醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 腕帶使用率PDCA課件

應(yīng)用PDCA提高患者腕帶使用正常率南京市紅十字醫(yī)院內(nèi)科十八區(qū)提高腕帶的使用率目的1.正確使用腕帶，能有效降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生2.提高患者對護(hù)理工作的滿意度3.贏得了社會和經(jīng)濟(jì)效益4.增加護(hù)理工作的便捷

腕帶使用差錯(cuò)率查檢表衡量指標(biāo)規(guī)定時(shí)間內(nèi)每日腕帶使用病人數(shù)之和腕帶使用正確率規(guī)定時(shí)間內(nèi)每日腕帶使用合格病人數(shù)之和=

計(jì)劃階段（P）確立主題2016年07月，經(jīng)過全科護(hù)士討論，以我科護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作為觀察內(nèi)容，評估護(hù)理人員對患者身份識別制度的落實(shí)情況。啟動(dòng)“提高患者腕帶使用率”的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。人員情況觀察者：護(hù)士長、質(zhì)控組長參與者：全體護(hù)士，工齡1—15年，平均7年目標(biāo)腕帶使用率目標(biāo)值≥90%魚骨圖分析原因腕帶使用率低醫(yī)生病人護(hù)士病人家屬?zèng)]耐心懶惰不重視溝通技巧欠佳工作主動(dòng)性差方言病情不同逆反心理溝通障礙學(xué)歷抵觸患者角色年齡文化層次差異重視程度不重視語言溝通障礙?？浦R薄弱宣教不到位工作主動(dòng)性差溝通技巧欠佳因果關(guān)聯(lián)圖

護(hù)士責(zé)任心差

護(hù)士態(tài)度不端正

溝通障礙

宣教不到位病人及家屬重視不到位冰山圖表象根本因素

?？浦R差

護(hù)士責(zé)任心差

護(hù)士態(tài)度不端正

溝通障礙

宣教不到位病人及家屬重視不到位冰山圖表象根本因素

專科知識差數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集的來源和方法：臨床調(diào)查。樣本量：每月50例。檢測期限：2016.07-12月檢測范圍：護(hù)士行輸液、肌注、輸血或血制品、發(fā)口服藥、留取標(biāo)本、外出檢查交接、送手術(shù)轉(zhuǎn)交接之前采用“至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份”的方式對患者身份辨識的情況進(jìn)行檢測。解決對策對策一加強(qiáng)護(hù)士溝通機(jī)巧對策二認(rèn)真落實(shí)腕帶識別制度對策三正確使用書寫工具對策四加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士對腕帶的溝通技巧主要原因護(hù)士缺乏與病人的溝通技巧改善前：護(hù)士溝通技巧落實(shí)不到位對策內(nèi)容：1.應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士的溝通能力2.病區(qū)應(yīng)加大患者對護(hù)士滿意度調(diào)查的力度3.提高護(hù)士的工作責(zé)任心P對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：沈娟實(shí)施時(shí)間：2016.07-12實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科十八病區(qū)D對策處理：A1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入住院患者的滿意度調(diào)查內(nèi)容3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容C1.日常檢查2.階段考核對策二對策名稱認(rèn)真落實(shí)腕帶識別制度主要原因護(hù)士不重視腕帶識別的重要性改善前：護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶識別制度對策內(nèi)容：1.完善操作流程，提高護(hù)士對腕帶識別的重視2.護(hù)士長應(yīng)加大監(jiān)督力度3.提高護(hù)士工作責(zé)任心4.嚴(yán)格交接班P對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：沈娟實(shí)施時(shí)間：2016.07-12實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科十八病區(qū)D對策處理：A1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將腕帶識別制度列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容C1.日常檢查2.階段考核對策三對策名稱正確使用書寫工具主要原因不正確使用水筆改善前：書寫工具不正確導(dǎo)致腕帶字跡不清對策內(nèi)容：1.護(hù)士應(yīng)正確使用圓珠筆2.提高腕帶質(zhì)量

P對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：沈娟實(shí)施時(shí)間：2016.07-12實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科十八病區(qū)D對策處理：A1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策C1.日常檢查2.階段考核對策三對策名稱正確使用書寫工具主要原因不正確使用水筆改善前：書寫工具不正確導(dǎo)致腕帶字跡不清對策內(nèi)容：1.護(hù)士應(yīng)正確使用圓珠筆2.提高腕帶質(zhì)量

P對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：沈娟實(shí)施時(shí)間：2016.07-12實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科十八病區(qū)D對策處理：A1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策C1.日常檢查2.階段考核對策四對策名稱加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心主要原因年輕護(hù)士較多改善前：護(hù)士溝通技巧落實(shí)不到位對策內(nèi)容：1.嚴(yán)格交接班2.對資淺護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)3.護(hù)士長定期檢查P對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：沈娟實(shí)施時(shí)間：2016.07-12實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科十八病區(qū)D對策處理：A1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容C1.日常檢查2.階段考核執(zhí)行階段（D）以護(hù)士長為核心組織全體護(hù)士按照計(jì)劃的既定措施和預(yù)定目標(biāo)分步驟、有重點(diǎn)的執(zhí)行。強(qiáng)化期晨間交班三基培訓(xùn)課內(nèi)會議鞏固期護(hù)士長組織護(hù)理人員按照制定的計(jì)劃實(shí)施腕帶使用規(guī)范

1、病人入院后由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士填寫“腕帶”上的信息，需由雙人核對，護(hù)士和護(hù)士，護(hù)士和患者，護(hù)士和家屬，無誤后由值班護(hù)士或者責(zé)任護(hù)士為患者佩戴。2、佩戴前告知患者及家屬使用腕帶的目的和注意事項(xiàng)，腕帶不可自行解除，在轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院后由科室護(hù)士負(fù)責(zé)去除。3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬隨意將腕帶去除。腕帶使用規(guī)范4、責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班，進(jìn)行交接并記錄腕帶的信息是否清晰，一旦發(fā)現(xiàn)腕帶損壞丟失及腕帶上信息無法辨認(rèn)時(shí)，應(yīng)立即更換，更換時(shí)需經(jīng)過兩人核對無誤后方可為患者佩戴。5、腕帶不得重復(fù)使用，腕帶標(biāo)識是病人專用信息，不得借予他人使用。6、病人出院后由責(zé)任護(hù)士拆除腕帶（腕帶不允許患者出院帶出）。7、將科室使用識別腕帶的工作納入護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中。重視不重視執(zhí)行不徹底患者入住科室責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士，根據(jù)患者病例信息，正確填寫腕帶，填寫準(zhǔn)確、清晰、無漏項(xiàng)到床前與患者核對（采用反問式核對方法），昏迷患者與家屬核對雙人核對患者信息再與患者家屬核對腕帶用識別腕帶的工作納入護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中。核對無誤后給患者佩戴腕帶（合適的部位左腕部—腳踝部—其他部位）告知患者家屬佩戴腕帶的目的（便于操作時(shí)核對信息，減少錯(cuò)誤的發(fā)生率）及注意事項(xiàng)（腕帶不要隨意摘除與借與他用，轉(zhuǎn)科或腕帶模糊更換）患者出院，由護(hù)士摘除腕帶，腕帶不允許患者帶走流程圖建立腕帶查對流程加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)每兩周進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對護(hù)理行為的法律認(rèn)識，尤其是對《護(hù)士管理辦法》及與護(hù)理人員密切相關(guān)的法律條款，增強(qiáng)護(hù)士的自律和工作責(zé)任心，做到慎獨(dú)與嚴(yán)謹(jǐn)自律，從思想上端正對身份識別制度的態(tài)度，完善落實(shí)情況加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)護(hù)理教育傳統(tǒng)注重護(hù)理專業(yè)知識培養(yǎng)忽視了法律知識的培養(yǎng)或有培訓(xùn)但缺乏系統(tǒng)性現(xiàn)代學(xué)習(xí)法律知識培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)道德責(zé)任感、慎獨(dú)精神增強(qiáng)對住院患者身份識別制度的認(rèn)識檢查階段（C）日常檢查√每周不定期檢查階段考核√在月末按照觀察量表完成50人次的腕帶使用抽查總結(jié)階段（A）運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)腕帶使用的落實(shí)情況.調(diào)查數(shù)據(jù)項(xiàng)目2016.072016.082016.092016.102016.112016.12樣本量505050505050使用量404245464647使用率80%84%90%92%92%94%效果評價(jià)改進(jìn)效果表明，新的管理流程優(yōu)于原有流程，患者腕帶使用率得到明顯提升，達(dá)到95%，超過了目標(biāo)值，并呈持續(xù)上身趨勢，并具有實(shí)際可操作性。需要進(jìn)一步改進(jìn)的方面：腕帶采取電腦打印，需要電腦軟件的支持。忙碌是一種幸福，讓我們沒時(shí)間體會痛苦奔波是一種快樂，讓我們真實(shí)地感受生活疲憊是一種享受，讓我們無暇空虛備用工具&資料效果評價(jià)改進(jìn)效果表明，新的管理流程優(yōu)于原有流程，患者腕帶使用率得到明顯提升，達(dá)到95%，超過了目標(biāo)值，并呈持續(xù)上身趨勢