施4.病情觀察：腹痛部位、性質(zhì)以及疼痛與進(jìn)食的關(guān)系；檢查體重、血紅蛋白、白蛋白等5.心理護(hù)理：介紹疾病相關(guān)知識，說明緊張焦慮的心理，可增加胃酸