醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 疼痛的護(hù)理管理課件

疼痛的護(hù)理管理消化內(nèi)科李婷疼痛:不可避免的人生經(jīng)歷…

疼痛要忍受忍痛是美德------------關(guān)公刮骨療毒成為千古佳話

遠(yuǎn)古時期的人類對疼痛的認(rèn)識是愚昧的身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷、分娩、手術(shù)、痛經(jīng)等心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞,個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受

疼痛的定義世界疼痛日—10月11日一種不愉快的感覺體驗(yàn),伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

----2001年國際疼痛協(xié)會(IASP)1、在第九屆維也納國際疼痛學(xué)術(shù)會上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病,2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”

理念的共識

“疼痛-第五生命體征”疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評價、治療在臨床具有優(yōu)先地位；疼痛--第五生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓同樣重要；病人有權(quán)利要求重視其疼痛的診治。急性疼痛與慢性疼痛以時間的不同分類急性疼痛暫時,<3月

組織損傷的結(jié)果原發(fā)損傷愈合疼痛消失如帶狀皰疹慢性疼痛持續(xù),≥3至6月原發(fā)損傷愈合后疼痛仍持續(xù)如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛評估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間部位伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對疼痛程度的評估采用評估工具

疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對疼痛程度的評估采用評估工具

疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性疼痛評估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等。

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)疼痛強(qiáng)度的測量及評價方法

評估疼痛的方法包括三種1、自訴評估法金標(biāo)準(zhǔn)單維度多維度2、生理評估法3、行為評估法通過詢問、觀察、體檢和使用評估工具一、單維度評估工具1、語言評分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)一、單維度評估工具1、語言評分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)1.語言評分法

0級無疼痛1級輕微疼痛：能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。2、視覺模擬評分量表

無痛

最劇烈的疼痛

視覺模擬評分量表

VAS適用于7歲以上病人

在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度從起點(diǎn)至記號處的距離長度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。優(yōu)點(diǎn)：VAS是疼痛強(qiáng)度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作為效果評價標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損3、數(shù)字等級評定量表無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛4、面部表情疼痛評分量表特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，我院疼痛尺

疼痛治療原則1986年，WHO提出了鎮(zhèn)痛階梯療法，彌補(bǔ)了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷132第三階段重度疼痛第二階段中度疼痛第一階段輕度疼痛非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物弱阿片類藥物+/-非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物+/-非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-6減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護(hù)理健康教育促進(jìn)舒適

疼痛的護(hù)理措施疼痛護(hù)理WHO“三階梯”治療如果疼痛繼續(xù)加劇這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高對有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，應(yīng)加用輔助藥物如果疼痛繼續(xù)加劇

疼痛的治療方法（I）藥物治療（三階梯療法）。局部阻滯。神經(jīng)阻滯及毀損。物理療法：直流、高中低頻電療法，超激光，超短波，微波，磁療，熱冷療等。電刺激療法：TENS,SCS等。射頻治療：軟組織及周圍神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。疼痛的治療方法（II）中醫(yī)中藥療法：中藥內(nèi)服外用，針灸推拿療法，拔罐及刮痧療法，小針刀、長銀針等。自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCA)。手術(shù)療法。其他療法：經(jīng)皮給藥鎮(zhèn)痛法，牽引療法，支具療法，心理療法，催眠療法等。按階梯治療1）第一階梯（NRS或VAS評分小于3）：對輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等非固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）。必要時加用鎮(zhèn)痛輔助藥。2）第二階梯（NRS或VAS評分4-7）：：持續(xù)疼痛、中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可待因?？刹⒂玫谝浑A梯藥。3）第三階梯（NRS或VAS評分大于7）：：治療不理想的重度癌痛，則選用強(qiáng)阿片類藥如嗎啡?？奢o用第一、二階梯藥物。按階梯治療口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)三階梯治療原則麻醉性鎮(zhèn)痛藥局部麻醉藥糖皮質(zhì)激素解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥神經(jīng)破壞藥其它藥物

鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用常用的鎮(zhèn)痛藥◆

麻

醉

性

鎮(zhèn)

痛

藥定義分類作用機(jī)制

通過激動阿片受體產(chǎn)生強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和成癮性的藥物稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥(narcotics，narcoticanalgesics)。

鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用阿司匹林吲哚美辛布洛芬芬必得

雙氯芬酸鈉

奧濕克選擇性COX-2抑制劑

雙氯芬酸鈉的劑型較多，有膠囊、腸溶衣片、栓劑、針劑和乳膠劑等，各種劑型均有良好的鎮(zhèn)痛效果。雙氯芬酸鈉不良反應(yīng)較多，但反應(yīng)較輕，偶見消化道不適，皮疹、頭暈、頭痛等，禁忌證與吲哚美辛相同。

鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用◆

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

阿司匹林吲哚美辛布洛芬芬必得雙氯芬酸鈉

奧濕克選擇性COX-2抑制劑

雙氯芬酸鈉主要用于關(guān)節(jié)炎性疼痛，如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊椎關(guān)節(jié)炎等各種炎癥所致的發(fā)熱和疼痛。成人用量為每次25mg，一日3次；肌注為每次75mg，一日1次。

鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用◆

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

查看體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單

評價記錄完整率疼痛質(zhì)控管理

科室層面科護(hù)士長—每季度抽查（10%）護(hù)士長---每季度（20%）責(zé)任組織長---每周抽查2次以上責(zé)任護(hù)士—履行疼痛護(hù)理職責(zé)

小結(jié)

控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理的效果,與護(hù)士具備鎮(zhèn)痛知識、技能以及對患者的態(tài)度密切相關(guān)。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。我們應(yīng)學(xué)會使用疼痛測量工具，按時測量疼痛，要像觀察其他生命體征那樣觀察疼痛，并采取措施去緩解疼痛。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和不斷完善，我們護(hù)士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用。通過分析疼痛護(hù)理中存在的障礙。采取相應(yīng)對策，有效的實(shí)施止痛措施。只要患者需要，可隨時給患者止痛，以提高患者的生命質(zhì)量。備用工具&資料

小結(jié)

控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理的效果,與護(hù)士具備鎮(zhèn)痛知識、技能以及對患者的態(tài)度密切相關(guān)。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。我們應(yīng)學(xué)會使用疼痛測量工具，按時測量疼痛，要像觀察其他生命體征那樣觀察疼痛，并采取措施去緩解疼痛。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和不斷完善，我們護(hù)士在控制患者