心血管疾病便秘的護(hù)理

心血管疾病便秘的護(hù)理康復(fù)科李笑學(xué)習(xí)內(nèi)容排便的生理過(guò)程便秘的定義便秘的病因便秘的危害便秘對(duì)心血管病患者的危害心血管病人便秘的預(yù)防便秘的藥物治療急性心肌梗死應(yīng)急處理排便的生理過(guò)程糞便形成后，由于結(jié)腸蠕動(dòng)使各部結(jié)腸收縮，將糞便推向遠(yuǎn)段結(jié)腸，到乙狀結(jié)腸貯留,糞便直到進(jìn)入乙狀結(jié)腸后才開(kāi)始成為固態(tài)。在進(jìn)食后或早晨起床后,由于胃結(jié)腸反射或體位反射而引起結(jié)腸總?cè)鋭?dòng)，以每小時(shí)10厘米的速度推進(jìn)，如乙狀結(jié)腸內(nèi)存有糞便可使糞便進(jìn)入直腸內(nèi)，蓄積足夠數(shù)量時(shí)(約300克左右)對(duì)腸壁產(chǎn)生一定壓力時(shí)則引起排便反射。通常直腸是空虛的,當(dāng)糞便充滿直腸刺激腸壁感受器，產(chǎn)生排使反射，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門(mén)括約肌舒張，同時(shí)還須有意識(shí)地先行深吸氣，聲門(mén)關(guān)閉，增加胸腔壓力，隔肌下降、腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓力，促進(jìn)糞便排出體外。便秘的定義便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病。主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。通常以排便頻率減少為主，一般每2~3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次（或每周<3次）即為便秘。便秘的病因生活習(xí)慣不良藥物的作用某些疾病的影響與增齡有關(guān)的改變便秘的危害便秘胃腸功能紊亂早老年癡呆心梗腦血管意外結(jié)腸癌潰瘍性結(jié)腸炎正常結(jié)腸息肉結(jié)腸癌便秘對(duì)心血管疾病患者的危害便秘是心臟病的導(dǎo)火線。心血管疾病患者排便時(shí)千萬(wàn)別硬拼、憋氣，用力可讓血壓瞬間飆升到200、甚至230毫米汞柱，心臟負(fù)擔(dān)驟增。這樣會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，血壓飆高還可能讓腦血管破裂，容易導(dǎo)致急性心肌梗塞、急性心臟停搏、心臟綜合征的發(fā)作而導(dǎo)致突然死亡。因此，必須充分重視便秘對(duì)高血壓、心臟病、血管硬化等病人的危害性，平日要采取積極措施預(yù)防便秘，患有便秘后要慎重選用恰當(dāng)方法治療便秘，避免發(fā)生意外。便秘讓很多老人苦不堪言，但對(duì)于心臟病人來(lái)說(shuō)，便秘的后果很可能是致命的。有的老人就因?yàn)楸忝?，排便時(shí)突發(fā)心肌梗死，摔倒在廁所。2006年12月20日，相聲大師馬季在家中衛(wèi)生間里的馬桶上坐著時(shí)突發(fā)心梗，當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無(wú)效逝世。心血管疾病人便秘的預(yù)防心血管疾病人平時(shí)就要注意調(diào)節(jié)，盡量避免悲劇的發(fā)生。首先，要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。其次，在膳食平衡的基礎(chǔ)上，多吃富含纖維素的食物，綠色蔬菜和水果是最好的選擇，如芹菜、韭菜、蘋(píng)果等。其次，喝水必不可少。尤其早晨起來(lái)后更應(yīng)該喝一杯白開(kāi)水或蜂蜜水，能啟動(dòng)胃腸反射，有利于通便。最后，自我按摩和運(yùn)動(dòng)也對(duì)通便有好處。心血管疾病人發(fā)生便秘，不要用力屏氣，也不要急躁。不妨用溫水沖點(diǎn)蜂蜜，或者喝一小勺香油、橄欖油，也可用蓖麻油。另外，使用潤(rùn)腸藥、番瀉葉沖水或開(kāi)塞露等藥物也可以。心血管疾病人應(yīng)保證至少2天一次大便，如大于2天應(yīng)采取必要的措施，如口服緩瀉藥、應(yīng)用開(kāi)塞露等。便秘的藥物治療1.刺激性瀉劑2.機(jī)械性瀉劑1.刺激性瀉劑通過(guò)刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用，常見(jiàn)的有：大黃番瀉葉酚酞蓖麻油等。大黃、番瀉葉作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸。大黃口服后6-8小時(shí)排出稍軟大便，番瀉葉口服后8-10小時(shí)引起瀉下，月經(jīng)期妊娠期禁用。酚酞導(dǎo)瀉溫和，服藥4-8小時(shí)后排出軟便，故一次給藥作用可維持3-4天。蓖麻油口服后刺激小腸主動(dòng)分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，服藥后3-5小時(shí)排出稀便。刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞疼，長(zhǎng)期服用可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，慢性便秘等。2.機(jī)械性瀉劑

通過(guò)增加糞便的容量或者改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，又可分為以下幾類(lèi)：（1）鹽類(lèi)瀉劑（2）膨脹性瀉劑（3）軟化劑（4）潤(rùn)滑劑（5）高滲性瀉劑急性心肌梗死應(yīng)急處理心肌梗死患者發(fā)病前一般都有先兆癥狀，典型癥狀是出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的心前區(qū)憋悶、疼痛，沒(méi)有明顯原因的氣喘，突然不能平臥，脈搏過(guò)快、過(guò)慢或心律不齊，血壓下降，出汗，四肢發(fā)冷。出現(xiàn)“胃痛”、腹痛、嘔吐或拉肚子等胃腸反應(yīng)者，也應(yīng)警惕急性心肌梗死的可能。應(yīng)急處理：1.絕對(duì)臥床，就地組織搶救。2.持續(xù)吸氧4-6L/min。3.充分止痛，可用嗎啡5毫克靜注。4.建立靜脈輸液通路。5.不管是先兆癥狀還是心肌梗死的出現(xiàn)，都必須立即停止活動(dòng)，就地安靜休息，并迅速使用應(yīng)急藥物，立即含化硝酸甘油片。6.有呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)取端坐位。7.發(fā)現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇。(1)生活習(xí)慣不良①?zèng)]有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，忽視正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘。②飲食過(guò)于精細(xì)少渣，缺乏食物纖維，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過(guò)量被吸收而導(dǎo)致便秘。③液體量攝入不足。④肥胖，不活動(dòng)，特別是因病臥床或乘坐輪椅，缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)。(2)藥物的作用主要有含鈣、鋁的抗酸劑、麻醉鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿能藥物、抗驚厥劑、抗抑郁劑、硫酸鋇、鉍劑、利尿劑、治療巴金森氏病藥物、神經(jīng)節(jié)阻斷劑、補(bǔ)血?jiǎng)?、單帕氧化酶抑制劑、砷、鋁、汞、磷等金屬中毒，肌肉麻痹劑或長(zhǎng)期濫用瀉劑等。

全身衰弱性疾??；肛門(mén)疾患(痔瘡、肛裂等)所引起的局部疼痛；結(jié)腸病變?nèi)缒[瘤、炎癥、狹窄或憩室病等；神經(jīng)性疾患，如截癱、偏癱、多發(fā)性硬化、腦血管或脊髓病變；精神性疾患，如焦慮或抑郁癥、癡呆；內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥等。

(3)某些疾病的影響

(4)與增齡有關(guān)的改變

唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌隨年齡而減少；隨著年齡的增長(zhǎng)腹部和骨盆肌肉無(wú)力，敏感性降低，腸反射降低，蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘。老年人以單純性便秘較為常見(jiàn)，其發(fā)生與二個(gè)因素有關(guān)：①腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度被吸收。

②胃-結(jié)腸反射減弱，直腸粘膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下。（1）鹽類(lèi)瀉劑如硫酸鎂硫酸鈉，因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓增高，阻止了水分的吸收，作用較快，口服后0.5-3小時(shí).直腸給藥5-15分鐘發(fā)生作用，可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞，不能長(zhǎng)期使用，腹疼劇烈者可致脫水（2）膨脹性瀉劑

這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，服用一至數(shù)天發(fā)生作用，可以長(zhǎng)期使用，小麥麩皮.玉米麩皮.魔芋淀粉.甲基纖維素等均屬此類(lèi)。服用此類(lèi)瀉劑時(shí)需注意多飲水，由腸腔狹窄者可致堵塞，應(yīng)慎用。（3）軟化劑

為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合。如：辛丁酯酸鈉（鈣），只宜短期應(yīng)用，不適宜慢性便秘。（4）潤(rùn)滑劑

如石蠟油，在腸道中不被消化吸收，能潤(rùn)滑腸腔，軟化大便，口服6-8小時(shí)后發(fā)揮作用，長(zhǎng)期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收，還易從肛門(mén)漏出，引起瘙癢，只能短期應(yīng)用。（5）高滲性瀉劑

因高滲性作用，刺激直腸壁引起排便反射，如：開(kāi)塞露，幾分鐘內(nèi)可引起排便。適宜偶爾使用。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。272、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)