手術患者截石位擺放

手術患者截石位擺放一、提出問題1.哪類手術需要使用截石位？2、為何使用啫喱墊？作用？3.截石位有哪幾種角度？二、截石位適應癥肛門：痔瘡、肛瘺等肛周疾病，直腸癌根治術尿道：泌尿科鏡檢查，前列腺電切術陰道：婦產科檢查，陰道灌洗，人工流產，陰道壁修補，宮頸、陰式子宮切除術腹腔鏡類手術三、截石位擺放措施手術床上鋪一中單。單子應保持清潔、干燥、平整，床的中間再橫鋪一中單，然后再檢查各支架的螺絲功能與否完好?；颊呗樽砗?，將腿架固定在床緣倆側，脫去褲子，兩腿曲髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一啫喱墊，約束帶纏繞固定，松緊合適。根據(jù)病人的身高及手術調整支腿架的高度（患者大腿長度的2/3），支腿架的高度應與大腿在仰臥曲髖時的高度相稱，支腿架的兩個關節(jié)，即支架高下角度調整關節(jié)和腿托角度傾斜調整關節(jié)在擺好體位后要牢固穩(wěn)定，腿托應托在小腿肌肉豐滿部位，與小腿平行，在腿托上要加襯墊（啫喱墊），且應注意平整無皺褶，以防止皺褶導致局部組織壓傷。大腿與軀干的縱軸應呈90~100度，膝關節(jié)彎曲呈90~100度角，以防止使腘窩受壓，影響靜脈回流或加大小腿遠端所受的力，雙下肢之間的角度應為70~90度，足部應盡量外旋以防止腓骨小頭與腿托緊密接觸，使患者一側肩與對側髖、膝中軸點連成一直線，以保證長時間手術而不使腓總神經受損傷。90°~100°90°~100°卸下床尾板，臀部坐骨結節(jié)根據(jù)手術需求應超過背板下緣5-10cm，例如陰式子宮切除術，可以使子宮不會因床頭低腳高而突向腹腔，反而由于重力突向陰道，利于手術。同步在骶后墊一軟墊，臀部下方墊一防水中單，以防止會陰部清洗消毒時消毒液沾濕床單，保持臀部清潔干燥，防止褥瘡，同步也可防止影響電刀負極板的功能。將手術床后仰15°，成頭低腳高位。加大助手在頭部的站立空間，右手平放于身旁小單下，將小單塞在床墊下固定，注意手指不要觸床邊緣金屬，防止術中使用高頻電刀時灼傷，左手因靜脈通路外展不可不小于90°，以防止臂叢神經損傷。外展角度截石位的注意事項(1)防止?jié)撛谑軅奈ｋU：麻醉后患者無肌張力，故體位擺放時動作要輕、穩(wěn)、協(xié)調統(tǒng)一，防止關節(jié)脫位；肢體放在支架上時，應及時妥善固定，使用約束帶時，要保持約束帶平整，松緊合適，以放人一手指為宜。(2)減少血管、神經損傷的危險：維持小腿血液循環(huán)的重要血管是腘動脈、腘靜脈，而腘窩處缺乏肌肉、脂肪組織的保護，因此腘窩長時間受壓會引起小腿血液循環(huán)障礙，導致血管內膜損傷或形成靜脈血栓。因此，應防止引起腘窩過度受壓的狀況，如約束帶過緊或位置不妥、膝關節(jié)彎曲度角度過小等；為防止靜脈血栓形成，腿托應與小腿平行使小腿由下垂變?yōu)樗轿换蛏愿呶唬蛔笊现庹共豢沙^90°，以防止臂叢神經損傷；托手板應加合適的襯墊并保持襯墊平整以防止橈神經損傷，約束帶松緊要合適；雙下肢外展不可超過45°，腘窩處和臀部墊小軟枕以防止腓總神經及坐骨神經損傷。(3)防止?jié)撛谄つw完整性受損：電刀負極板應放置于肌肉豐富處，功率大小應合適，減少電流對肌體的損傷，負極板放于臀部時，臀部皮膚要保持干燥，防止燒傷、燙傷；固定于肢體外側的右手需用單布包裹以防止觸碰床沿或腿架金屬。(4)防止體溫變化：盡量減少肢體暴露范圍，室內溫度應不低于25℃，暴露肢體及時鋪蓋無菌要注意觀測患者體位，一旦發(fā)生變化，要及時糾正；提醒助手們注意站立的姿勢，不要將雙手或身體壓在患者的腿上；注意觀測患者下肢的血液循環(huán)及皮膚溫度、顏色、張力等狀況。四、小提