2025版麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案

--住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核采用國際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）方式。共設(shè)3個考站：常見病例技能綜合考站、技能綜合考站、面試溝通及必備技能考站。，考生可滾動安排入站順序。11關(guān)懷231．考核內(nèi)容。普外科手術(shù)麻醉、婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉、普胸手術(shù)麻醉等臨床手術(shù)科室常見麻醉病例，嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉、前置胎盤手術(shù)麻醉等特殊麻醉病例，椎管內(nèi)麻醉（硬脊膜外阻等技能操作?？己藘?nèi)容見附件2．考核形式。2個病例和4個技能融合后進(jìn)行綜合性的考具體病例設(shè)置相關(guān)技能考核。其中：（1）第一站為常見病例分析和模擬病人1監(jiān)測評估、三方核對+操作；（2）第二站為特殊病例分析設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備操作。HPS操作逐步替代模擬病人模型操作。每個病例所包含的文件3．考核試題。每個考站1個病例，2個考站包括1個常見每個考站的病例術(shù)中管理中需加入2項(xiàng)與該病例相關(guān)的技21+++穿刺”。此外，每站還將考察一項(xiàng)麻醉科基本操作，考察項(xiàng)目為發(fā)起或主動引導(dǎo)任何溝通?！澳M病人監(jiān)測評估、三方核對”和“麻醉設(shè)備和麻醉前藥品”之一。4．考核時長。每站30分鐘，其中前2分鐘由考官介紹本考生審題、考官準(zhǔn)備時間，其余時間為考生考核時間。每站考55．考核人員。每組考官2人，每個考站設(shè)置1名考務(wù)人員和1名引導(dǎo)員，考務(wù)人員整理考站，引導(dǎo)員引導(dǎo)考生至正確的6．場地設(shè)備。每個考站1個試室，提供給考生的病例及問題，提供給考官的病例及問題答案、技能操作評分表，備用紙和筆，心肺復(fù)蘇模型、除顫儀、椎管穿刺模型、氣管插管模型、中心靜脈穿刺模型、橈動脈穿刺模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人或全真模擬在候考室中，如有條件，應(yīng)放置一套各考站用的模擬器材，管理，并組織考生熟悉器材。平均分。病例分析口試評分標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)答案為準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)答案樣表見附件2-2，設(shè)立關(guān)鍵步驟或關(guān)鍵詞，考生未涉及該項(xiàng)關(guān)鍵詞，則0。對模擬病人的監(jiān)測評估和三方核對、設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備的評分表見附件。技能操作根據(jù)評分表進(jìn)行評分，技能操作評分表見附件2-7-2~61．考核內(nèi)容。人文關(guān)懷及溝通協(xié)作，包括醫(yī)患關(guān)系、科室溝通、，以及基本急救技能。2．考核形式（2組織的半結(jié)構(gòu)化面試；（3心肺復(fù)蘇和除顫操作。3．考核試題。臨床溝通試題，試題樣例和考官材料分別見3-234。5．考核人員。2名考官，每個考站設(shè)置1名考務(wù)人員，負(fù)責(zé)整理器材，名引導(dǎo)員，對考生進(jìn)行進(jìn)、換站引導(dǎo)。6．場地設(shè)備。足夠的評分表、備用紙和筆，心肺復(fù)蘇和除用電子評分系統(tǒng)，則考官提前試用。7．考核評分。2名考官根據(jù)評分表獨(dú)立評分，取平均分。評分表見附件、2、。每站考核評分：名考官根據(jù)評分表獨(dú)立評分，取平均分。按照“常見病例技能綜合考站原始分×0.35+特殊病例技能綜合考站原始分×0.35+溝通面試及必備技能考站×0.3”折算成總分100分，60分合格?？己送瓿珊?，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)分?jǐn)?shù)合成。由考核基地負(fù)責(zé)人最終確認(rèn)成績后按照?。▍^(qū)、處指定的形式上報?？己顺煽兊脑疾牧希娮游谋净蚣堎|(zhì)簽字稿）至少保密保存1年備查。考試過程中，使用局域網(wǎng)系統(tǒng)、PAD等工具進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)評分的基地，在考核過程結(jié)束，數(shù)據(jù)備份至考核基地后，系統(tǒng)內(nèi)存數(shù)據(jù)必須清除，提供考核信息服務(wù)的機(jī)構(gòu)不得以任何存考核數(shù)據(jù)。由各考區(qū)統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專家組進(jìn)行命審題、。命題專家應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。第1、2考站需要組織病例編寫、病例分析試題命題和病例分析-操作配組。命題時，應(yīng)按照附件1的內(nèi)容編制試題和操作組合?？忌鷶?shù)量較少時，可以由專家組討論后設(shè)定試題中各類疾病、比例。分要點(diǎn)簡介，定稿后按照以下材料的形式完成其他用途試題文編制。 第3站需要組織標(biāo)準(zhǔn)化病人腳本編寫、培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人測試場景統(tǒng)一設(shè)置為麻醉手術(shù)前一夜訪視。根據(jù)病人不同的病問題評分表。上述各站試題數(shù)量根據(jù)考試批次安排設(shè)定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重復(fù)，并應(yīng)準(zhǔn)備至少1套備用卷。試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試材專人負(fù)責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立1～2個考核基地，采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)一考核形式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中考核，以保證考核的公平性和同質(zhì)設(shè)置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn)，考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上崗，考前須再次培訓(xùn)。對考生分組應(yīng)采取回避原則，即考官回生。每個分組必須至少有一名外單位考官。（1官遴選考官須具備以下條件：（1）積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作，關(guān)心、理解住培醫(yī)師；（2）原則上應(yīng)具有副高及以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱；（3）對考生保持公正公平的態(tài)度，嚴(yán)核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行考官職責(zé)。（2官培訓(xùn)考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、求、評分等；考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由指定的考站組長負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是評分細(xì)則的一致性，具體包括熟悉考核病例（或主題）的內(nèi)容；按照要求進(jìn)行角色扮演的練習(xí)；對照評分細(xì)則進(jìn)行一致性評分練討論?？紕?wù)人員須經(jīng)過培訓(xùn)。在考務(wù)人員選拔、分組、培訓(xùn)時，除醫(yī)院職工外，可吸收低年資不參加考核的住培生，但不宜承關(guān)鍵和重大任務(wù)。不得承擔(dān)帶有試題的考站任務(wù)。嚴(yán)格遵守保密協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。按照考核內(nèi)容所涉常見麻醉病例和特殊麻醉病例準(zhǔn)備模擬病人的知情同意工作；考前以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考模擬病人編號；考前應(yīng)對模擬病人進(jìn)行熟悉病例、練習(xí)問答、與考官配合等方面的培訓(xùn)；模擬病人應(yīng)簽署保密協(xié)議并嚴(yán)格遵守，應(yīng)的保密責(zé)任。在考前應(yīng)對參加考核的全體考生進(jìn)行考站設(shè)置、考核程序、考核內(nèi)容的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、方面的培訓(xùn)。臨床實(shí)踐能力考核時間由各省衛(wèi)生健康委根據(jù)國家考核計(jì)劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時間、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開展，確?？己送骺紖^(qū)應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)好考確?？己隧樌M(jìn)行，考核時適當(dāng)組織巡考；費(fèi)使用方案、、應(yīng)急方案等，確序開展。--1醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核..復(fù)蘇醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核料：考場指令）在操作中引導(dǎo)員可以幫助您尋找所需要的器材設(shè)備，但他不的操作。中要求您回答的問題。作完成后不需要整理器材鐘做出安排。您準(zhǔn)備好了就可以。離開考場。謝謝您的合2-2醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核料：考查內(nèi)容與評分要點(diǎn)簡介）：病例和問題簡介現(xiàn)病史：患者男性，術(shù)。否認(rèn)特殊病史。結(jié)果：正常。結(jié)果：WBC5.110/L管理第二天出院，你是否會優(yōu)先選擇腔阻滯麻醉？為什么？管理（阻滯及全身麻醉的利弊后，患者希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用的布比卡因重比重液壓的最主要機(jī)制是什么？如何預(yù)防及處理？是什么？該如何處理？（些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯管理消失。你認(rèn)為患者診斷是什么？因是什么？如何預(yù)防？評分說明流程的熟悉程度以及規(guī)范管理：（1）ASAII級，合并輕度貧血且無其他功能異常；不優(yōu)先，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能引起尿潴留，且患者不能早期下床感染及出血等并發(fā)癥可能在術(shù)后數(shù)日內(nèi)才發(fā)管理：（以下交感神經(jīng)被阻滯后血管循環(huán)外周阻力下降和回心血量減少；適當(dāng)補(bǔ)量；、必要時使用血管活性藥物，如去氧腎上腺素、明、多巴胺。（3脊神經(jīng)阻滯引起肋間肌麻痹；吸氧、將手術(shù)頭高位。（4面是指皮膚感覺消失的界限；影響因素：局麻藥的劑量、位和局麻藥的比重、刺針開口方向、患者情況，如身高、剖結(jié)構(gòu)等。管理：（5膜穿破后頭痛；不斷漏出使腦脊液壓力降致；形針尖不用切割型針尖、減少穿刺次數(shù)、針斜口與脊柱長行。2-3醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核：操作與口試評分表）方便統(tǒng)分，考官在所有表格均記錄扣分?jǐn)?shù)！病例口試評分表內(nèi)容（1）該患者ASA分級為幾級？為什么？如果該患者為日間手

滿分扣分術(shù)患者，病房要求其第二天出院，你是否會優(yōu)先選擇行蛛網(wǎng)腔阻滯麻醉？為什么？

(7分）ASAII級 （2）與患者詳訴蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后，患者希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液行腰

1麻后，患者血壓驟降至82/45mmHg，心率88bpm。請問患者

(6分) 周阻力下降和回心血量減少

1 明、

1度97%，測試阻滯平面約T6水平，請問發(fā)生該現(xiàn)象的機(jī)制是？該如何處理？

(4分) （哪些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平

(7

1如何預(yù)防？ 總計(jì) 302-4醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核料：作答說明）說明：題需求。試室內(nèi)有相應(yīng)的設(shè)備、模擬操作設(shè)備。的操作?，F(xiàn)病史：患者男性，術(shù)。否認(rèn)特殊病史。結(jié)果：正常。結(jié)果：WBC5.110/L管理第二天出院，你是否會優(yōu)先選擇腔阻滯麻醉？為什么？管理（阻滯及全身麻醉的利弊后，患者希望行椎管內(nèi)麻醉。你在使用的布比卡因重比重液壓的最主要機(jī)制是什么？如何預(yù)防及處理？是什么？該如何處理？（些因素影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯管理消失。你認(rèn)為患者診斷是什么？因是什么？如何預(yù)防？--2-5醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核人與引導(dǎo)員材料：站點(diǎn)工作要點(diǎn)），請?jiān)陂_始考核前認(rèn)真閱讀！需求。試室內(nèi)有相應(yīng)的設(shè)備、和模擬操作設(shè)備。請檢查核對。請?jiān)谡娇己碎_始前，熟悉試室考核內(nèi)容、核流程、明確提出需求，且需求的器可以向考生提供該器材。在考生引導(dǎo)員或模擬病人主動提供任何病例，除回答必要的問題病人無需發(fā)起或主動引導(dǎo)任何溝通?，F(xiàn)病史：患者男性，否認(rèn)特殊病史。結(jié)果：正常。結(jié)果：WBC5.110/L2-6醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核準(zhǔn)備）1.本站應(yīng)在具備麻醉操作設(shè)備的手術(shù)室內(nèi)或在有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、喉鏡、搶救器材（合適氣管導(dǎo)管、呼吸囊、面罩、除顫儀）、的試室內(nèi)進(jìn)行。2.除上述設(shè)備外，應(yīng)配置模擬病人和操作模擬設(shè)備，嚴(yán)禁在模擬任何有創(chuàng)檢查或生殖系統(tǒng)檢查操作。3.作需要配置：1需要的穿刺器材；（2脈穿刺術(shù)的穿刺器材；（3）完成上述操作所需的耗材（含手套、消毒液、生理鹽水（4上述兩操作的模擬器材（模擬人）。2-7-1醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核作評分表的監(jiān)測評估和三方核對內(nèi)容

滿分 （1 （4 —— （2患者進(jìn)入手術(shù)室后的麻醉前評估

（6 —— 總分 10醉前藥品物品準(zhǔn)備內(nèi)容

滿分 （1）設(shè)備和麻醉前藥品物品準(zhǔn)備 （10

102-7-2醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核椎管內(nèi)麻醉-硬脊膜外阻滯評分表（分） 穿刺物品準(zhǔn)備：穿刺包、手套、活力碘、局開放靜脈通道，建立心電監(jiān)護(hù)，側(cè)臥位，背雙手抱膝貼腹檢查穿刺器械是否完好可用，導(dǎo)管及穿刺針核對藥品，吸藥是否用過濾器和更換針頭，緩慢進(jìn)入負(fù)壓3~4cm針，固定導(dǎo)管患者平臥，測量生命體征，給予首劑量，調(diào)穿刺過程中觀察：電擊樣感覺，停止進(jìn)針，真實(shí)患者 2-7-3醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核椎管內(nèi)麻醉-蛛網(wǎng)膜下腔阻滯評分表（分） 穿刺物品準(zhǔn)備：穿刺包、手套、活力碘、局麻開放靜脈通道，建立心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病例具體要檢查穿刺器械是否完好可用，導(dǎo)管及穿刺針是否15cm核對藥品，吸藥是否用過濾器和更換針頭，逐層緩慢進(jìn)入落空感或負(fù)壓液流出重調(diào)節(jié)麻醉平面穿刺過程中觀察：電擊樣感覺，停止進(jìn)針，以免真實(shí)患者 2-7-4醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核氣管內(nèi)插管術(shù)評分表（分） 插管前口咽通氣道、呼吸囊氣管插管用具：不同類型導(dǎo)管、喉鏡、喉鏡照明情牙墊、膠布、聽診器測生命體征()氣管插托下頦方法（反咬頜）拇指位于面罩上緣，中指及食小指托下頦角輔助及控制呼吸操作的正確（胸廓起伏好、無胃內(nèi)進(jìn)氣道壓適中）頜并輔助開口左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，將舌體推向左側(cè)，暴露懸雍垂，慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上右手以握毛筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門1cm后導(dǎo)管插入氣管后，插入牙墊，然后退出喉鏡，氣囊適度充氣，判定氣管導(dǎo)管的位置與深度是否合適（聽診器聽診、二氧化碳監(jiān)測儀監(jiān)測），將導(dǎo)管和牙墊一起，測量生命體征人文關(guān)真實(shí)患者 2-7-5醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核橈動脈穿刺術(shù)評分表（分） 檢查穿刺套件、消毒液、局麻藥、肝素水、測穿刺套件暴露并固定穿刺部位，直徑＞5~8cm范圍消毒330~45確定為動脈后，針角度放平后置管，邊退內(nèi)針邊進(jìn)套管，需改變進(jìn)針方向時，針退至皮下重，防止血液噴出止氣泡進(jìn)入動脈型當(dāng)作真實(shí)患者污染 2-7-6醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核中心靜脈穿刺術(shù)評分表（分） 體征準(zhǔn)備消毒液、局麻藥、生理鹽水、靜脈輸液一套，檢查穿刺包及穿刺套件，檢查管腔通暢并鹽°頭偏向?qū)?cè)，上肢貼于體側(cè)逐層浸潤麻醉針干與皮膚呈30°~45°角，針尖指向同側(cè)乳頭是否為中心靜脈復(fù)原體位，測試管道各腔通暢，穿刺過程中防止換能器、接肝素帽測量生命體征真實(shí)患者污染 3-1醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核料：考場指令）們是本站的考官，這是標(biāo)，這是引導(dǎo)員。據(jù)考生材料完成麻醉術(shù)前訪視?？脊龠€將和您就醫(yī)患關(guān)系、還需要您完成心肺復(fù)蘇和除顫操先了解病例信息，然后向病人進(jìn)行模擬訪視。2.考試結(jié)束，考官宣讀指令，您可以離開考場。謝謝您的合作。3-2醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)提前熟悉以下病史，并按照病史內(nèi)容要求考生的溝通。SPSP信息醫(yī)生：你好，我是你今天手術(shù)的麻醉醫(yī)生，我叫訴我你的姓名、采集病人信息）高和體重。你知道嗎？手術(shù)部位做了嗎？這個手術(shù)準(zhǔn)備怎么做呢？SP說了，在肚子上打洞做，微創(chuàng)手術(shù)。同意書及麻醉知情同意書SP有沒有接受過麻醉??？SP，那次麻醉打了跟沒打是好痛。醫(yī)生：你放心，這次我們實(shí)施的是全身麻SP好。沒有藥物或者食物過敏史呢？S