腸梗阻幻燈片

腸梗阻INTESTINALOBSTRUCTION腸梗阻教學安排第一學時：腸梗阻的定義、病因和分類、病理生 理、臨床表現(xiàn)；第二學時：腸梗阻的診斷思路、治療原則；腸梗阻定義：

?醫(yī)貫?

“

關格”

BerkeleyMoynihan’sTextbook(1926)

局部腸管變化腸內容物腸腔運行受阻全身生理紊亂特點：

發(fā)展快，變化多，病情重。病理因素腸梗阻腸梗阻

腸壁病變

機械性

腸管受壓

腸腔堵塞病因

麻痹性分類

動力性

痙攣性

血運性

腸梗阻其它分類血循部位程度病程單絞高低結完不急慢純窄位位腸全完性性性性小小梗性全梗梗梗梗腸腸阻梗性阻阻阻阻梗梗阻梗阻阻阻腸梗阻血循環(huán)障礙的形成原因腸系膜血管受壓；腸系膜血栓形成或栓塞；腸管高度膨脹，使腸壁小血管受壓而使相應的腸管急性缺血。腸梗阻

腸蠕動局部改變腸腔膨脹病腸壁充血水腫、通透性理生水、電解質缺失理酸堿平衡紊亂全身變化感染、中毒血漿蛋白、血容量呼吸、循環(huán)功能腸梗阻不同類型腸梗阻的病理生理特點高位小腸梗阻→脫水、電解質失衡低位小腸梗阻→腸腔膨脹、感染和中毒結腸或閉襻性梗阻→腸穿孔和腹膜炎絞窄性腸梗阻→腹膜炎→休克腸梗阻單純性:陣發(fā)性絞痛，波浪式絞窄性:持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇麻痹性:持續(xù)性脹痛腹痛臨床表現(xiàn)腸梗阻高位:早，頻繁食物，十二指腸液和膽汁低位:遲，量多先為食物，后為糞臭樣物結腸:遲，量少糞臭樣物麻痹性:晚，溢出以上均有絞窄性:早，劇烈棕褐色或血性嘔吐物嘔吐臨床表現(xiàn)腸梗阻高位：不明顯，有時見胃型低位：全腹脹，有腸型麻痹性：全腹脹，無腸型結腸：閉襻性，局部膨脹，不對稱腹脹臨床表現(xiàn)腸梗阻高位：梗阻以下殘存糞便、氣體仍 有排出絞窄：少量血性粘液樣或果醬樣便肛門停止排氣排便臨床表現(xiàn)腸梗阻視：膨隆；腸型；蠕動波觸：壓痛；腹膜刺激癥叩：鼓音；移動性濁音聽：腸鳴音亢進；腸鳴音減弱或消失局部體征臨床表現(xiàn)腸梗阻化驗檢查血常規(guī)：白細胞↑，中性粒細胞比例↑血電解質：鉀、鈉、氯、鈣↓血氣分析：代謝性酸中毒或堿中毒X線檢查小腸梗阻：“魚骨刺樣”改變

“階梯樣”液平結腸梗阻：腸腔擴張及氣液平沿結腸分布麻痹性：小腸、結腸均脹氣明顯絞窄性：孤立性腸襻腸梗阻

是否是腸梗阻？是機械性還是麻痹性？是單純性還是絞窄性？是完全性還是不完全性的？是什么部位？是什么原因？診斷思路腸梗阻

機械性腸梗阻

麻痹性腸梗阻

起病

急，尤其是絞窄性

緩慢，多發(fā)生在術后腹痛

陣發(fā)性，絞窄時持續(xù)性

持續(xù)性脹痛腹脹

梗阻以上腸管脹氣

大、小腸均明顯脹氣嘔吐

多而頻繁

不顯，晚期有糞味腸鳴音

亢進，金屬音/氣過水聲

消失或減弱

機械性和麻痹性鑒別腸梗阻單純性和絞窄性腸梗阻鑒別

單純性

絞窄性

腹痛

陣發(fā)性

持續(xù)性，陣發(fā)性加劇嘔吐

腹痛后發(fā)生

出現(xiàn)早而劇烈腹脹

較輕

不對稱，有時無壓痛

無或較輕

較顯著腸音

亢進

不亢進腫塊

無

常有指診

陰性

可有血性粘液白細胞

正?；蛏愿?/p>

升高體溫

正常

升高休克

無或晚期出現(xiàn)

早期出現(xiàn)一般情況

變化較少

變化急劇

腸梗阻完全性和不完全性腸梗阻鑒別

癥狀特點

X線檢查

完全性

完全停止排便，排

結腸內無氣體，或氣嘔吐比較劇烈平片顯示只有孤立擴張的腸襻不完全性

常有少量排便或排

結腸內有氣體氣但后癥狀不緩解

腸梗阻腸梗阻部位的鑒別

高位小腸梗阻

低位小腸梗阻

結腸梗阻

腹痛

不顯著，多在上腹部

較劇烈，多在臍周部

不顯著，常在臍下腹脹

早期無(由于嘔吐)出現(xiàn)較晚,多在中腹部

較早出現(xiàn)在臍周

晚期在上腹部

呈馬蹄形嘔吐

早期出現(xiàn)劇烈而頻繁

緩起，晚期有糞臭

晚期出現(xiàn)脫水

早期出現(xiàn)

晚期出現(xiàn)

不明顯Ｘ線

空腸粘膜皺襞密集，

回腸呈“階梯狀”

結腸內脹氣明顯，

顯示“魚骨刺”變

液平面

并在梗阻部位突然

中止，小腸脹氣不

明顯

腸梗阻腸梗阻的病因診斷先天性：小腸閉鎖，胎糞樣腸阻塞，小腸重復畸形。

疝：腹內疝、腹外疝

粘連：術后、炎癥或先天性所致

扭轉：小腸、乙狀結腸，盲腸扭轉

套疊：小腸套疊、結腸套疊、回盲部套疊

狹窄：纖維化，吻合口狹窄，局限性腸炎

異物：蛔蟲團，膽石，柿石

腫瘤：息肉，原發(fā)性、轉移性惡性腫瘤醫(yī)源性：吻合錯誤

腸梗阻

減少積氣、積液、減輕腸腔膨脹降低腸腔內壓力，有利于腸壁血循環(huán)的恢復減輕腹脹，有助于改善呼吸和循環(huán)功能減少細菌和毒素的移位固定、計量、潤滑、清潔、注藥夾管胃腸減壓胃腸減壓的意義：胃腸減壓的護理：腸梗阻

解除梗阻原因短路手術腸造口和腸外置腸梗阻的手術治療手術方法：手術后護理：腹部手術后護理、切口及引流管護理、康復活動