運(yùn)動(dòng)療法第八章?tīng)恳夹g(shù)講解

運(yùn)動(dòng)療法

第八章

牽引技術(shù)第一節(jié)概述

一、定義與分類

二、牽引的治療作用第二節(jié)頸椎牽引

一、頸椎牽引方法

二、臨床應(yīng)用

三、注意事項(xiàng)第三節(jié)

腰椎牽引

一、腰椎牽引作用

二、腰椎牽引方法

三、臨床應(yīng)用

四、注意事項(xiàng)目錄重點(diǎn)頸椎、腰椎牽引技術(shù)牽引技術(shù)的治療作用及常用的牽引裝置難點(diǎn)頸椎、腰椎牽引技術(shù)

重、難點(diǎn)第一節(jié)概述一、概念

二、分類

三、治療作用

牽引技術(shù)是指應(yīng)用作用力與反作用力的力學(xué)原理，通過(guò)手法、器械或電動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種康復(fù)治療技術(shù)。（一）概念（一）概念牽引和牽伸的區(qū)別

牽引的主要目的是牽拉關(guān)節(jié)，而牽伸的目的主要是牽拉肌肉、韌帶等軟組織。牽引牽伸（二）分類1.根據(jù)牽引部位分類脊柱牽引（頸椎牽引、腰椎牽引）和四肢關(guān)節(jié)牽引。2.根據(jù)牽引時(shí)患者體位分類坐位牽引、仰臥位牽引、俯臥位牽引。3.根據(jù)牽引時(shí)患者身體的垂直方向分類水平位牽引、斜位牽引和垂直位牽引。4.根據(jù)牽引力來(lái)源分類滑車重錘牽引、身體自重牽引、徒手牽引和電動(dòng)牽引。

（二）分類5.根據(jù)牽引時(shí)間長(zhǎng)短分類長(zhǎng)時(shí)間牽引和短時(shí)間牽引。6.根據(jù)牽引力作用的時(shí)間分類持續(xù)牽引、連續(xù)牽引和間歇牽引。

（三）治療作用1.減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度地回納2.解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載3.促進(jìn)炎癥消退4.解除肌肉痙攣5.增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍6.早期制動(dòng)和復(fù)位第二節(jié)頸椎牽引一、牽引方法

二、臨床應(yīng)用

三、注意事項(xiàng)

1.牽引體位

取坐位，根據(jù)目的和要求不同，調(diào)整牽引角度，使頸椎處于中立位、前屈位和后伸位牽引。椅子高度以雙腳平放地面為宜，枕頜套托住下頜和枕部，松緊度以患者舒適為準(zhǔn)。（一）頸椎牽引方法坐位重錘牽引2.牽引參數(shù)

（1）牽引角度

是指牽引作用力的方向，即沿身體縱軸的牽引力與重錘之間的夾角。選擇牽引角度的關(guān)鍵是將牽引的最大應(yīng)力更好地集中在病變部位。臨床上根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線片表現(xiàn)決定牽引角度。（一）頸椎牽引方法坐位重錘牽引（一）頸椎牽引方法牽引角度牽引作用適宜頸椎病類型前屈位（10°～30°）可使頸椎間隙顯著增寬。前屈位頸椎牽引更接近日常生理運(yùn)動(dòng)范圍，臨床應(yīng)用最多神經(jīng)根型中立位（前屈0°～5°）可使頸部肌肉放松，使扭曲的椎動(dòng)脈舒展、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng)。椎動(dòng)脈型和脊髓型后伸位（5°～10°）牽引可以防止寰椎向前滑動(dòng)，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性寰樞關(guān)節(jié)半脫位頸椎屈度變直或反弓狀態(tài)2.牽引參數(shù)

（2）牽引重量

牽引重量應(yīng)根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強(qiáng)弱、牽引時(shí)間長(zhǎng)短以及采用持續(xù)牽引、間歇牽引等因素而確定。一般約相當(dāng)于正常成年人體重的10％，年老體弱者為體重的5%。首次牽引從3～5kg開(kāi)始，椎動(dòng)脈型從5kg開(kāi)始，每3～5天增加1～2kg。如癥狀有改善，可維持此重量；如果沒(méi)有改善，可適當(dāng)增加，最大不超過(guò)20kg。（一）頸椎牽引方法坐位重錘牽引2.牽引參數(shù)

（3）牽引時(shí)間

①每次牽引時(shí)間20～30分鐘，大重量牽引者牽引時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短為5～15分鐘；②牽引頻率及療程門診患者一般每天牽引1次，住院患者可每天牽引2次。10次為一療程，直到癥狀體征消失，一般需要2～3個(gè)療程。（一）頸椎牽引方法坐位重錘牽引（一）頸椎牽引方法

適合于各型頸椎病。椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病的急性發(fā)作期以及神經(jīng)根型頸椎病的急性神經(jīng)根水腫期暫緩牽引。脊髓型頸椎病有硬膜囊受壓時(shí)慎用牽引，如有脊髓嚴(yán)重受壓時(shí)則禁忌牽引。治療1周癥狀無(wú)改善，需重新評(píng)估并調(diào)整治療參數(shù)。過(guò)長(zhǎng)療程或常年在家自行牽引有可能導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。坐位重錘牽引1.牽引參數(shù)

（1）持續(xù)牽引重量和時(shí)間

重量約相當(dāng)于患者體重的10%；時(shí)間一般是15～20分鐘。長(zhǎng)時(shí)間的牽引會(huì)造成血供不良和代謝產(chǎn)物堆積引起循環(huán)障礙。（一）頸椎牽引方法電動(dòng)頸椎牽引1.牽引參數(shù)

（2）間歇牽引重量和時(shí)間

重量可稍加大，從10kg左右開(kāi)始；牽引時(shí)間和間歇時(shí)間比例按3∶1或4∶1的原則設(shè)定，一般是牽引30秒、間歇10秒；牽引治療15～20分鐘。（一）頸椎牽引方法電動(dòng)頸椎牽引1.持續(xù)牽引

適用于脊髓型頸椎病之外的各型頸椎病患者。急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，對(duì)松動(dòng)技術(shù)無(wú)效的上頸段疾患，退行性頸部疾患伴有老年骨質(zhì)疏松者，應(yīng)采用小重量牽引。（一）頸椎牽引方法電動(dòng)頸椎牽引2.間歇牽引適用于頸部有顯著改變的退行性疾患和頸部運(yùn)動(dòng)明顯受限者；有明確的神經(jīng)根受損體征，但無(wú)神經(jīng)根性水腫、炎癥的患者。間歇牽引有按摩作用，是頸部肌肉緊張、松弛交替出現(xiàn)，對(duì)椎動(dòng)脈型和混合型頸椎病療效較好。（一）頸椎牽引方法電動(dòng)頸椎牽引3.注意事項(xiàng)

（1）熟悉電動(dòng)牽引裝置，了解其性能、限制和有關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)范圍。（2）啟動(dòng)牽引裝置前，牽引力、牽引時(shí)間和間歇時(shí)間等所有控制參數(shù)在顯示器上應(yīng)為“0”。關(guān)閉牽引裝置時(shí)，應(yīng)逐步降低牽引力量，使?fàn)恳K完全放松，顯示器上所有控制參數(shù)顯示為“0”，再關(guān)機(jī)。（一）頸椎牽引方法電動(dòng)頸椎牽引3.注意事項(xiàng)（3）對(duì)患者進(jìn)行頸椎牽引技術(shù)和安全指導(dǎo)，并告知牽引過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者使用應(yīng)急開(kāi)關(guān)停機(jī)。要除去影響牽引帶放置的物品如耳機(jī)、眼鏡等。（4）牽引治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的治療反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)或癥狀加重，需立即停止治療；詢問(wèn)患者對(duì)牽引治療的反應(yīng)，有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估。記錄牽引重量、時(shí)間、體位等相關(guān)數(shù)據(jù)，作為下一次牽引治療調(diào)整牽引參數(shù)或終止治療的依據(jù)。（一）頸椎牽引方法電動(dòng)頸椎牽引（二）頸椎牽引的臨床應(yīng)用1.適應(yīng)證頸椎牽引廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型頸椎病，還可用于頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸椎側(cè)彎、后突畸形、頸椎骨折、脫位的固定。頸部肌肉痙攣、頸椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的嚴(yán)重頸肩痛。（二）頸椎牽引的臨床應(yīng)用2.禁忌證

頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時(shí)；勁椎活動(dòng)絕對(duì)禁忌的疾病；牽引治療后癥狀易加重的疾病。（三）頸椎牽引的注意事項(xiàng)1.治療師應(yīng)熟悉頸椎牽引技術(shù)和牽引裝置。2.調(diào)整枕頜牽引套的松緊度，使兩側(cè)懸吊帶等長(zhǎng)，作用力相等；枕帶的受力部位應(yīng)集中在枕骨粗隆中下部，頜帶應(yīng)兜住下頜正下方；枕頜帶的擺放位置，注意避開(kāi)頸動(dòng)脈竇和喉部，防止壓迫頸動(dòng)脈竇引起暈厥或其他意外發(fā)生。3.牽引時(shí)患者體位應(yīng)舒適。坐位牽引時(shí)，患者解開(kāi)衣領(lǐng)，放松頸部肌肉，除去耳機(jī)、眼鏡等影響放置牽引帶的物品，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，脊柱略前屈。餐后2小時(shí)進(jìn)行牽引為宜，預(yù)防空腹?fàn)恳龑?dǎo)致的低血糖虛脫反應(yīng)。（三）頸椎牽引的注意事項(xiàng)4.牽引中或牽引后注意患者反應(yīng)。若出現(xiàn)頭暈、心慌、四肢麻木、無(wú)力加重、出冷汗應(yīng)立即停止?fàn)恳?，同時(shí)尋找誘發(fā)原因和進(jìn)一步檢查。5.坐位牽引結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐漸地減輕重量，再取下?tīng)恳住Ｐ菹?～2分鐘，同時(shí)緩慢、輕柔地活動(dòng)頸部數(shù)次，再離開(kāi)治療室。6.牽引前后同時(shí)配合應(yīng)用手法按摩或物理因子治療，以放松頸部肌肉、緩解局部肌肉痙攣，提高療效。第三節(jié)腰椎牽引一、腰椎牽引作用

二、腰椎牽引方法

三、臨床應(yīng)用

四、注意事項(xiàng)

1.增大腰椎椎間隙2.擴(kuò)大椎管容積3.增加后縱韌帶張力4.預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連5.解除肌肉痙攣6.促進(jìn)炎癥消退7.糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂8.增加側(cè)隱窩的面積（一）腰椎牽引作用1.牽引體位

患者仰臥硬板床，墊高小腿呈屈髖屈膝約90°。骨盆牽引帶固定在髖嵴上方，牽引帶兩端連接牽引繩，分別通過(guò)安裝在足端床頭的滑輪裝置懸掛重量。該方法適用于需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引的絕對(duì)臥床患者。（二）腰椎牽引方法骨盆重錘牽引2.牽引重量

一般為每側(cè)10～15kg。首次牽引從每側(cè)5kg開(kāi)始，兩側(cè)共10kg；根據(jù)患者治療反應(yīng)每1～3天增加1～2kg，最后達(dá)到合適的重量。3.牽引時(shí)間

每牽引1小時(shí)，休息20分鐘?；颊哌m應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)牽引持續(xù)時(shí)間。夜間停止?fàn)恳岳?。（二）腰椎牽引方法骨盆重錘牽引1.牽引體位（1）仰臥位牽引雙下肢伸直有利于牽引力更好地作用于腰椎上段病變部位，屈髖、屈膝90°使腰椎前凸變平處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，此體位下可更充分放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更易作用于椎體后側(cè)病變部位。（二）腰椎牽引方法電動(dòng)骨盆牽引2.牽引重量

為自身體重的30％～80％，可逐漸增加至100％，最大不能超過(guò)體重的重量。持續(xù)牽引的重量從10～20kg開(kāi)始，間歇牽引從20～30kg開(kāi)始。3.牽引時(shí)間

一次20～30分鐘，輕重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，大重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可酌情縮短。間歇牽引的參數(shù)可預(yù)先設(shè)置，如牽引1～3分鐘，間歇10～30秒，節(jié)律性牽拉、放松；每天1～2次，10次為一療程，一般1～2個(gè)療程。（二）腰椎牽引方法電動(dòng)骨盆牽引（二）腰椎牽引方法電動(dòng)骨盆牽引1.牽引體位

患者取俯臥在牽引床上，暴露腰部，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對(duì)應(yīng)，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板。（二）腰椎牽引方法三維多功能牽引2.牽引參數(shù)

根據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、主要癥狀體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)定牽引參數(shù)?；颊呷「┡P位，一般腰椎前屈10°～16°，旋轉(zhuǎn)12°～15°。治療師立于患側(cè)，一手用手指或掌根按壓于患部上一棘突，另一手疊壓其上，然后腳踏控制開(kāi)關(guān)，啟動(dòng)牽引治療程序。牽引時(shí)多向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，可先向患側(cè)旋轉(zhuǎn)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。3.牽引后處理

主要是消除神經(jīng)根水腫。牽引后患者平臥硬板床3天，腰圍制動(dòng)。同時(shí)輔以非甾體類消炎藥物，或加用20%甘露醇250ml、地塞米松5～10mg靜脈滴注，連用3天。3天后根據(jù)需要配合物理因子或按摩治療，以鞏固療效。一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進(jìn)行。（二）腰椎牽引方法三維多功能牽引（三）臨床應(yīng)用1.適應(yīng)證

腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎退行性疾患、腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、無(wú)合并癥的腰椎壓縮性骨折、早期強(qiáng)直性脊柱炎等。亦可用于脊柱前凸、側(cè)彎、后凸畸形，腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎。（三）臨床應(yīng)用2.禁忌證

腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎板骨折、重度骨質(zhì)疏松、脊髓疾病、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向等。（四）注意事項(xiàng)1.牽引前向患者介紹牽引的目的與感受，告知患者牽引時(shí)勿屏氣或用力對(duì)抗。牽引前可進(jìn)行腰部熱療，有助于放松腰部肌肉，避免拉傷。（四）注意事項(xiàng)2.牽引中

固定帶應(yīng)扎緊，胸肋固定帶安放的位置和松緊以患者能正常呼吸為度，防止卡壓腋窩造成臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對(duì)稱，松緊一致。牽引時(shí)應(yīng)取屈髖屈膝臥位，減少腰椎前突，使腰部肌肉放松。牽引治療期間需適當(dāng)臥床或休息。（四）注意事項(xiàng)3.牽引后

應(yīng)緩慢去除牽引帶，囑患者繼續(xù)平臥休