我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南培訓課件

一個高峰為6至8月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌另一高峰為10至12月，主要病原為輪狀病毒1我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/20250.17-0.70次/人年2.50～3.38次/人年2我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025

脫水的評估急性腹瀉病的診斷水樣腹瀉和痢疾樣腹瀉的鑒別

腹瀉病因3我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025性質次數(shù)4我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/20255我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025非炎性腹瀉大便為水樣，糞常規(guī)檢查未見白細胞，多為病毒炎性腹瀉糞便呈黏液膿性、膿血便，多為侵襲性細菌感染6我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025飲食治療補液治療補鋅治療

藥物治療7我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025早期應用ORS預防和糾正脫水減少靜脈補液減少抗生素濫用炎性腹瀉糞便呈黏液膿性、膿血便，多為侵襲性細菌感染8我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025口服補液靜脈補液9我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025每升含氯化鈉2.5g氯化鉀1.6g枸櫞酸鉀2.9g無水葡萄糖13.5g總滲透壓為245mOsm/L10我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025預防脫水，在每次稀便后補充一定量的液體(<6個月者：50ml；6個月～2歲者：100ml；2～10歲者：150ml；10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。11我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025輕至中度脫水：應用ORS用量(ml)＝體重(kg)×(50～75)，4h內服完。4h后評估脫水情況，然后選擇適當方案。12我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025第一階段以2∶1等張液靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，擴容后重新評估脫水情況，如仍處于休克狀態(tài)，則可重復使用等張液1～2次13我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025第二階段脫水性質選擇適當?shù)姆桨?等滲性脫水選用2∶3∶1液，低滲性脫水選用4∶3∶2液)繼續(xù)靜脈滴注補充累積損失量。14我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/202515我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025患兒有尿時即應補充鉀濃度大多為0.2%，不超過0.3%。16我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025一旦患兒可以口服ORS，則即給予(通常嬰兒在靜脈補液后3～4h，兒童在1～2h后)17我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025體液的滲透壓（mOsm/L),又稱張力血漿的滲透壓范圍280~320mOsm/L,即一個張力或等張。

0.9%氯化鈉又稱為生理鹽水。其滲透壓為308mOsm/L。

1.4%碳酸氫鈉為等滲堿液，其滲透壓為

334mOsm/L。18我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/20250.9%NaCl100ml=5%GS100ml+10%NaCl9ml（等張）5%GS100ml+10%NaCl6ml（2/3張）5%GS100ml+10%NaCl4.5ml（1/2張）5%GS100ml+10%NaCl3ml（1/3張）5%GS100ml+10%NaCl2ml（1/5張）

1.4%NaHCO3100ml

（等張）=5%GS100ml+5%NaHCO328~30ml（等張）5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3張）5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6張）5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9張）液體療法時常用溶液換算方法19我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025溶液種類成分比例

簡易配制(ml)NS5%GS1.4%NB5%GS10%NaCl5%SB10%KClNS(等張)1.10091.4%SB(等張)

110028~302:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

23150015244:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液

(1/3張)1450097.520我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025飲食治療早期進食能改善感染引起的腸內滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營養(yǎng)狀況A去乳糖飲食可以縮短患兒的腹瀉病程B

盡早恢復進食。低乳糖或無乳糖配方。年齡較大的兒童，飲食不加以限制不推薦含高濃度單糖的食物不推薦進食脂肪含量高的食物21我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025補鋅治療

A

推薦意見：由于急性腹瀉時大便丟失鋅增加、負鋅平衡、組織鋅減少，補鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預后，減少腹瀉病復發(fā)。推薦進食后即予以補鋅治療，<6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14d。>6個月的患兒，每天補充元素鋅20mg，共10～14d。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg22我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025蒙脫石蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率。A<1歲患兒：3g/d，分2次，>1歲患兒：3g/次，3次/d。23我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025益生菌制劑某些益生菌對治療兒童急性感染性腹瀉具有療效，尤其是對病毒感染導致的水樣腹瀉具有顯著療效

A

在疾病早期給予療效更明顯B對侵襲性細菌導致的腹瀉沒有明顯療效A對于兒童抗生素相關性腹瀉的治療有效D布拉酵母菌能縮短兒童急性感染性腹瀉病程，減少患兒住院時間A鼠李乳桿菌治療急性水樣腹瀉縮短病程A其他乳桿菌(保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌)治療急性腹瀉可縮短病程B每日乳桿菌量與病程劑量依賴呈負相關B雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌治療兒童急性感染性腹瀉可縮短病程C治療院內感染腹瀉有效C酪酸桿菌治療急性腹瀉可能有效D24我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025益生菌制劑推薦益生菌應用于急性水樣腹瀉。對侵襲性的細菌導致的炎性腹瀉不推薦應用。推薦在疾病的早期給予益生菌治療。25我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025中國株嗜酸乳桿菌日本株嗜酸乳桿菌糞鏈球菌和枯草桿菌26我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025消旋卡多曲能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程B

在最初24h內能明顯地控制腹瀉癥狀B27我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025抗生素治療即使懷疑為細菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗生素，因為大多數(shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的對于病毒性腹瀉，抗生素的應用延長病程B28我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025痢疾樣腹瀉患兒疑似霍亂合并嚴重脫水免疫缺陷病早產兒慢性潛在疾病病情重、病情遷延(高熱、血性便、病程延長1周以上)29我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025抗病毒藥物D推薦意見：尚無針對引起胃腸道感染的病毒的藥物，抗病毒應用于急性腹瀉病的治療無證據(jù)，不推薦應用。30我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025急性感染性腹瀉病的家庭治療原則

無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家庭治療，醫(yī)務人員健康宣教，使家長掌握以下幾條原則：(1)給予患兒足夠的液體以預防脫水(2)補鋅治療(3)盡早恢復飲食31我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025那什么時候應該送到醫(yī)院來呢？32我國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南2/8/2025①腹瀉