輸液的監(jiān)測課件

ICU羅麗萍輸液的監(jiān)測輸液的監(jiān)測靜脈輸液靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液的監(jiān)測主要優(yōu)點吸收最快，最完全?？捎糜诖罅垦a液、輸血或血制品、營養(yǎng)物持續(xù)性的輸液，維持血藥濃度減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減輕痛苦對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。輸液的監(jiān)測主要缺點處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。輸液的監(jiān)測輸液的目的補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，常用于治療燒傷、出血、休克等。補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡，常用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后。輸入藥物，達(dá)至解毒、控制感染、利尿和治療供給營養(yǎng)物質(zhì)輸液的監(jiān)測溶液的分類晶體液：葡萄糖、生理鹽液、碳酸氫鈉、甘露醇膠體液：白蛋白、菲克血濃、血制品、低右、706代血漿靜脈高營養(yǎng)液：氨基酸、脂肪乳輸液的監(jiān)測輸液的原則先晶后膠

先鹽后糖寧酸勿堿

見尿補鉀輸液的監(jiān)測常用的輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法中心靜脈輸液法輸液的監(jiān)測周圍靜脈輸液的注意事項（l）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。（2）根據(jù)病情需要，有計劃的安排輸液順序，以盡快達(dá)到治療目的。（3）液體中需加入多種藥物時應(yīng)注意配伍禁忌。（4）長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開始。輸液的監(jiān)測（5）輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中要及時更換溶液瓶，輸液完畢應(yīng)及時拔針，嚴(yán)防空氣栓塞。（6）輸液過程中應(yīng)加強巡視，并聽取患者主訴。觀察輸液是否通暢，局部皮膚有無腫脹、針頭有無脫出、阻塞，輸液管有無扭曲受壓，滴速是否適宜以及有無輸液反應(yīng)發(fā)生，并記錄在輸液卡或護(hù)理記錄單上。輸液的監(jiān)測中心靜脈輸液法的適應(yīng)癥長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。周圍循環(huán)衰竭的危重患者，測量中心靜脈壓。較長時間應(yīng)用高濃度電解質(zhì)、有刺激性的藥物或靜脈高價營養(yǎng)液。輸液的監(jiān)測中心靜脈輸液法的注意事項（1）定時觀察留置部位及輸液情況，遇輸液不暢，需注意導(dǎo)管是否堵塞，確屬導(dǎo)管阻塞，應(yīng)拔出導(dǎo)管重新穿刺。（2）掌握正確的封管方法，封管時將注射器針頭刺入靜脈帽少許以使整個腔隙被沖洗。（3）輸液中密切觀察患者有無因液體滲出所致的氣促、呼吸困難、局部腫脹、疼痛等不適，以便進(jìn)行及時處理。（4）拔管時動作輕柔，避免折斷導(dǎo)管。長期置管者，應(yīng)接上注射器，邊抽吸邊拔管，拔管后，穿刺點按壓數(shù)分鐘，避免空氣進(jìn)人靜脈。輸液的監(jiān)測滴速的調(diào)節(jié)

年齡——成人40~60滴/分兒童20~40滴/分病情——年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—慢休克、脫水、腦水腫—快

藥物——高滲藥、鉀鹽、升（降）壓藥—慢利尿劑、脫水劑—快輸液的監(jiān)測滴速計算法每分鐘的滴數(shù)：15滴/毫升×每小時輸入量

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60分鐘每小時輸入量：每分鐘的滴速×60分鐘

———————————15滴/毫升輸液的監(jiān)測輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)肺水腫靜脈炎空氣栓塞輸液的監(jiān)測發(fā)熱反應(yīng)

常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白等）而引起。多由于輸液器具清潔滅菌不徹底或滅菌后又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良而致，是輸液中常見的一種反應(yīng)。輸液的監(jiān)測癥狀：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者發(fā)熱在38.0℃左右，停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫可恢復(fù)正常。重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40.0℃以上，并有惡心、哐吐、頭痛、脈速等不適。輸液的監(jiān)測預(yù)防（l）對輸液用具做好去除熱源的處理．（2）嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等。（3）輸液中嚴(yán)格無菌操作。（4）輸液用具的保管，應(yīng)注意避免污染。輸液的監(jiān)測治療（l）輕者減慢滴注速度，注意保暖。（2）重者停止輸液，并按高熱護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理。（3）必要時應(yīng)用抗過敏或激素等藥物治療。（4）保留余液和輸液器送檢驗室作細(xì)菌培養(yǎng)，以查明原因。輸液的監(jiān)測肺水腫原因由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。輸液的監(jiān)測癥狀患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、咳嗽、咳泡沫痰或粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕姆音。輸液的監(jiān)測預(yù)防輸液中滴注速度不宜過快，液量不可過多，對心肺疾患者、老人及兒童尤需注意。輸液的監(jiān)測治療（1）立即停止輸液。使患者端坐，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）加壓給氧，可增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生。同時，氧氣應(yīng)通過30％～50％乙醇濕化后吸入，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，有利于增加氣體與肺泡壁的接觸面積，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。（3）根據(jù)病情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、擴張血管、強心、利尿等藥物治療。（4）必要時進(jìn)行四肢輪扎。用止血帶或血壓計袖帶作適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，并每隔5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。此外，對無貧血的患者可靜脈放血200ml～300ml也是減少心占血量的一種最直接的方法輸液的監(jiān)測靜脈炎原因長期從靜脈輸入濃度較高、刺激性較強的藥物或在靜脈內(nèi)置管時間太長，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，或因輸液時無茵操作不嚴(yán)引起局部靜脈的感染。輸液的監(jiān)測癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。對血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，注射時除應(yīng)防止藥液溢出血管外，還應(yīng)有計劃地更換注射部位。輸液的監(jiān)測治療（l）停止在此處靜脈輸液，抬高患肢并制動。（2）局部用95％乙醇或50％硫酸鎂行熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。（3）超短波理療，每日1次，每次15～20分鐘。（4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。輸液的監(jiān)測空氣栓塞原因輸液時輸液管連接不緊、有漏縫，輸液前管內(nèi)空氣未排盡，液體輸完未及時拔針或添加藥液，加壓輸液、輸血中無人觀察等，都會導(dǎo)致空氣進(jìn)人靜脈，發(fā)生空氣栓塞。首先空氣被血流帶入右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少則在右心室收縮時被壓入肺動脈，再分散到肺小動脈，最后到毛細(xì)血管，因而損害較?。蝗缈諝饬看?，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧而危及生命。輸液的監(jiān)測癥狀患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛、眩暈、瀕死感，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”（擠壓海綿似的聲音），心電圖提示為心肌缺血和急性肺心病改變。輸液的監(jiān)測預(yù)防輸液時必須排盡管內(nèi)空氣，加壓輸液輸血時嚴(yán)密觀察，醫(yī)護(hù)人員不得離開患者。并檢查輸液器各部連接是否