手術(shù)前后患者護(hù)理

手術(shù)前后患者護(hù)理第一節(jié)手術(shù)概述第二節(jié)術(shù)前患者的護(hù)理第三節(jié)術(shù)后患者的護(hù)理目錄CONTENT1.掌握術(shù)前、術(shù)后患者的護(hù)理措施，術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施。2.熟悉手術(shù)患者的常規(guī)術(shù)前護(hù)理。3.了解手術(shù)的分類、切口的分類及愈合等級。4.學(xué)會術(shù)前皮膚準(zhǔn)備技術(shù)。5.具有敏銳的觀察力和解決問題的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)患者，男，70歲，體重76kg?；颊邇赡昵耙蛭笣冃形复蟛壳谐g(shù)，日前發(fā)現(xiàn)腹壁切口處腫塊半年入院。患者有吸煙史30多年，近兩年來每日約吸10支煙；曾有酗酒史，胃大部切除術(shù)后已戒除；喜食辛辣食物，不喜食水果；既往有習(xí)慣性便秘。患者既往有高血壓病病史10年，冠心病病史8年多，2型糖尿病病史3年，一直服用阿司匹林、利舍平、格列吡嗪片等藥物規(guī)律治療?；颊邿o藥物過敏史，否認(rèn)肝炎、梅毒等病史。體格檢查：T36.5℃，P65次/分，R17次/分，BP165/92mmHg?；颊咔锌隈：厶幙梢?cm×12cm大小腫塊，站立時明顯，可回納，未見腸型和腸蠕動波。輔助檢查結(jié)果：空腹血糖8.6mmol/L，尿常規(guī)示尿糖（++），血常規(guī)，便常規(guī)，肝、腎功能及電解質(zhì)、凝血功能正常。心電圖檢查結(jié)果：竇性心律、心肌缺血。護(hù)理情境情境思考：1.試對該患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評估。2.針對該患者的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？3.該患者術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何進(jìn)行預(yù)防？護(hù)理情境第一節(jié)手術(shù)概述一、圍手術(shù)期圍手術(shù)期（perioperativeperiod）是指從確定手術(shù)治療時起，至與此次手術(shù)相關(guān)治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個階段。手術(shù)前期是指從患者決定接受手術(shù)到被送至手術(shù)臺的階段，手術(shù)期是指從患者被送上手術(shù)臺到手術(shù)結(jié)束后被送入復(fù)蘇室（觀察室）或外科病房的階段，手術(shù)后期是指從患者被送到復(fù)蘇室或外科病房至患者出院或繼續(xù)追蹤的階段。二、手術(shù)的分類1.擇期手術(shù)擇期手術(shù)的手術(shù)時間沒有期限，手術(shù)的遲早不會影響治療效果，可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。（一）按手術(shù)的時限分類2.限期手術(shù)限期手術(shù)的手術(shù)時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以免延誤手術(shù)時機(jī)，應(yīng)在限定的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤的根治手術(shù)等。3.急癥手術(shù)急癥手術(shù)患者通常病情危急，需要在最短的時間內(nèi)進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備后迅速實施手術(shù)，以搶救患者的生命。知識拓展各科室的手術(shù)分級

分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級:一級手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二級手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識拓展手術(shù)權(quán)限(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。(八)對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者?！白宰o(hù)士”Registered二、手術(shù)的分類1.無菌手術(shù)無菌手術(shù)是指手術(shù)中無細(xì)菌污染手術(shù)野，整個手術(shù)操作過程是在無菌條件下完成的手術(shù)，如顱腦手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、骨科手術(shù)等。（二）按術(shù)中細(xì)菌接觸的情況分類2.可能污染手術(shù)可能污染手術(shù)是指術(shù)中可能有少量細(xì)菌接觸手術(shù)野，但經(jīng)術(shù)中、術(shù)后積極處理，一般并不發(fā)生感染，如胃大部切除術(shù)、腸切除術(shù)、腸吻合術(shù)等。3.感染性手術(shù)感染性手術(shù)是指術(shù)中有大量細(xì)菌污染手術(shù)野，如膿腫切開引流術(shù)、污染創(chuàng)面的清創(chuàng)術(shù)等。二、手術(shù)的分類1.診斷性手術(shù)診斷性手術(shù)的目的是幫助確定或證實可疑診斷，如活體組織檢查、開腹探查術(shù)等。（三）按手術(shù)目的分類2.根治性手術(shù)根治性手術(shù)的目的是徹底治愈疾病，如乳腺癌根治術(shù)等。3.姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)的目的是減輕癥狀，用于條件限制而不能行根治性手術(shù)時，如晚期胃竇癌行胃空腸吻合術(shù)，其可以解除幽門梗阻癥狀，但不切除腫瘤。

第二節(jié)術(shù)前患者的護(hù)理一、護(hù)理評估2.現(xiàn)病史護(hù)士應(yīng)了解患者的發(fā)病原因、誘因，入院時間，入院方式，入院時的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)等。4.用藥史護(hù)士應(yīng)了解患者使用抗凝藥、抗生素、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降糖藥物等的情況及有無不良反應(yīng)。6.家族史護(hù)士應(yīng)了解患者的家庭成員有無同類疾病、遺傳病病史等。。1.一般情況護(hù)士應(yīng)了解患者的性別、年齡、職業(yè)、文化水平、生活習(xí)慣、有無煙酒嗜好等。3.既往史護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無各系統(tǒng)重要臟器疾病5.月經(jīng)史和婚育史護(hù)士應(yīng)了解患者的婚姻狀況、生育狀況及女性患者的月經(jīng)史等。（一）健康史評估一、護(hù)理評估(4)泌尿系統(tǒng)(5)血液系統(tǒng)(6)其他(1)心血管系統(tǒng)(2)呼吸系統(tǒng)(3)神經(jīng)系統(tǒng)（二）身體狀況評估1.

主要器官及系統(tǒng)的功能狀況一、手術(shù)室環(huán)境2.營養(yǎng)狀況護(hù)士應(yīng)了解患者有無貧血、水腫、低蛋白血癥等癥狀，有無慢性消耗性疾病、胃腸道疾病、高血脂、糖尿病等疾??；了解患者有無營養(yǎng)不良或肥胖。3.體液平衡狀況護(hù)士應(yīng)了解患者有無口渴、口干舌燥、皮膚及黏膜彈性降低、尿少等，了解其缺水性質(zhì)、程度；有無電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。4.感染護(hù)士應(yīng)評估患者手術(shù)區(qū)域的皮膚有無損傷和感染現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)了解患者的各項實驗室檢查，如血、尿、便常規(guī)和血生化檢查的結(jié)果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查的結(jié)果，以及心電圖、內(nèi)鏡檢查報告和其他特殊檢查的結(jié)果。手術(shù)前患者易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，最常見的是焦慮和恐懼，主要表現(xiàn)為緊張、心慌、失眠、坐立不安、食欲減退、小便次數(shù)增加、沉默寡言、行為被動或依賴他人、脈搏及呼吸增快等。一、器械護(hù)士的職責(zé)（三）輔助檢查結(jié)果（四）社會心理評估1.耐受良好耐受良好是指患者的全身狀況較好、無重要內(nèi)臟器官功能損害或處于代償狀態(tài)、疾病對機(jī)體的影響較小。耐受良好患者的手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需做一般性準(zhǔn)備。2.

耐受不良耐受不良是指患者全身狀況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重、疾病對機(jī)體的影響明顯。耐受不良患者的手術(shù)安全性小，損害大，術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備。二一、器械護(hù)士的職責(zé)（五）手術(shù)耐受力評估二、護(hù)理診斷1焦慮、恐懼與患者對手術(shù)效果擔(dān)憂、對麻醉和手術(shù)不了解、以往手術(shù)經(jīng)歷、對機(jī)體損毀的擔(dān)憂。2營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與禁食、疾病消耗、營養(yǎng)攝入不足或機(jī)體分解代謝增強(qiáng)等有關(guān)。3睡眠形態(tài)紊亂與疾病影響、住院環(huán)境陌生、擔(dān)心手術(shù)與預(yù)后等有關(guān)。4知識缺乏與患者缺乏手術(shù)治療、術(shù)前配合等的相關(guān)知識有關(guān)。三、護(hù)理措施1建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及規(guī)章制度等2心理支持和疏導(dǎo)護(hù)士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，傾聽其訴說，幫助患者宣泄恐懼、焦慮等不良情緒。3認(rèn)知干預(yù)護(hù)士應(yīng)幫助患者正確地認(rèn)識病情，恰當(dāng)?shù)亟忉尣∏?，指?dǎo)患者提高認(rèn)知和應(yīng)對能力，積極配合治療和護(hù)理。4制訂健康教育計劃護(hù)士應(yīng)幫助患者認(rèn)識疾病、手術(shù)的相關(guān)知識及術(shù)后用藥的注意事項，向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。（一）心理護(hù)理三、護(hù)理措施（二）一般準(zhǔn)備與護(hù)理1.休息充足的休息可明顯減少體力消耗，增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受力。4.協(xié)助完成術(shù)前檢查護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑完成術(shù)前心、肺、肝、腎功能及凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等的檢查.5.適應(yīng)性訓(xùn)練為保證患者術(shù)中及術(shù)后的舒適與安全，護(hù)士需要指導(dǎo)患者進(jìn)行一些適應(yīng)性訓(xùn)練。2.飲食與營養(yǎng)根據(jù)患者手術(shù)的種類、方式、部位和范圍，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。3.輸血和補(bǔ)液擬行大、中手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑做好血型鑒定和交叉配血實驗。三、護(hù)理措施(1)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者床上使用便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。(3)對部分患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)術(shù)中體位。(4)護(hù)士應(yīng)教會患者正確深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法并進(jìn)行練習(xí)。(2)護(hù)士應(yīng)教會患者床上翻身和自行調(diào)整臥位的方法，以使其適應(yīng)術(shù)后體位的變化。三、護(hù)理措施6.預(yù)防術(shù)后感染護(hù)士應(yīng)及時處理已知感染灶，避免患者與其他感染者接觸，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。7.呼吸道準(zhǔn)備有吸煙嗜好者應(yīng)于術(shù)前戒煙至少2周，防止呼吸道分泌物過多阻塞呼吸道；有肺部感染者于術(shù)前3～5天即應(yīng)應(yīng)用抗生素；痰液黏稠者可用抗生素加糜蛋白酶霧化吸入，每日2～3次，并配合拍背或體位引流排痰，以改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；三、護(hù)理措施(2)胃腸道手術(shù)前1～3天，患者可進(jìn)食少渣流質(zhì)食物，非胃腸道手術(shù)術(shù)前則一般不限制食物的種類。(4)患者一般應(yīng)于術(shù)前1天晚進(jìn)行消毒清潔灌腸，以防麻醉后肛門括約肌松弛，大便溢出污染手術(shù)區(qū)及術(shù)后腹脹。(6)幽門梗阻患者應(yīng)于術(shù)前2～3天用溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫。(1)成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8～12小時，禁飲4小時，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。(3)術(shù)前一般無須放置胃管，但胃腸道手術(shù)或某些特殊疾病患者應(yīng)在術(shù)日晨放置胃管。(5)患者可于結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前3天進(jìn)食少渣半流質(zhì)食物，術(shù)前1～2天進(jìn)食流質(zhì)食物。8.胃腸道準(zhǔn)備三、護(hù)理措施(1)一般皮膚準(zhǔn)備范圍：包括切口周圍15～20cm的區(qū)域。常用手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備范圍如表51和圖51所示。9.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施1)顱腦手術(shù)：除急癥手術(shù)外，患者應(yīng)于術(shù)前3天剪短頭發(fā)，每日洗頭1次，術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)，清洗后戴清潔帽子。3)顏面部及口腔手術(shù)：清潔面部皮膚，盡量保留眉毛，作為手術(shù)標(biāo)志?？谇皇中g(shù)患者入院后應(yīng)保持口腔清潔衛(wèi)生，入手術(shù)室前用復(fù)方硼酸溶液漱口。4)小兒手術(shù)：一般不剃毛，只做清潔處理。2)骨科手術(shù)：手術(shù)前3天開始做皮膚準(zhǔn)備，第1、2天先用肥皂水洗凈患側(cè)肢體，再用70%乙醇消毒，然后用無菌巾包扎。(2)特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備。三、護(hù)理措施(3)物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放置剃毛刀架及刀片、彎盤，治療碗內(nèi)盛肥皂液，紗布塊，軟毛刷，毛巾，棉簽，汽油，手電筒，橡膠單及治療巾，臉盆內(nèi)盛熱水。骨科手術(shù)還應(yīng)準(zhǔn)備70%乙醇、無菌巾及繃帶。(4)操作步驟：護(hù)士應(yīng)先向患者解釋皮膚準(zhǔn)備的目的，以取得患者的配合，將患者接到治療室注意保暖及照明；鋪橡膠單及治療巾，暴露備皮部位；用軟毛刷蘸取肥皂液涂擦備皮區(qū)域，(5)注意事項：剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)一般在術(shù)前1天或當(dāng)日進(jìn)行，若提前準(zhǔn)備時間過長則失去準(zhǔn)備意義；剃毛時不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊；繃緊皮膚，切勿剃破皮膚；操作過程中動作要輕柔、熟練，注意為患者保暖。三、護(hù)理措施（三）術(shù)日晨的護(hù)理1.護(hù)士要認(rèn)真檢查、確定各項手術(shù)準(zhǔn)備工作是否完善。4.進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士應(yīng)囑患者排空膀胱，估計手術(shù)時間超過4小時或下腹部手術(shù)者術(shù)前應(yīng)留置尿管并妥善固定。5.

護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前用藥。2.護(hù)士應(yīng)為患者測量生命體征，若患者有體溫升高、血壓升高或女性患者月經(jīng)來潮時，要及時通知醫(yī)生延期手術(shù)。3.胃腸道手術(shù)及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管。三、護(hù)理措施6.護(hù)士應(yīng)囑患者在入術(shù)室前取下假牙、眼鏡、手發(fā)夾、首飾等隨身物品交給患者家屬或代為妥善保管8.護(hù)士要與手術(shù)室人員做好交接。9.護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備麻醉床及術(shù)后所需物品，7.護(hù)士要準(zhǔn)備手術(shù)中需要的物品三、護(hù)理措施1（四）特殊準(zhǔn)備與護(hù)理急癥手術(shù)護(hù)士要在最短的時間內(nèi)做好急救處理，同時進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)爭取時間。2營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良患者常伴有低蛋白血癥，可引起組織水腫，影響愈合。3高血壓高血壓的危險性主要在于術(shù)后增加心力衰竭、腦出血、心肌梗死和腎功能不全等疾病的發(fā)生概率。4心臟病心臟病可直接影響患者對手術(shù)的耐受力，故對伴有心臟病者可經(jīng)內(nèi)科治療控制原發(fā)病，并加強(qiáng)對心臟功能的監(jiān)護(hù)。三、護(hù)理措施(1)長期低鹽飲食和服用利尿藥物導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡失調(diào)者，術(shù)前需予以糾正。(2)有心律失常者，偶發(fā)的室性期前收縮一般不需要特殊處理；有心房纖顫伴心率不低于每分鐘100次以上者，應(yīng)遵醫(yī)囑用毛花苷C或口服普萘洛爾盡可能地將心率控制在正常范圍內(nèi)；(4)心力衰竭患者應(yīng)在心力衰竭得到控制4周后再施行手術(shù)。(3)急性心肌梗死患者發(fā)病后6個月內(nèi)不宜行擇期手術(shù)，6個月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)密監(jiān)測下施行手術(shù)。三、護(hù)理措施5.呼吸功能障礙對有呼吸功能不全的患者，術(shù)前除常規(guī)進(jìn)行動脈血氣分析和肺功能檢查外，護(hù)士還應(yīng)做好其他護(hù)理。三、護(hù)理措施(4)痰液黏稠者可采用霧化吸入或服用藥物使痰液稀薄，以利于咳出。(5)急性呼吸系統(tǒng)感染患者若醫(yī)囑擇期手術(shù)，則應(yīng)推遲至治愈后1～2周再行手術(shù)(6)對重度肺功能不全及并發(fā)感染者，護(hù)士必須采取積極措施，改善其肺功能，待感染控制后再施行手術(shù)。(1)護(hù)士應(yīng)囑患者在術(shù)前2周停止吸煙，鼓勵患者多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物(2)對伴有阻塞性肺功能不全的患者，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑行霧化吸入治療，改善其通氣功能，增加肺活量。(3)哮喘患者可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管黏膜水腫。三、護(hù)理措施6.肝病手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉都將加重肝負(fù)荷，故術(shù)前須做各項肝功能檢查，以了解患者的肝功能。8.糖尿病糖尿病患者對手術(shù)的耐受性差，易發(fā)生感染，術(shù)前應(yīng)積極控制血糖及相關(guān)并發(fā)癥。9.妊娠孕婦患外科疾病需行手術(shù)治療時，臨床須將外科疾病對母體及胎兒的影響放在首位7.腎病麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、某些藥物等都會加重腎臟負(fù)擔(dān)，因此，腎病患者于術(shù)前須做各項腎功能檢查，以了解其腎功能。10.

凝血功能異常護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的凝血功能；囑長期服用阿司匹林或非甾體