髕骨骨折課件

髕骨骨折骨科髕骨骨折000中文名稱：髕骨骨折英文名稱：patellarfracture定義：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。初步認識髕骨骨折000致病因

骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴重髕骨骨折000膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動障礙。1、膝關(guān)節(jié)的疼痛，不能伸直，不能負重；2、局部壓痛，腫脹、血腫和皮下瘀血；3、傷后6小時是治療的最佳時機，移位明顯的骨折可摸到骨折的裂隙。癥狀髕骨骨折000治療措施

(一)石膏托或管型固定

(二)切開復位固定，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)，.髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)，.髕骨全切除。

髕骨骨折000術(shù)前護理術(shù)前晚準備禁食禁飲促進休息和睡眠個人衛(wèi)生術(shù)日晨準備測量生命體征備皮更衣除去一切飾物、假牙排空膀胱髕骨骨折000術(shù)后護理一般護理患肢護理疼痛護理引流管護理麻醉護理體位護理夾板護理并發(fā)癥護理髕骨骨折000術(shù)后鍛煉

傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開始練習肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無禁忌，應(yīng)隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，練習踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動。

2、膝部軟組織修復愈合后開始練習抬腿。傷口拆線后，如局部不腫脹無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負重。

3、4—6周后去除外固定，開始練習膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉結(jié)合等。剛?cè)コ夤潭〞r，主動屈膝較困難，可多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關(guān)節(jié)伸屈功能。壓砂袋法也很簡單，即讓病人坐在床邊，將患肢伸出床沿，在踝部上壓3kg左右砂袋，每次15分鐘，每日2—3次，但應(yīng)注意被動活動力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應(yīng)因人而異，以不引起疲勞為宜。髕骨骨折000髕骨骨折保守治療的護理傷后4～5周，每天去夾板練習屈膝到50°，每天10分鐘，時間不要太長，一次即可。練習完后將夾板帶上。傷后5～6周，每天屈膝練習到60°，練習時間和次數(shù)同上。練習完成后帶上夾板。傷后7周：屈膝關(guān)節(jié)練習到80°，可以考慮去除夾板，但決定前應(yīng)先拍X線片。傷后8周，徹底去除夾板，屈曲關(guān)節(jié)可以達到90°。傷后9周，屈曲可到100°。傷后9周以后，以最快的速度恢復正常的膝關(guān)節(jié)活動度。髕骨骨折000康復程序第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習，并進行踝泵練習；第2天，患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日?；顒?。第3天，后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習踝泵及股四頭肌力量。4周內(nèi)絕對不可以進行直抬腿練習；術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習，屈膝練習時在0°-60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習達60°。術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習可達70°，睡眠時可不戴夾板，完全脫拐行走。術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習到80°,可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習到90度。術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習到100度。要保證以最快的速度恢復正常的關(guān)節(jié)活動度。在功能恢復中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓練。

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