性激素檢測與臨床

性激素檢測與臨床臨床部：陳溢下丘腦-垂體-卵巢(HPO軸)

排卵卵泡黃體GnRHFSH,LH,PRLE2,P,T腎上腺來源的雄激素孕烯醇酮

雌二醇(E2)脫氫表雄酮

雌酮（E1）膽固醇孕酮（P）17～α羥化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮

睪酮（T）

芳香化酶垂體腎臟腎上腺卵巢睪丸腺垂體分泌的促性腺激素分泌卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和泌乳素(PRL)，受雌孕激素反饋調(diào)節(jié)FSH：促使卵泡生長、發(fā)育及成熟在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素LH：排卵前1～2日濃度升高刺激成熟卵泡排卵、維持黃體功能，產(chǎn)生雌孕激素PRL:促進(jìn)乳汁合成性腺分泌的性激素雌二醇：對(duì)維持女性的生理功能至關(guān)重要。雌激素水平過低，可以導(dǎo)致第二性征的不發(fā)育，女性的不孕。在月經(jīng)周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要條件。在青春期發(fā)育中，雌二醇的升高也是性腺發(fā)育的標(biāo)志。但雌二醇水平升高與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病幾率增高具有一定的相關(guān)性。在這些腫瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。孕酮：黃體分泌的激素，對(duì)維持妊娠及其重要。在月經(jīng)周期中，孕酮在排卵后急劇升高，是證實(shí)排卵的重要標(biāo)志，此時(shí)如無懷孕，則孕酮在月經(jīng)前3天左右迅速下降，反之則持續(xù)升高，以維持妊娠功能。睪酮：在男性由睪丸分泌，在女性則有卵巢分泌。女性體內(nèi)過多的睪酮與男性化表現(xiàn)和不孕相關(guān)。男性TT水平是維持男性功能的必要條件腎上腺分泌的雄激素硫酸脫氫表雄酮：絕大部分來自于腎上腺分泌，是體內(nèi)其他形式的雄激素的前體，具有較弱的雄激素作用。其升高主要見于腎上腺來源的雄激素增多，對(duì)女性男性化、多毛癥、多囊卵巢綜合癥等具有鑒別診斷作用。雄烯二酮：腎上腺和卵巢均可分泌，在女性體內(nèi)總量遠(yuǎn)高于睪酮，但活性只有睪酮的1/10促排卵作用月經(jīng)周期女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)及主要疾病實(shí)驗(yàn)室檢測與生殖系統(tǒng)常見疾病常見女性生殖系統(tǒng)疾病與檢測女性一生各階段的生理特點(diǎn)

兒童期青春期性成熟期更年期絕經(jīng)后期

8歲前：身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器不發(fā)育8歲后：少量卵泡發(fā)育，不排卵女性特性開始出現(xiàn)內(nèi)生殖器全降到盆腔出生后4周到12歲左右兒童期常見疾?。盒栽缡煨园l(fā)育延遲兒童性腺發(fā)育56789101112年齡腎上腺性腺女孩男孩女孩男孩DHEASAndrostenedioneLH和FSHTestosteroneEstrogen第二性征第二性征性發(fā)育與實(shí)驗(yàn)室檢測類型FSH,LHE2TDHEA-SGnRH試驗(yàn)真性性早熟（CPP）↑↑↑↑青春期反應(yīng)假性性早熟性腺性?↑↑/??無反應(yīng)腎上腺性?↑↑/?↑無反應(yīng)GnRH試驗(yàn)：用GnRH(戈那瑞林)2.5

μg／kg或100μg／m2靜脈注射，于0min、30min、60min時(shí)采血，測血清LH和FSH濃度LH峰值>15IU／L,FSH峰值>7.5IU/L,LH峰/FSH峰>0.6～1.0時(shí)可診斷CPP性早熟：女童8歲前，男童9歲前出現(xiàn)第二性征青春期

體格發(fā)育第一性征:生殖器官發(fā)育第二性征出現(xiàn)：乳房發(fā)育月經(jīng)初潮：青春期開始重要標(biāo)志月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟WHO：10～19歲常見疾病：功血閉經(jīng)功血實(shí)驗(yàn)室檢測功能失調(diào)性子宮出血：簡稱功血，由于生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。可分為無排卵性和排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。最主要的原因是青春期，尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，不能正常排卵，單一雌激素刺激而無孕酮對(duì)抗而引起的出血。月經(jīng)周期中的黃體中期檢測孕酮，孕酮無高峰提示無排卵性功血可能。閉經(jīng)與實(shí)驗(yàn)室檢測閉經(jīng)hCG檢測，除外妊娠孕激素試驗(yàn)出血無出血PRL檢測PRL↑PRLN高泌乳素性閉經(jīng)甲功CTMRILH,FSH,E2,TT檢測雌、孕激素試驗(yàn)出血無出血子宮性閉經(jīng)LH,FSH

N/↓E2↓GnRH試驗(yàn)低下正常垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)LHN/↑,FSH

N/↓LH/FSH>2.5雄激素

↑PCOSFSH↑

E2↓卵巢性閉經(jīng)性成熟期

卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系統(tǒng)甚至整個(gè)身體都有不同程度的周期性改變?cè)陆?jīng)周期規(guī)律生殖機(jī)能旺盛18歲左右開始，歷時(shí)30年常見疾?。汗ρ]經(jīng)不孕卵巢早衰不孕與實(shí)驗(yàn)室檢測1確定有無排卵：黃體中期的孕酮檢測2確定有無高泌乳素血癥：PRL檢測3排查PCOS：LH/FSH？雄激素組合？4排查有無其他內(nèi)分泌代謝紊亂：甲狀腺功能紊亂(甲亢/甲減)胰島素抵抗

雄激素實(shí)驗(yàn)室檢測高雄激素血癥是PCOS的重要發(fā)病機(jī)制雄烯二酮硫酸脫氫表雄酮睪酮SHBG卵巢外周組織腎上腺

雄激素指數(shù)(FreeAndrogenIndex,FAI)-衡量游離睪酮活性的指標(biāo),可以去除SHBG水平變化對(duì)總睪酮測定的影響。

總睪酮(TotalTestosterone,TT)循環(huán)中的睪酮大部分與結(jié)合蛋白結(jié)合

(主要是SHBG)，游離形式的睪酮只占0.01-3%；而只有游離形式的睪酮才具有生物學(xué)活性；SHBG含量的變化會(huì)影響游離睪酮的含量，進(jìn)而產(chǎn)生總睪酮結(jié)果與臨床表征不符合的情況（25%的多毛癥女性其總睪酮濃度在正常參考范圍以內(nèi)）；

游離睪酮(FreeTestosterone,FT)測試方法復(fù)雜，臨床應(yīng)用性不高對(duì)于高雄激素女性，應(yīng)用睪酮及性激素結(jié)合蛋白水平進(jìn)行調(diào)整后的游離睪酮水平是最有用的臨床敏感性指標(biāo)，可用于該類患者的診斷及治療。卵巢早衰與實(shí)驗(yàn)室檢測卵巢早衰（POF）：女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能下降，閉經(jīng)或少經(jīng)，雌激素水平低落，促性腺激素水平升高的表現(xiàn)。正常女性應(yīng)該在40~45歲之間逐漸出現(xiàn)卵巢功能下降。FSH>40IU/LE2<20pg/mL連續(xù)3次檢測，2次之間間隔超過1個(gè)月1排查甲狀腺自身免疫功能紊亂：甲功7項(xiàng)2排查甲狀旁腺自身免疫功能紊亂：iPTH+Ca3排查腎上腺免疫功能紊亂：皮質(zhì)醇更年期（絕經(jīng)過渡期）卵巢功能衰退至最后一次月經(jīng)可始于40歲，歷時(shí)1～2年，長至10余年

生殖器官開始萎縮第二性征逐漸衰退月經(jīng)周期紊亂圍絕經(jīng)期綜合征常見疾?。焊昶诰C合癥更年期性激素檢測

FSH升高，大于40IU/LE2水平降低，低于20pg/ml補(bǔ)充激素治療，有助于改善更年期癥狀，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)，骨質(zhì)疏松注意排查及嚴(yán)密監(jiān)測：肝功能血糖心功能腫瘤（卵巢，子宮，乳腺）絕經(jīng)后期

絕經(jīng)后的生命期，也稱老年期，一般在60歲后

卵巢功能衰竭雌激素水平低落生殖器萎縮骨質(zhì)疏松常見疾?。汗琴|(zhì)疏松VitD檢測Q&AQ&A?1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。252、替換模