醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 外科感染病人的護(hù)理課件

外科感染病人的護(hù)理

surgicalinfection護(hù)理學(xué)院沈燕教學(xué)目標(biāo)了解手部急性化膿性感染的解剖特點(diǎn)了解敗血癥和膿血癥的病理生理了解破傷風(fēng)及氣性壞疽的病因和病理生理熟悉外科感染的分類、病因及病理生理熟悉各類軟組織急性化膿性感染的病因、病理生理，護(hù)理評(píng)估及護(hù)理問(wèn)題熟悉手部急性化膿性感染處理原則、臨床表現(xiàn)及護(hù)理熟悉敗血癥和膿血癥的診斷要點(diǎn)

熟悉破傷風(fēng)及氣性壞疽的預(yù)防及處理原則掌握外科感染臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則及護(hù)理掌握各類軟組織急性化膿性感染的定義、臨床表現(xiàn)、處理原則、、護(hù)理措施及健康教育掌握敗血癥和膿血癥的臨床表現(xiàn)掌握破傷風(fēng)及氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和護(hù)理概述外科感染----需手術(shù)治療的感染性疾病、發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染分類按致病菌種類和病變性質(zhì)按病變進(jìn)程特點(diǎn)：1、混合感染、病原菌與疾病無(wú)特異性

2、局部癥狀、體征顯著

3、集中于局部---功能障礙病因：病菌的致病因素、機(jī)體的易感性病理生理：炎癥反應(yīng)（局部、全身）轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)：a)

局部癥狀（紅、腫、熱、痛）

b)全身癥狀

c)特異性表現(xiàn)

d)器官功能障礙輔助檢查診斷要點(diǎn)處理原則：局部處理、全身治療癤、癰

癤

癰感染范圍單個(gè)毛囊多個(gè)相臨融合臨床表現(xiàn)單個(gè)膿腫全身癥狀輕多個(gè)膿頭、火山口狀全身癥狀重護(hù)理要點(diǎn)危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)、頸項(xiàng)部急性蜂窩織炎致病菌：乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)：紅腫、劇痛、邊界不清、全身癥狀明顯（注意特殊部位）處理：制動(dòng)、理療、抗生素治療、切開(kāi)引流急性淋巴管炎

網(wǎng)狀淋巴管炎

(丹毒)部位:下肢、面部表現(xiàn)：紅疹（中央、邊緣）全身膿毒癥象皮腫管狀淋巴管炎下肢（足癬）淺：紅線（紅絲疔）深：腫脹、壓痛急性蜂窩織炎

丹毒致病菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌好發(fā)部位全身皮下組織面部、小腿皮膚（足癬破口）臨床表現(xiàn)紅:暗紅、中央深界不請(qǐng)

鮮紅、中央淡、邊緣清楚腫:重中央明顯

輕邊緣隆起痛:持續(xù)性脹痛

燒灼樣熱癢膿腫:有

無(wú)復(fù)發(fā)

無(wú)

常有手部急性化膿性感染甲溝炎膿性指頭炎急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎手掌深部間隙化膿化膿性感染手部急性化膿性感染甲溝炎膿性指頭炎急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎手掌深部間隙化膿化膿性感染甲溝炎

皮膚—掌腱膜-腱鞘、肌腱、滑液囊腱鞘包饒5條同名屈指肌腱橈側(cè)滑液囊—拇指尺側(cè)滑液囊—小指魚(yú)際間隙—食指掌中間隙—中指、無(wú)名指、小指

手掌的腱鞘急性化膿性滑囊炎1)引流的切口可直接作在大魚(yú)際最腫脹和波動(dòng)最明顯處

2)亦可拇指、示指間指蹼（“虎口”）處作切口

3)或在第二掌骨橈側(cè)作縱切口全身化膿性感染定義：經(jīng)人體血液循環(huán)至全身敗血癥

septicemia---致病菌侵入血循環(huán)并在其內(nèi)迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素而引起的全身反應(yīng)膿血癥pyohemia---局部化膿性病灶的菌栓或脫落的帶菌血栓，間歇地進(jìn)入血循環(huán)并在全身各處組織或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移多發(fā)性膿腫全身化膿性感染定義：經(jīng)人體血液循環(huán)至全身敗血癥

septicemia---致病菌侵入血循環(huán)并在其內(nèi)迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素而引起的全身反應(yīng)膿血癥pyohemia---局部化膿性病灶的菌栓或脫落的帶菌血栓，間歇地進(jìn)入血循環(huán)并在全身各處組織或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移多發(fā)性膿腫常見(jiàn)致病菌革蘭陰性桿菌以大腸桿菌最為常見(jiàn)，其次為肺炎桿菌、腸桿菌（產(chǎn)氣桿菌、凝團(tuán)桿菌等）、綠膿桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌及沙雷菌等革蘭陽(yáng)性球菌以金葡萄最為常見(jiàn)，在醫(yī)院內(nèi)感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少見(jiàn)，其他還有肺炎球菌及溶血性鏈球菌，后者常引起新生兒敗血癥真菌主要為白色念珠菌，其次為曲菌與毛霉菌。病理生理

細(xì)菌毒素播散至全身，可引起各組織及臟器中毒性改變，細(xì)胞濁腫、灶性壞死、脂肪變性及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。皮膚、粘膜、胸膜及心包等處可有出血點(diǎn)，亦可出現(xiàn)皮疹。臨床表現(xiàn)毒血癥癥狀起病多急驟。常有寒戰(zhàn)、高熱、發(fā)熱多為弛張熱及或間歇熱，亦可呈稽留熱、不規(guī)則熱及雙峰熱。發(fā)熱同時(shí)伴有不同程度的毒血癥癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、周身不適、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等。感染性休克約見(jiàn)于1/5～1/3敗血癥患者，表現(xiàn)為煩燥不安，脈搏細(xì)速，四肢厥冷，皮膚花斑，尿量減少及血壓下降等，且可發(fā)生DIC，系嚴(yán)重毒血癥所致。處理原則

抗菌藥物應(yīng)用原則和方法

及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，多自靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程不宜過(guò)短，一般三周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥；有遷徙病灶時(shí)，療程應(yīng)延長(zhǎng)破傷風(fēng)定義----破傷風(fēng)桿菌在化膿菌感染的傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能性改變破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后，在低氧條件下（破傷風(fēng)桿菌是專性厭氧菌）就能在局部迅速繁殖而產(chǎn)生毒素。

厭氧性細(xì)菌(Anaerobicbacteria)是一大群種類繁多、專性厭氧，必須在無(wú)氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)的細(xì)菌。無(wú)芽胞厭氧菌主要存在于人體及動(dòng)物體內(nèi)，特別是腸道、口腔、止呼吸道和泌尿道等致病機(jī)理外毒素痙攣毒素---作用于神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)毒

肌緊張、痙攣，交感神經(jīng)興奮引起強(qiáng)直癥狀的決定性因

以9-11～10-11g劑量即能致死一只豚鼠。它是一種蛋白質(zhì)，對(duì)熱較敏感，65-68℃經(jīng)5min即可滅能，通過(guò)0.4％甲醛殺菌脫毒21～31d，可將它變成類毒素b)溶血毒素---組織壞死、損壞

臨床表現(xiàn)全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生喉痙攣窒息、肺部感染和衰竭癥狀發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張，并隨各種刺激而陣發(fā)性發(fā)作全身癥狀處理原則正確處理傷口一般小的傷口，可先用自來(lái)水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈，有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。一些大的傷口，可先用干凈的布?jí)鹤?，然后迅速去醫(yī)院治療。

護(hù)理做好接觸隔離工作安慰病人，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心避免任何聲、光、震動(dòng)刺激，以盡量保持其睡眠狀態(tài)保持病人呼吸道通暢給予營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的飲食氣性壞疽

gasgangrene梭狀芽孢桿菌（厭氧菌）肌組織壞死或肌炎致病機(jī)理：外毒素、酶---大量不溶性氣體積聚、溶解組織蛋白、壞死、水腫臨床表現(xiàn)傷部“脹裂樣”劇痛常是最早出現(xiàn)的癥狀傷口周?chē)t腫，皮膚蒼白、緊張、發(fā)亮隨后轉(zhuǎn)紫色，最后變黑色，并出現(xiàn)有暗紅色液體的大小水泡。傷口可流出帶有惡臭的漿液或血性液體輕壓傷口周?chē)陕?tīng)到捻發(fā)音，并有氣泡和血性液體溢出傷口內(nèi)肌肉暗紅腫脹，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，亦不出血全身癥狀處理原則立即積極治療，嚴(yán)格隔離，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防交叉感染清創(chuàng)引流,傷口徹底開(kāi)放肢體廣泛壞死者應(yīng)行截肢術(shù)，以挽救生命大量應(yīng)用抗生素高壓氧治療全身支持治療備用工具&資料臨床表現(xiàn)傷部“脹裂樣”劇痛常是最早出現(xiàn)的癥狀傷口周?chē)t腫，皮膚蒼白、緊張、發(fā)亮隨后轉(zhuǎn)紫色，最后變黑色，并出現(xiàn)有暗紅色液體的大小水泡。傷口可流出帶有惡臭的漿液或血性液體輕壓傷口周?chē)陕?tīng)到捻發(fā)音，并有氣泡和血性液體溢出傷口內(nèi)肌肉暗紅腫脹，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，亦不出血全身癥狀護(hù)理做好接觸隔離工作安慰病人，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心避免任何聲、光、震動(dòng)刺激，以盡量保持其睡眠狀態(tài)保持病人呼吸道通暢給予營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的飲食

熟悉破傷風(fēng)及氣性壞疽的預(yù)防及處理原則掌握外科感染臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則及護(hù)理掌握各類軟組織急性化膿性感染的定義、臨床表現(xiàn)、處理原則、、護(hù)理措施及健康教育掌握敗血癥和膿血癥的臨床表現(xiàn)掌握破傷風(fēng)及氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和護(hù)理病因：病菌的致病因素、機(jī)體的易感性病理生理：炎癥反應(yīng)（局部、全身）轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)：a)

局部癥狀（紅、腫、熱、痛）

b)全身癥狀

c)特異性表現(xiàn)

d)器官功能障礙輔助檢查診斷要點(diǎn)處理原則：局部處理、全身治療

癤

癰感染范圍單個(gè)毛囊多個(gè)相臨融合臨床表現(xiàn)單個(gè)膿