臨床應(yīng)對流感腎病患者用藥選擇及要點(diǎn)

應(yīng)對流感腎病患者用藥選擇及要點(diǎn)血透患者屬于特殊群體，免疫能力低下，近期甲流高發(fā)，血透患者成為感染甲流的高危人群。一旦感染，不僅會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響透析治療效果和身體健康。因此，腎病患者在流感季節(jié)如何及時(shí)預(yù)防、治療、保護(hù)自己至關(guān)重要。常見抗流感病毒藥物流感是一種急性病毒性呼吸系統(tǒng)疾病，甲型和乙型流感病毒幾乎每年冬季都會(huì)造成季節(jié)性流行，丙型流感病毒相對較少引起呼吸道疾病?？沽鞲胁《舅幬锸侵委熂翱刂屏鞲械闹匾侄?，根據(jù)作用機(jī)制，目前的抗病毒藥物主要可分為神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）、病毒

RNA聚合酶抑制劑、血細(xì)胞凝聚素（HA）抑制劑、M2離子通道阻滯劑等。腎病患者及血透患者用藥調(diào)整那么,對于腎病甚至血透患者，上述這些藥物是否均能使用？如何調(diào)整劑量？注意事項(xiàng)有哪些？下面進(jìn)行詳細(xì)闡述。一、抗病毒藥物1.

奧司他韋奧司他韋可以抑制成熟的流感病毒脫離宿主細(xì)胞，從而抑制流感病毒在人體內(nèi)的傳播以起到治療流行性感冒的作用。與腎功能正常的患者相比，腎功能受損患者血液中的奧司他韋羧酸鹽含量更高，這可能會(huì)增加奧司他韋相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不全劑量調(diào)整如下

：肌酐清除率≥60mL/min：不調(diào)整劑量。肌酐清除率≥30mL/min但＜60mL/min：每次30mg，每日2次，共5天。肌酐清除率≥10mL/min但＜30mL/min：每次30mg，每日1次，共5天。定期血液透析的終末期腎?。洪g歇性血液透析：流感治療——透析開始前給予30mg，每次透析結(jié)束后再給予30mg，不超過5天；流感預(yù)防——透析結(jié)束后給予30mg。持續(xù)性腹膜透析：流感治療——透析交換后給予30mg；流感預(yù)防——30mg，每周一次，透析交換后立即服用。備注：尚未研究奧司他韋在不進(jìn)行透析的終末期腎?。◆宄省?0mL/min）患者中的藥代動(dòng)力學(xué)，無法提供建議。2.扎那米韋由于口服吸入后扎那米韋的全身生物利用度較低，因此腎功能不全患者無需調(diào)整劑量。但是，應(yīng)考慮藥物蓄積的可能性。在存在嚴(yán)重腎功能不全的情況下，安全性和有效性尚未得到證實(shí)，血透患者相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏。3.帕拉米韋對于腎功能不全患者，由于可能存在血漿中藥物濃度持續(xù)增高的風(fēng)險(xiǎn)，必須根據(jù)腎功能損傷情況調(diào)整給藥劑量。肌酐清除率≥50mL/min：不調(diào)整劑量。肌酐清除率≥30mL/min但＜50mL/min：200mg。肌酐清除率≥10mL/min但＜30mL/min：100mg。間歇性血液透析：通過血液透析清除，對于維持血液透析的慢性腎功能不全者，透析后應(yīng)給予帕拉米韋，劑量根據(jù)腎功能調(diào)整。4.瑪巴洛沙韋尚未在腎功能損害患者中研究其安全性和有效性。在肌酐清除率≥50mL/min的患者中，群體藥代動(dòng)力學(xué)分析未發(fā)現(xiàn)腎功能對巴洛沙韋的藥代動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生有臨床意義的影響。尚未評價(jià)重度腎損害對瑪巴洛沙韋或其活性代謝物巴洛沙韋的藥代動(dòng)力學(xué)的影響。5.阿比多爾相關(guān)研究數(shù)據(jù)缺乏，嚴(yán)重腎功能不全者慎用。二、對癥治療藥物流感一般表現(xiàn)為高熱，此外，患者常會(huì)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，呼吸道癥狀主要為咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。除呼吸道癥狀外，流感還可累及胃腸道，引起腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。因此，需要積極的對癥治療改善患者的癥狀。主要涉及的藥物包含：退熱藥物（布洛芬、對乙酰氨基酚）、止咳類藥物（霧化、茶堿類等）、祛痰類藥物（乙酰半胖氨酸、氨溴索等）、緩解鼻塞、流鼻涕等。舉例藥物具體見下表2。對于透析患者來說，流感治療的原則主要是緩解癥狀、防止病情進(jìn)一步惡化，并在使用藥物時(shí)考慮到腎功能的特殊情況。一旦感染流感，應(yīng)在

48小時(shí)內(nèi)服用抗病毒藥物，對于發(fā)熱和全身不適，可以使用布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幬?，但需注意不要頻繁使用，以免對腎臟造成負(fù)擔(dān)?？人院涂忍凳巧眢w排出病毒的一種方式