安寧療護(hù)在線2021OnlineCoursetoHospiceCare48講解

安寧療護(hù)在線課程O(píng)nlineCoursetoHospiceCare2021協(xié)助臨終老人體位轉(zhuǎn)換徐爺爺89歲，診斷肺癌第4期，徐爺爺從醫(yī)院回到了家中不慎摔倒導(dǎo)致右側(cè)肢體功能障礙，一直臥床不起。之后住進(jìn)照護(hù)中心，現(xiàn)在需要幫助徐爺爺進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換和臥位護(hù)理讓老人身體處于患側(cè)良肢位，并疏導(dǎo)患者、緩解患者情緒,傾聽(tīng)患者、家屬述說(shuō)心理感受,積極溝通,幫助完成遺愿。請(qǐng)思考:（1）徐爺爺適合哪種臥位護(hù)理？（2）體位轉(zhuǎn)換的注意事項(xiàng)有哪些?（3）如何提升處于生命末期患者的生理舒適度？案例導(dǎo)入一、臥位護(hù)理的概念1．主動(dòng)臥位指患者自己采取的臥位。見(jiàn)于輕癥患者患者身體活動(dòng)的口，能根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取舒適臥位隨意變更臥床姿勢(shì)。2．被動(dòng)臥位指患者臥于他人安置的臥值。通常見(jiàn)于極度衰弱、昏迷、癱瘓者，此時(shí)患者白身無(wú)變換臥位的能力，由護(hù)士幫助采取合適的臥位。3．被迫臥位指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位。這類患者通常意識(shí)清楚，具有變換臥位的能力，內(nèi)于疾病的影響而被邊采取某種臥他。如哮喘急性發(fā)作的患者內(nèi)于呼吸極度閑難而被迫采取坐位。目的1,協(xié)不能起床的患者更換臥位,促進(jìn)患者安全、舒適。2,滿足檢查、治療和護(hù)理的需要,如背部皮朕護(hù)理、整理床單位或更換床單等。3、預(yù)防并發(fā)癥,如壓瘡、墜積性肺炎等原則遵循人體力學(xué)原理和操作技巧,達(dá)到體位護(hù)理目的。進(jìn)行體位變換操作時(shí)如果不能很好地應(yīng)用人體力學(xué)的知識(shí),不僅會(huì)使患者感到不安全和不舒適,也會(huì)造成安寧療護(hù)護(hù)士腰扭傷。1.按照人體力學(xué)原理及操作規(guī)范,執(zhí)防照護(hù)者自己受傷。2.注意患者安全,嚴(yán)防身體各部位、肢體受傷或發(fā)生壓力性損傷。3.先與患者充分溝通,然后再操作,邊做邊說(shuō),以免患者恐懼。4.保持身體各美節(jié)處于功能位置。5.身體凹陷部位(如頸部、腰部、胭窩)墊L形、U形、楔形、凹櫓枕、三角墊等多種形私軟墊,讓肢體有支托而不懸空。6.保證無(wú)任何肢體受到壓進(jìn)互相重疊或互相摩擦,符合患者舒適的原則。護(hù)士及照顧者保持良好姿勢(shì)的要點(diǎn)1.按力學(xué)原理調(diào)整基展面積和重心等,借助軟墊穩(wěn)定姿勢(shì)2.避免影響到內(nèi)臟功能。3.使骨骼和肌肉的用力達(dá)到最小限度。4.舒適、美觀。(一)操作準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備，了解翻身側(cè)臥的目的、方法及配合事項(xiàng)2.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔,修剪指甲,洗手,戴口罩。視患者情況決定護(hù)士人數(shù)。3.用物進(jìn)備椐據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭、床擋等物品。4.環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜,溫度適宜,光線充足,必要時(shí)進(jìn)行遮擋。(ニ)照護(hù)技巧1.固定病床單元。2.調(diào)整病床至工作要求高度(與操作者體部相同的高度)3.調(diào)整枕頭。4.翻向一側(cè)放置枕頭。5.移動(dòng)患者。(1)三階段移身(頭頸部、腰、下肢)(2)確認(rèn)身體呈一條直線,彎曲膝蓋。(3)腿部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(4)扶持大關(guān)節(jié)。(5)皮膚檢查和胸腔物理治療。(ニ)照護(hù)技巧6.調(diào)整與支托支撐凹陷處。7.避免肢體交疊或懸空。(1)避免兩個(gè)肢體互相重疊或摩擦(如兩個(gè)膝蓋重疊)放置小枕頭支托。(2)保證患者的毎一個(gè)關(guān)節(jié)勿強(qiáng)直,亦不要牽強(qiáng)扭曲,維持正常功能位置。(3)膝蓋、足跟及足踝為容易發(fā)生壓力性損傷處,要小心照護(hù)。(4)注意要用“抬＂的方法擺位,勿使用牽拉患者肢體的方法。8.檢查耳朵,將肩膀挪出,避免壓在身體下。9.胸前抱枕。10.避免足下垂。(三)基本要求翻身擺位頻率應(yīng)依據(jù)患者個(gè)性化的需求及生理狀況(如皮膚、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)度等)而定,而非機(jī)械執(zhí)行2h翻身擺位。1.臥位患者的上下移位解決患者滑向床尾及頸部懸空。(1)多功能床位搖至平坦,拿掉枕頭。(2)托起患者肩勝、頭靠于護(hù)士手臂,手扶患者起身,把枕頭放置于患者肩胛骨下。(3)托起雙足,膝下放置枕頭,使患者的兩膝盡可能地保持屈曲狀態(tài)。若雙腿彎曲角e不夠,不能達(dá)到向上移位。(4)站于床頭或者床側(cè),雙手跨過(guò)患者腋下,拉住兩側(cè)枕頭,平行上移。(三)基本要求2.臥位患者的平行移動(dòng)解決患者體位不適、頸部懸空。(1)多功能床位揺至平坦,將臥于床位正中的患者移動(dòng)到靠近操作者一邊,具體方法,托起肩膀、頭靠于護(hù)士手臂,一只手支撐起患者的頭部,同時(shí)用另一只手把枕頭放置于肩卿骨下,拉向操作者一側(cè),輕輕將患者的頭部放在枕頭中央。(2)使患者前臂緊緊地交叉在胸前,使患者的兩膝盡可能保持屈曲狀態(tài)。(3)將手伸人患者肩下抓住患者對(duì)側(cè)的肩膀,用上肢支撐患者的兩肩。(4)護(hù)士將另一只手置于患者對(duì)側(cè)的腰部,右腿膝蓋靠在床沿上,左足后退一步。(5)護(hù)士將插人患者肩部的手.用力向自己一方拉近。目的是使置于床上作為軸心的右手肘部得到充分地伸展。(6)護(hù)士取半蹲的姿勢(shì),用膝關(guān)節(jié)抵住病床,兩手伸人患者的腰下,雙手抱住患者的腰部按水平方向,向自己一側(cè)移動(dòng)。(7)患者的下肢也按上一步驟的順序移動(dòng),擺順身體,也就是調(diào)整肌肉和關(guān)節(jié)的方向,調(diào)整其位置關(guān)系。(三)基本要求3.仰臥位向側(cè)臥位變換的方法(1)如果要變換為左側(cè)臥位,護(hù)土應(yīng)站在患者的右側(cè),就頭放于肩下.利用枕頭水平將惠者肩膀向右側(cè)拉,然后將患者的身體水平移向護(hù)士自己一側(cè);請(qǐng)參照仰臥水平移動(dòng)進(jìn)行,左手穿人腰部縫隙,手臂移至臀部,雙手相握,經(jīng)息者的臀部、雙足移向護(hù)士自己側(cè)。(2)告訴患者“現(xiàn)在向左側(cè)翻身”,如果說(shuō)＂向這邊”或“向那邊”移動(dòng),患者不清楚;應(yīng)當(dāng)清楚地說(shuō)明是“向左”還是＂向右＂移動(dòng)。同時(shí)再將枕頭向左側(cè)拉動(dòng),將枕頭向思者左側(cè)拉2/3。(3)將患者雙手交叉于胸前。如果是偏癱患者,要讓患者自己用健側(cè)肢體把患肢拿起來(lái)進(jìn)行交叉。(4)護(hù)土用雙手將患者的雙膝立起,盡可能把患者的藤蓋抬高。托起患者右足交又放左足上。(5)護(hù)士將一只手搭在患者的臀部.另一只手搭在患者外側(cè)的肩膀上,將患者翻間左側(cè),用L形軟枕闘定患者后背,將左肩向外拉出。(6)護(hù)上獨(dú)自進(jìn)行時(shí),護(hù)土應(yīng)站在患者身體的對(duì)側(cè),把患者的臂部適當(dāng)?shù)赝罄?便能關(guān)節(jié)奇曲。(7)在患者腰背部以及兩腿之間桶人軟枕用來(lái)調(diào)整體位,讓軀干與關(guān)節(jié)是弓形且門(mén)腿錯(cuò)開(kāi),將軾憂插人能夠支撐身體上側(cè)下肢的位置。(8)調(diào)整憂頭的高度。確認(rèn)下側(cè)的刷關(guān)節(jié)和從骨盆到下肢的身體曲線有無(wú)扭曲。(三)基本要求4.側(cè)臥位到仰臥位的體位變換

（1)護(hù)士面向患者,告訴他嬰進(jìn)行仰臥位的體位變換。然后用一只手支撐患者頭部,另一只手把枕頭挪到床中間。（2)護(hù)士慢慢伸展惠者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),恢復(fù)仰臥位。整理體位,使頭部、軀干和下肢位于一條直線上。5.向上方移動(dòng)由一個(gè)人進(jìn)行體位變換時(shí)。(1)護(hù)士將患者雙膝立起,盡可能抬高膝蓋.使患者兩手抱肘。(2)把病床的高度降低,高度為護(hù)士一只腳能抬腿上床,另一只腳能著地。(3)護(hù)士將左腿跪在床上,用滕蓋支撐患者的肩部;如左膝蓋應(yīng)該插人患者的右肩部,右膝蓋應(yīng)該插人左肩部。(4)抓住患者的肩部和肘部,護(hù)士右手抓住患者右肘部,讓肘部往軀干部位靠攏,左手抓住患者左肩峰。(5)然后向患者說(shuō)一聲,將患者的上半身拉到護(hù)士的膝上。(6)輕輕地將患者的頭放下,將上身挪到病床中央。(三)基本要求6.使用輔助用具(1)選擇摩擦系數(shù)較小輔助器具,可選橫向滑動(dòng)的折疊成雙層的滑布鋪在患者身體下。(2)護(hù)士的腳沿著移動(dòng)方向前后岔開(kāi),護(hù)士的重心由前向后移動(dòng)的同時(shí).將滑布單橫向蹭著拉,此時(shí)護(hù)士只要移動(dòng)自己的身體重心,就能把患者的上半身抬起來(lái)。如果垂直向上抬起患者需花費(fèi)很大力氣,護(hù)士容易傷及腰部。7.從仰臥位到坐姿的體位變換(1)將處于護(hù)士對(duì)側(cè)的患者上肢放到腹部,將頭頸部轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)面向護(hù)士。(2)護(hù)士將左上肢穿過(guò)患者肩下,用手掌抓住患者對(duì)側(cè)肩膀,用前臂支撐住患者的頸部,將右手放在患者的右前臂上;護(hù)士雙足分開(kāi),又開(kāi)的寬度稍寬于肩膀,左足在前,與病床單位成90,右足在后與床平行站立。(3)護(hù)士將插人患者肩下的左手從肘關(guān)節(jié)向著手腕用力,使其上半身向前傾斜,利用其反作用力和離心力原理,使患者頭部做圓弧運(yùn)動(dòng)將身體拉起。護(hù)士以放在患者前臂的左手為軸,使其成為患者運(yùn)動(dòng)的支柱。(三)基本要求8.從坐位到端坐位的體位變換(1)適應(yīng)證:適用于喘息、疼痛、惡心、嘔吐、腹水等患者。(2)操作流程1)調(diào)節(jié)病床的高度:"先將患者由平躺或側(cè)臥位擺正、搖床頭,多功能床的高度要調(diào)節(jié)到患者成坐位、將足放在床沿下時(shí),雙足能夠著地面的高度。2)使患者雙膝彎曲,兩手抱肘置于腹上。將枕頭往下拉至肩膀下10—15cm(也可用2個(gè)枕頭)。3)護(hù)士將一只手插人患者的廚窩下,另一只手扶住患者的背部、使患者上身與大腿的夾角成V形。4)以患者的臀部為支點(diǎn)抬高或旋轉(zhuǎn)患者。5)把患者的下肢放在床沿下,成坐位時(shí)身體稍微向前傾斜則重心更加穩(wěn)定。6)手肘處放軟枕,支托關(guān)節(jié)處。(三)基本要求9.輔助患者床、輪椅間轉(zhuǎn)移(1)輔助偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移。1)推輪椅到床旁,輪椅與病床成30-45°夾角,剎住車閘,翻起腳踏板。2)幫助患者坐于床邊,雙足著地,軀干前傾。3)操作者屈曲髖部、而向患者站立,雙下肢分開(kāi)位于患者兩側(cè)腿部,雙膝夾緊患者融。并固定,雙手抱住患者臂部或拉住腰部皮帶,讓患者雙臂抱住操作者的頸部;操作者挺首背并后仰將患者拉起,呈站立位。4)在患者站穩(wěn)后,操作者以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干,使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅,臀部正對(duì)輪正面,叮囑患者慢慢彎棲坐至輪椅上。5)幫助患者坐好,放下腳踏板,將患者雙足放于腳踏板上。(2)輔助偏癱患者從輪椅到病床轉(zhuǎn)移時(shí),可按上述程序反過(guò)來(lái)進(jìn)行。臥位護(hù)理的注意事項(xiàng)(1)護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原利,盡量