第二節(jié)閉經(jīng)閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)癥狀分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過(guò)歲第二性征已發(fā)育或年齡超

閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)癥狀，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過(guò)16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者；繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后，因病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。

第十六章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)閉經(jīng)【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史原發(fā)性閉經(jīng)：較少見(jiàn)，常由于遺傳性因素或先天性發(fā)育缺陷所致，應(yīng)注意生殖器官和第二性征發(fā)育情況及家族史。繼發(fā)性閉經(jīng)：與下丘腦-垂體-卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢性有關(guān)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致閉經(jīng)。

第十六章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)閉經(jīng)

1.下丘腦性閉經(jīng)

最常見(jiàn)，以功能性原因?yàn)橹鳌?/p>

（1）精神因素：精神創(chuàng)傷、緊張憂慮、環(huán)境改變、過(guò)度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)。閉經(jīng)多為一時(shí)性，可自行恢復(fù)。

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第二節(jié)閉經(jīng)（2）劇烈運(yùn)動(dòng)、體重下降和神經(jīng)性厭食：均可誘發(fā)閉經(jīng)。因初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于一定比例（17%～20%）的機(jī)體脂肪，中樞神經(jīng)對(duì)體重下降極為敏感。（3）藥物：長(zhǎng)期應(yīng)用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉經(jīng)和異常乳汁分泌，一般在停藥后3～6個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)。

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第二節(jié)閉經(jīng)

2.垂體性閉經(jīng)

垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)而引起閉經(jīng)。（1）垂體梗死：常見(jiàn)于產(chǎn)后出血使垂體缺血壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等席漢綜合征。（2）垂體腫瘤：可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。

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第二節(jié)閉經(jīng)

3.卵巢性閉經(jīng)

因性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。（1）卵巢功能早衰：40歲前絕經(jīng)者稱卵巢功能早衰,常伴有圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。（2）卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞。（3）多囊卵巢綜合征：以長(zhǎng)期無(wú)排卵及高雄激素為特征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖，雙側(cè)卵巢增大。

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第二節(jié)閉經(jīng)

4.子宮性閉經(jīng)

月經(jīng)調(diào)節(jié)功能及第二性征發(fā)育正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而引起閉經(jīng)。（1）先天性子宮發(fā)育不良或子宮切除術(shù)后。（2）子宮內(nèi)膜損傷：宮腔放射治療后、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎、Asherman綜合征。

5.其他內(nèi)分泌功能異常

甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病等可引起閉經(jīng)。

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第二節(jié)閉經(jīng)（二）身體狀況1.了解病人的閉經(jīng)類型、時(shí)間及伴隨癥狀；2.觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)與健康狀況；3.檢查全身發(fā)育及第二性征發(fā)育情況；4.婦科檢查生殖器官有無(wú)發(fā)育異常、畸形和腫瘤。（三）心理-社會(huì)狀況

病人擔(dān)心閉經(jīng)對(duì)自己的健康、性生活及生育能力有影響，病程過(guò)長(zhǎng)及治療效果不佳會(huì)加重病人及家屬的心理壓力，產(chǎn)生情緒低落、焦慮，反過(guò)來(lái)又加重閉經(jīng)。

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第二節(jié)閉經(jīng)（四）輔助檢查

1.子宮功能檢查（1）診斷性刮宮：適用于已婚婦女。必要時(shí)可用宮腔鏡直視下檢查。（2）子宮輸卵管碘油造影：了解子宮腔及輸卵管情況。（3）藥物撤退試驗(yàn)

A.孕激素試驗(yàn)：評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平。

B.雌-孕激素序貫試驗(yàn)

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第二節(jié)閉經(jīng)

2.卵巢功能檢查

通過(guò)B超檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞檢查、血清激素測(cè)定、診斷性刮宮，了解排卵情況及體內(nèi)性激素水平。

3.垂體功能檢查

4.其他檢查

B超檢查、染色體檢查及內(nèi)分泌檢查等。

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第二節(jié)閉經(jīng)（五）處理要點(diǎn)

1.全身治療

積極治療全身性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。

2.心理治療

精神因素所致閉經(jīng)，應(yīng)行心理疏導(dǎo)。

3.病因治療

宮腔粘連、先天畸形、卵巢及垂體腫瘤等采用相應(yīng)手術(shù)治療。

4.性激素替代治療

根據(jù)病變部位及病因，給予相應(yīng)激素治療，常用雌激素替代療法、雌孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。

5.誘發(fā)排卵

常用氯米芬、HCG。

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第二節(jié)閉經(jīng)【護(hù)理診斷】

1.焦慮

與擔(dān)心閉經(jīng)對(duì)健康、性生活及生育的影響有關(guān)。

2.功能障礙性悲哀

與長(zhǎng)期閉經(jīng)及治療效果不佳，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。

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第二節(jié)閉經(jīng)【護(hù)理措施】

1.心理護(hù)理

講解月經(jīng)的生理知識(shí)，使病人了解閉經(jīng)與女性特征、生育及健康的關(guān)系，減輕心理壓力，避免閉經(jīng)加重。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)，特別是生殖器官畸形者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持心情舒暢，正確對(duì)待疾病，提高對(duì)自我形象的認(rèn)識(shí)。

第十六章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)閉經(jīng)

2.指導(dǎo)合理用藥

合理使用性激素，說(shuō)明性激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項(xiàng)。

3.健康指導(dǎo)

精神緊張、過(guò)度勞累、體重下降等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)，鼓勵(lì)病人保持心情舒暢，注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

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第二節(jié)閉經(jīng)案例思考