急診常見癥狀

急診常見癥狀

概念癥狀患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)變化癥狀學研究癥狀的病因、發(fā)生機制、臨床體現(xiàn)及其在診斷中的作用癥狀是問診的重要內(nèi)容，是診斷、鑒別診斷的線索和根據(jù)，也是反應病情的重要指標之一

常見癥狀發(fā)熱胸痛腹痛咯血嘔血意識障礙呼吸困難

發(fā)熱定義：機體在致熱源作用下或者多種原因引起體溫調(diào)整中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍。發(fā)熱分度：低熱37.3－38.0℃中等度熱38.1－39.0℃高熱39.1－41.0℃超高熱41.0℃

發(fā)熱病因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱吸取熱抗原－抗體反應內(nèi)分泌及代謝疾病皮膚散熱減少體溫調(diào)整中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂

發(fā)熱發(fā)熱的臨床過程

體溫上升期、高熱期、體溫下降期熱型

稽留熱、馳張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱

由于抗生素、糖皮質激素及解熱劑的應用和個體有較大差異，難以僅根據(jù)熱型診斷和鑒別

發(fā)熱

伴隨癥狀寒戰(zhàn)結膜充血單純皰疹淋巴結腫大肝脾腫大出血關節(jié)腫痛皮疹昏迷

發(fā)熱

問診要點起病狀況（時間、季節(jié)、急緩、病程、程度、頻度及誘因）伴隨癥狀多系統(tǒng)癥狀回憶一般狀況診治通過既往史及生活習慣等

胸痛常見原因胸壁疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱隔疾病全身疾病及其他須尤其注意與否為放射痛

胸痛臨床體現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年及40歲以上者，尤其小心女性及老年病人疼痛部位及放射胸痛性質疼痛持續(xù)時間影響原因（誘因、加重與緩和原因）

胸痛伴隨癥狀咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱呼吸困難咯血血壓下降或休克吞咽困難

胸痛問診要點一般狀況胸痛體現(xiàn)（部位、性質、程度、持續(xù)時間、有無放射痛及影響原因）伴隨癥狀

胸痛心絞痛及急性心肌梗死胸痛癥狀鑒別部位：胸骨中、上段后，心肌梗死也許更低或在上腹性質：呈壓榨性或窒息性，心肌梗死更劇烈，有瀕死感誘因：勞力、情緒激動、受寒、飽胃等，心肌梗死不常有時限：短,1－5分鐘或15分鐘內(nèi)，心肌梗死時限長，數(shù)小時或1－2天頻率：心絞痛也許頻發(fā)，心肌梗死不頻繁硝酸甘油治療：明顯緩和，心肌梗死作用差

腹痛急性腹痛病因腹腔臟器急性炎癥空腔臟器阻塞或擴張臟器扭轉或破裂腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起腹腔內(nèi)血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致腹部牽涉痛全身疾病所致腹痛

腹痛慢性腹痛病因腹腔臟器的慢性炎癥空腔臟器的張力變化胃、十二指腸潰瘍腹腔臟器的扭轉或梗阻臟器包膜的牽張中毒與代謝障礙腫瘤壓迫及侵潤胃腸功能紊亂

腹痛臨床體現(xiàn)腹痛部位腹痛性質和程度誘發(fā)原因發(fā)作時間與體位的關系：也許作為腹痛診斷的線索。須高度小心老年人腹痛或疼痛時間不小于4小時尤其6小時的腹痛

腹痛伴隨癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)黃疸休克嘔吐、反酸、腹瀉血尿

腹痛問診要點腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關系起病狀況（誘因、急慢及處理）部位性質和嚴重度時間（尤其與進食、活動、體位的關系）伴隨癥狀既往病史

咯血定義：喉及喉如下任何呼吸道出血，經(jīng)口腔排出需注意與嘔血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鑒別大咯血可阻塞呼吸道

咯血咯血嘔血病因：肺結核、肺癌、心臟病等消化道潰瘍、肝硬化、胃癌等出血前癥狀：喉頭癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式：咯出嘔出，可為噴射性血色：鮮紅暗紅、棕紅、有時鮮紅血中混有物：痰，泡沫食物殘渣，胃液酸堿反應：堿性酸性黑便：一般無，咽下血多時有有，可為柏油樣，其后數(shù)日仍有出血后痰的性狀：常有血痰數(shù)日無

咯血病因

支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其他（血液系統(tǒng)疾病、風濕病、傳染病等）多見于呼吸或心血管系統(tǒng)疾病

咯血臨床體現(xiàn)年齡（青壯年或小朋友或40歲以上長期吸煙者）咯血量：小量<100ml中等量100－500ml大量>500ml或一次咯血100－500ml顏色與性狀

咯血伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰皮膚粘膜出血杵狀指黃疸

咯血問診要點確定與否咯血發(fā)病年齡及咯血性狀伴隨癥狀個人史（接觸史、吸煙史等）

嘔血

定義：上消化道疾病導致的急性上消化道出血，血從口腔嘔出需注意與咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鑒別

嘔血病因消化系統(tǒng)疾病食道疾病，胃及十二指腸疾病，肝、膽道疾病，胰腺疾病消化系統(tǒng)臨近器官疾病全身性疾病血液疾病，感染性疾病，結締組織病，其他以消化道潰瘍及食道胃底靜脈曲張最常見

嘔血臨床體現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)障礙（失血量達30％血容量以上時）血液學變化其他（氮質血癥、發(fā)熱等）

嘔血伴隨癥狀上腹痛肝、脾腫大黃疸皮膚粘膜出血頭昏、口渴、冷汗等其他（如危重病、服用某些藥物）

嘔血問診要點確認與否嘔血誘因顏色量伴隨癥狀一般狀況既往狀況（病史、用藥史等）

意識障礙定義：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)識別和察覺能力出現(xiàn)障礙多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損所引起

意識障礙病因急性重癥感染顱腦非感染性疾病（腦血管疾病、腦占位性疾病、顱腦損傷、癲癇）內(nèi)分泌與代謝障礙心血管疾病水、電解質平衡紊亂外源性中毒物理及缺氧性損傷

意識障礙臨床體現(xiàn)嗜睡：最輕的意識障礙意識模糊（時間等定向能力障礙）昏睡（答非所問，強烈刺激可醒）昏迷－輕度昏迷（仍有防御反應及反射）中度昏迷（防御反應及反射遲鈍）深度昏迷（防御反應及反射消失）譫妄

意識障礙伴隨癥狀發(fā)熱呼吸緩慢瞳孔散大瞳孔縮小心動過緩高血壓及低血壓皮膚粘膜變化腦膜刺激征

意識障礙問診要點發(fā)病時間及前后狀況伴隨癥狀既往史有無服毒及毒物接觸史

呼吸困難定義：患者主觀感到呼吸費力，客觀上體現(xiàn)為呼吸運動用力，可體現(xiàn)為呼吸形式、頻率、深度及節(jié)律的變化

呼吸困難病因（重要是呼吸及心血管系統(tǒng)疾?。┖粑到y(tǒng)疾病氣道阻塞，肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神經(jīng)肌肉疾病，膈運動障礙循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒神經(jīng)精神性疾病血液?。t細胞質或量減少）

呼吸困難分類及臨床體現(xiàn)肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難

呼吸困難伴隨癥狀哮鳴音發(fā)熱一側胸痛咳嗽、咳痰意識障礙

呼吸困難問診要點誘因發(fā)病急緩與活動及體位的關系伴隨癥狀

心肺復蘇

王錦

概述心臟驟停：心臟射血功能的忽然終止按病理生理機制最常見的是心室顫動，另一方面是緩慢性心律失?；蛐氖彝Ｖ?、持續(xù)性室性心動過速，少見于無脈搏電活動在西方國家，81％心臟性猝死的重要病因是冠心病及其并發(fā)癥心臟驟停的臨床體現(xiàn)意識喪失頸動脈搏動消失呼吸停止皮膚蒼白或發(fā)紺心音消失基礎生命支持（BLS:A-E）A(airway)氣道保持氣道暢通建立人工氣道頭后仰留置口咽或鼻咽通氣道氣管插管或盲插喉罩氣管切開或環(huán)甲膜穿刺置管基礎生命支持（BLS:A-E）B（breathing）呼吸

方式口對口人工呼吸簡易呼吸氣囊控制呼吸呼吸機機械通氣頻率無論單人或雙人，每胸外按壓或胸內(nèi)按摩5次，予呼吸一次深度：胸廓明顯起伏基礎生命支持（BLS:A-E）C（circulation)循環(huán)

建立人工循環(huán)方式胸外心臟按壓：部位：胸骨中下1/3處或劍突上兩橫指、胸骨正中處深度：3－5cm

頻率：80－100次/分鐘胸內(nèi)心臟按摩注：按壓時須將患者平臥置于地面或硬板上基礎生命支持（BLS:A-E）D（defibrillation)除顫針對室顫或持續(xù)迅速室性心動過速直流電起始量200J越早除顫對患者預后越好目前，強調(diào)盲目除顫基礎生命