常見四肢骨折患者的護理

常見四肢骨折患者的護理一、肱骨干骨折患者的護理1.病因直接暴力作用多致肱骨中段橫形或粉碎性骨折。3.輔助檢查X線攝片可確定骨折的類型和移位方向。4.治療要點臨床多采用手法復(fù)位小夾板或石膏外固定。2.臨床表現(xiàn)骨折后患者表現(xiàn)為傷側(cè)上臂腫脹、疼痛、壓痛，可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動、骨擦感，以及成角、縮短和旋轉(zhuǎn)畸形等骨折專有體征。（一）肱骨干骨折的相關(guān)知識一、肱骨干骨折患者的護理1.護理評估(1)健康史評估：護士應(yīng)了解患者受傷的經(jīng)過與時間、受傷部位、傷后病情等。(3)輔助檢查結(jié)果：護士應(yīng)評估患者實驗室檢查和影像學(xué)檢查等的結(jié)果，以輔助診斷。4)社會心理評估：護士應(yīng)了解患者及其家屬對肱骨干骨折的認知程度，對預(yù)后產(chǎn)生的恐懼、焦慮程度和心理承受能力。(2)身體狀況評估：護士應(yīng)評估患者的癥狀與體征（二）肱骨干骨折的護理要點一、肱骨干骨折患者的護理2.護理診斷。(1)疼痛：與軟組織損傷、骨折等有關(guān)。(4)有發(fā)生失用綜合征的危險：與治療制動、畸形等有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、感染等。(2)自理缺陷：與軀體活動障礙、治療限制等有關(guān)。(3)焦慮：與骨折影響正常的學(xué)習(xí)、生活和工作及對預(yù)后的擔憂等有關(guān)。一、肱骨干骨折患者的護理3.護理措施骨折復(fù)位固定后須用懸吊帶懸吊前臂于胸前6～8周。護士應(yīng)觀察患者有無患側(cè)腕下垂、掌指關(guān)節(jié)不能伸直、手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失等橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。護士應(yīng)指導(dǎo)患者早期進行手指、腕關(guān)節(jié)的運動及上臂肌肉的主動舒縮運動，2～3周后進行肘關(guān)節(jié)伸屈和肩關(guān)節(jié)收展、伸屈活動，4～6周后進行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。二、肱骨髁上骨折患者的護理3.輔助檢查X線檢查可明確骨折的類型和移位方向。4.治療要點臨床多采用手法復(fù)位小夾板或石膏外固定；對局部腫脹嚴重者宜先行尺骨鷹嘴牽引，待腫脹消失后再行手法整復(fù)和固定。1.病因肱骨髁上骨折多由間接暴力導(dǎo)致。2.臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為骨折處疼痛、腫脹、壓痛，傷側(cè)肘關(guān)節(jié)功能喪失，出現(xiàn)畸形，但肘后三角關(guān)系正常。（一）肱骨髁上骨折的相關(guān)知識二、肱骨髁上骨折患者的護理(1)健康史評估：護士應(yīng)了解患者受傷的經(jīng)過與時間、受傷部位、傷后病情等。(3)輔助檢查結(jié)果：護士應(yīng)評估患者實驗室檢查和影像學(xué)檢查等的結(jié)果，以輔助診斷。(4)社會心理評估：護士應(yīng)了解患者及其家屬對肱骨髁上骨折的認知程度，(2)身體狀況評估：護士應(yīng)評估患者的癥狀與體征。（二）肱骨髁上骨折的護理要點1.護理評估二、肱骨髁上骨折患者的護理2.護理診斷(1)疼痛：與軟組織損傷、骨折等有關(guān)。(4)有發(fā)生廢用綜合征的危險：與治療制動、畸形等有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、感染等。(2)自理缺陷：與軀體活動障礙、治療限制等有關(guān)。(3)焦慮：與骨折影響正常學(xué)習(xí)、生活和工作及對預(yù)后的擔憂等有關(guān)。二、肱骨髁上骨折患者的護理3.護理措施骨折復(fù)位后須用懸吊帶保持屈肘位懸吊前臂固定于胸前4～5周。行尺骨鷹嘴牽引者的牽引重量應(yīng)維持在體重的1/20～1/15，并保證牽引系統(tǒng)的有效性。護士應(yīng)觀察患者有無患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指疼痛等前臂缺血的表現(xiàn)。護士應(yīng)指導(dǎo)患者在2周內(nèi)進行手指和腕關(guān)節(jié)的活動鍛煉，2周后進行肩關(guān)節(jié)的活動鍛煉，解除固定后進行肘關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉。三、尺、橈骨干雙骨折患者的護理1.病因尺、橈骨干骨折多數(shù)由直接暴力引起，兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，整復(fù)后不穩(wěn)定；3.輔助檢查X線攝片可明確骨折的部位、類型和移位方向。4.治療要點臨床可試行手法復(fù)位石膏托或特制小夾板固定。2.臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為傷側(cè)前臂疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，可有明顯畸形、骨擦音和反?；顒?。（一）尺、橈骨干骨折的相關(guān)知識三、尺、橈骨干雙骨折患者的護理(1)健康史評估：護士應(yīng)了解患者受傷的經(jīng)過與時間、受傷部位、傷后病情等。(3)輔助檢查結(jié)果：護士應(yīng)評估患者實驗室檢查和影像學(xué)檢查等的結(jié)果，以輔助診斷。(4)社會心理評估：護士應(yīng)了解患者及其家屬對尺、橈骨骨干雙骨折的認知程度，對預(yù)后的恐懼、焦慮程度和心理承受能力。(2)身體狀況評估：護士應(yīng)評估患者的癥狀與體征，如有無患肢腫脹、疼痛等表現(xiàn).（二）尺、橈骨干骨折的護理要點1.護理評估三、尺、橈骨干雙骨折患者的護理2.護理診斷(1)疼痛：與軟組織損傷、骨折等有關(guān)。(4)有發(fā)生廢用綜合征的危險：與治療制動、畸形等有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、感染等。(2)自理缺陷：與軀體活動障礙、治療限制等有關(guān)。(3)焦慮：與骨折影響正常學(xué)習(xí)、生活和工作及對預(yù)后的擔憂等有關(guān)。三、尺、橈骨干雙骨折患者的護理3.護理措施骨折復(fù)位固定后須將屈肘、前臂置于功能位，用懸吊帶懸吊于胸前5～6周。護士應(yīng)觀察患肢有無劇烈疼痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指疼痛，橈動脈搏動減弱或消失等前臂缺血及骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)。護士應(yīng)指導(dǎo)患者在2周內(nèi)做用力握拳和伸指動作，以加強前臂肌肉的舒縮運動；2周后開始肘、腕及肩關(guān)節(jié)的活動，但禁止做前臂旋轉(zhuǎn)運動；4周后開始做前臂旋轉(zhuǎn)運動。四、橈骨下端骨折患者的護理（一）橈骨下端骨折的相關(guān)知識1.病因橈骨下端骨折多由間接暴力導(dǎo)致。受傷時腕部背伸，手掌著地而引起的橈骨下端骨折稱為伸直型骨折，又稱Colles骨折，臨床上多見，骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位。2.臨床表現(xiàn)傷側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動障礙，典型畸形為側(cè)面觀呈“餐叉”畸形，正面觀呈“槍刺形”畸形（圖26-7）。3.輔助檢查X線攝片可明確骨折的部位、類型和移位方向。4.治療要點臨床多采用手法復(fù)位小夾板或石膏繃帶固定。四、橈骨下端骨折患者的護理四、橈骨下端骨折患者的護理(3)輔助檢查結(jié)果：護士應(yīng)評估患者實驗室檢查和影像學(xué)檢查等的結(jié)果，以輔助診斷。(4)社會心理評估：護士應(yīng)了解患者及其家屬對橈骨下端骨折的認知程度，對預(yù)后的恐懼、焦慮程度和心理承受能力.(1)健康史評估：護士應(yīng)了解患者受傷的經(jīng)過與時間、受傷部位、傷后病情等(2)身體狀況評估：護士應(yīng)評估患者的癥狀與體征，如有無患肢腫脹、疼痛、活動障礙，是否出現(xiàn)畸形等。（二）橈骨下端骨折的護理要點1.護理評估四、橈骨下端骨折患者的護理2.護理診斷(1)疼痛：與軟組織損傷、骨折等有關(guān)。(4)有發(fā)生廢用綜合征的危險：與治療制動、畸形等有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、感染等。(2)自理缺陷：與軀體活動障礙、治療限制等有關(guān)。(3)焦慮：與骨折影響正常學(xué)習(xí)、生活和工作及對預(yù)后的擔憂等有關(guān)。四、橈骨下端骨折患者的護理3.護理措施骨折復(fù)位固定后須屈肘，將前臂置于功能位，用懸吊帶懸吊于胸前3～4周。固定期間，護士應(yīng)觀察患者的手部血液循環(huán)情況。護士應(yīng)指導(dǎo)患者在2周內(nèi)進行手指伸屈活動，2周后進行腕關(guān)節(jié)的背伸和橈側(cè)偏斜活動及前臂旋轉(zhuǎn)活動，解除固定后加強腕關(guān)節(jié)全活動范圍鍛煉。五、股骨頸骨折患者的護理（一）股骨頸骨折的相關(guān)知識1.病因股骨頸骨折主要由摔倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸所致。根據(jù)骨折部位，股骨頸骨折可分為頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折和基底型骨折（圖26-8）。頭下型骨折局部血供遭到破壞，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合。教學(xué)視頻股骨頸骨折五、股骨頸骨折患者的護理2.臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為骨折傷側(cè)髖部疼痛，除嵌插骨折外，均有移動患肢時疼痛加重，不敢站立或行走的表現(xiàn)3.輔助檢查X線檢查可明確骨折的部位、類型和移位方向。4.治療要點嵌插或無移位的穩(wěn)定性骨折患者可行持續(xù)皮牽引，有移位或不穩(wěn)定的骨折患者可在X線監(jiān)測下行經(jīng)皮或切開加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，并發(fā)股骨頭壞死或不愈合的骨折患者應(yīng)行人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。五、股骨頸骨折患者的護理(3)輔助檢查結(jié)果：護士應(yīng)評估患者實驗室檢查和影像學(xué)檢查等的結(jié)果，以輔助診斷。(4)社會心理評估：護士應(yīng)了解患者及其家屬對股骨頸骨折的認知程度，對預(yù)后的恐懼、焦慮程度和心理承受能力。(1)健康史評估：護士應(yīng)了解患者受傷的經(jīng)過與時間、受傷部位、傷后病情等(2)身體狀況評估：護士應(yīng)評估患者的癥狀與體征，如患肢有無腫脹、疼痛、壓痛；有無畸形等。（二）股骨頸骨折的護理要點1.護理評估五、股骨頸骨折患者的護理2.護理診斷(1)疼痛：與軟組織損傷、骨折等有關(guān)。(4)有發(fā)生廢用綜合征的危險：與治療制動、畸形等有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、感染等。(2)自理缺陷：與軀體活動障礙、治療限制等有關(guān)。(3)焦慮：與骨折影響正常學(xué)習(xí)、生活和工作及對預(yù)后的擔憂等有關(guān)。五、股骨頸骨折患者的護理(1)維持肢位：持續(xù)牽引、內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)后患者均應(yīng)穿丁字鞋，保持患肢處于外展中立位。3.護理措施(2)功能鍛煉：牽引治療8周后患者可在床上坐起，3個月后可扶拐下地不負重行走，6個月后逐漸棄拐行走。(3)預(yù)防并發(fā)癥：股骨頸骨折患者的臥床時間較長，可出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。六、股骨干骨折患者的護理1.病因股骨干骨折多由強大的直接或間接暴力造成，因創(chuàng)傷較重、出血較多，患者易發(fā)生休克。3.輔助檢查X線攝片可明確骨折的部位、類型和移位方向。4.治療要點3歲以內(nèi)的兒童可采用垂直懸吊皮牽引。2.臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為傷側(cè)大腿疼痛、腫脹、活動障礙，局部有畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。（一）股骨干骨折的相關(guān)知識六、股骨干骨折患者的護理(1)健康史評估：護士應(yīng)了解患者受傷的經(jīng)過與時間、受傷部位、傷后病情等。(3)輔助檢查結(jié)果：護士應(yīng)評估患者實驗室檢查和影像學(xué)檢查等的結(jié)果，以輔助診斷。(4)社會心理評估：護士應(yīng)了解患者及其家屬對股骨干骨折的認知程度，對預(yù)后的恐懼、焦慮程度和心理承受能力。(2)身體狀況評估：護士應(yīng)評估患者的癥狀與體征，如有無患肢腫脹、疼痛、活動障礙等表現(xiàn)，有無骨折專有體征，是否合并神經(jīng)損傷，是否出現(xiàn)休克等。（二）股骨干骨折的護理要點1.護理評估六、股骨干骨折患者的護理2.護理診斷(1)疼痛：與軟組織損傷、骨折等有關(guān)。(4)有發(fā)生廢用綜合征的危險：與治療制動、畸形等有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、感染等。(2)自理缺陷：與軀體活動障礙、治療限制等有關(guān)。(3)焦慮：與骨折影響正常學(xué)習(xí)、生活和工作及對預(yù)后的擔憂等有關(guān)。六、股骨干骨折患者的護理3.護理措施骨折復(fù)位固定后，護士應(yīng)囑患者保持患肢固定于所需要的位置。護士應(yīng)觀察患者有無坐骨神經(jīng)損傷和腘動脈損傷的癥狀和體征，有無壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。護士應(yīng)指導(dǎo)患者在2周內(nèi)進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝、趾伸屈活動，2周后開始膝關(guān)節(jié)伸直活動，5～6周后可扶拐下地不負重行走，去除外固定后進行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)鍛煉，并逐漸進行負重行.七、脛、腓骨干骨折患者的護理1.病因脛、腓骨干骨折大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)及腓骨下段都處于皮下表淺部位，故常呈開放性骨折。3.輔助檢查X線攝片可明確骨折的部位、類型和移位方向。4.治療要點對橫骨折和短斜骨折可采用手法復(fù)位小夾板固定或石膏固定，對不穩(wěn)定的長斜骨折和螺旋骨折可采用切開復(fù)位螺絲釘、交鎖髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定。2.臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為傷側(cè)小腿疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，局部有畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感，（一）脛、腓骨干骨折的相關(guān)知識七、脛、腓骨干骨折患者的護理(1)健康史評估：護士應(yīng)了解患者受傷的經(jīng)過與時間、受傷部位、傷后病情等。(3)輔助檢查結(jié)果：護士應(yīng)評估患者實驗室檢查和影像學(xué)檢查等的結(jié)果，以輔助診斷。(4)社會心理評估：護士應(yīng)了解患者及其家屬對脛、腓骨干骨折的認知程度，對預(yù)后的恐懼、焦慮程度和心理承受能力。(2)身體狀況評估：護士應(yīng)評估患者的癥狀與體征，如有無患肢腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙等表現(xiàn)，有無骨折專有體征，有無神經(jīng)、肌肉缺血的癥狀和體征。（二）脛、腓骨干骨折的護理要點1.護理評估七、脛、腓骨干骨折患者的護理2.護理診斷(1)疼痛：與軟組織損傷、骨折等