臨床發(fā)熱臨床診斷與治療誤區(qū)

臨床發(fā)熱臨床診斷與治療誤區(qū)

誤區(qū)1：體溫升高=發(fā)熱？

正常體溫大約在36.5℃～37.5℃之間，晝夜波動(dòng)范圍≤1℃。某些生理情況也會(huì)出現(xiàn)體溫升高，如劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期、心理性應(yīng)激等，稱之為生理性體溫升高。

當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱之為發(fā)熱。

誤區(qū)2：發(fā)熱都是有害的？

發(fā)熱被認(rèn)為是機(jī)體重要的防御機(jī)制，中等熱度可能有利于提高宿主的防御功能，如促進(jìn)白細(xì)胞向感染局部游走和包裹病灶、增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能等。

但高熱可明顯增加代謝率，引發(fā)過度免疫反應(yīng)，引起酸堿平衡紊亂、細(xì)胞蛋白變性、組織缺氧、多系統(tǒng)損傷，甚至出現(xiàn)意識(shí)改變。

誤區(qū)3：體溫越高，病情越重？

對于1月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱的兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度，發(fā)熱時(shí)間長短也不能完全預(yù)測嚴(yán)重細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對于成年患者來說，發(fā)熱程度與個(gè)體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)，如老年人休克型肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。

誤區(qū)4：發(fā)熱到38.5℃才能用藥物退熱嗎？

2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用對乙酰氨基酚或布洛芬。

對于體溫≤39℃的發(fā)熱，建議維持水、電解質(zhì)平衡而無需處理發(fā)熱。但體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，心率約增加18次/分。對于發(fā)熱可能加重病情或促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展或威脅生命的那些患者，應(yīng)充分評估退熱治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，不失時(shí)機(jī)地及時(shí)解熱。

以發(fā)熱兒童為例，退熱治療的首要目標(biāo)是提升孩子的整體舒適度，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)、睡眠以及行為改變時(shí)，可使用藥物退熱。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是整體舒適性和危重疾病的癥狀，并非一度強(qiáng)調(diào)正常體溫。

誤區(qū)5：發(fā)熱=感染？

感染性疾病一直是引起發(fā)熱最主要病因，非感染性炎癥性疾病、腫瘤性疾病、肉芽腫性疾病、栓塞性靜脈炎等引起發(fā)熱也不在少數(shù)。

盲目給予抗感染藥物治療，不僅造成經(jīng)濟(jì)上的巨大浪費(fèi)、病原學(xué)檢查的陽性率下降，還可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)、藥物熱、二重感染、產(chǎn)生耐藥菌等情況，對原發(fā)病的正確診斷造成干擾。抗感染藥物不應(yīng)作為常規(guī)診斷性治療的手段。

誤區(qū)6：發(fā)熱的「三素」治療方案

盡管糖皮質(zhì)激素具有良好的退熱作用，但其可能增加診斷難度、誘發(fā)二重感染、致使感染播散，指南明確指出糖皮質(zhì)激素不能作為退熱藥物使用。

抗感染藥物的應(yīng)用不應(yīng)作為常規(guī)診斷性治療的手段。維生素C作為人體重要的水溶性維生素之一，有其固有的生物學(xué)功能，大劑量維生素

C治療發(fā)熱缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

誤區(qū)7：警惕阿司匹林哮喘！

臨床常用的布洛芬、對乙酰氨基酚等

NSAIDs

退熱藥物，因抑制環(huán)氧酶使前列腺素合成受