2025年度工傷事故賠償協(xié)議書(shū)制作手冊(cè)

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故賠償協(xié)議書(shū)制作手冊(cè)本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)方）：名稱：______地址：______法定代表人：______聯(lián)系電話：______乙方（賠償權(quán)利方）：名稱：______地址：______法定代表人：______聯(lián)系電話：______鑒于：1.甲方因______原因?qū)е乱曳皆诠ぷ鬟^(guò)程中發(fā)生工傷事故，造成乙方受傷。2.依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.經(jīng)雙方協(xié)商一致，就工傷事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方工傷事故造成的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用。2.賠償標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。二、賠償金額及支付方式1.甲方應(yīng)一次性支付乙方賠償金額______元。2.甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)將賠償金額支付至乙方指定的銀行賬戶。三、協(xié)議履行及爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議約定的各項(xiàng)義務(wù)。3.在履行本協(xié)議過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。四、其他約定1.甲方應(yīng)保證賠償金額的合法合規(guī)，不得以任何理由拖欠、克扣或減少賠償金額。2.乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行工傷事故的調(diào)查和處理，如實(shí)提供相關(guān)證明材料。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（賠償義務(wù)方）簽字（或蓋章）：______日期：______乙方（賠償權(quán)利方）簽字（或蓋章）：______日期：______附件：1.乙方工傷認(rèn)定決定書(shū)2.乙方傷殘等級(jí)鑒定書(shū)3.乙方醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證4.乙方交通食宿費(fèi)報(bào)銷憑證5.乙方護(hù)理費(fèi)報(bào)銷憑證6.乙方輔助器具費(fèi)報(bào)銷憑證7.乙方一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷憑證8.其他相關(guān)證明材料第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本協(xié)議中所稱的“第三方”是指除甲方和乙方之外的，為履行本協(xié)議提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助的任何自然人、法人或其他組織。a.工傷鑒定機(jī)構(gòu)b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)c.法律服務(wù)機(jī)構(gòu)d.保險(xiǎn)理賠機(jī)構(gòu)e.評(píng)估機(jī)構(gòu)f.中介機(jī)構(gòu)g.其他經(jīng)甲乙雙方同意的第三方。二、第三方責(zé)任限額1.第三方在履行本協(xié)議過(guò)程中，因自身原因造成甲方或乙方損失的，其責(zé)任限額由甲乙雙方另行約定。2.第三方責(zé)任限額應(yīng)在協(xié)議簽訂前明確約定，并在協(xié)議中予以列明。3.如第三方責(zé)任限額未在協(xié)議中約定，則默認(rèn)為無(wú)責(zé)任限額。三、第三方責(zé)權(quán)利1.第三方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議的約定，向甲方或乙方收取合理的服務(wù)費(fèi)用。2.第三方有權(quán)要求甲方或乙方提供必要的協(xié)助，包括但不限于提供相關(guān)資料、配合調(diào)查等。3.第三方在履行本協(xié)議過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保其提供的服務(wù)的合法性和有效性。4.第三方有權(quán)要求甲方或乙方對(duì)其提供的服務(wù)的質(zhì)量和結(jié)果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。四、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明1.第三方與甲方、乙方之間的關(guān)系為委托服務(wù)關(guān)系，第三方不得以任何形式侵犯甲方或乙方的合法權(quán)益。2.第三方在履行本協(xié)議過(guò)程中，應(yīng)明確其服務(wù)的范圍和職責(zé)，不得超越其授權(quán)范圍。3.第三方不得將甲方或乙方的商業(yè)秘密泄露給任何第三方。4.第三方在履行本協(xié)議過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方或乙方的違法行為，應(yīng)及時(shí)向甲方或乙方報(bào)告，并采取必要的措施。五、第三方介入的具體條款1.工傷鑒定機(jī)構(gòu)：a.甲方應(yīng)在事故發(fā)生后______日內(nèi)，將乙方送至具備資質(zhì)的工傷鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。b.鑒定費(fèi)用由甲方承擔(dān)，如鑒定結(jié)果為工傷，鑒定費(fèi)用由甲方全額報(bào)銷。c.鑒定結(jié)果為工傷的，乙方應(yīng)在鑒定結(jié)果出具之日起______日內(nèi)，向甲方提出賠償要求。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：a.乙方在治療期間，應(yīng)選擇具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。b.治療費(fèi)用由甲方承擔(dān)，如治療期間需轉(zhuǎn)院或進(jìn)行特殊治療，甲方應(yīng)予以配合。c.乙方在治療結(jié)束后，應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證提交給甲方。3.法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：a.甲方和乙方在履行本協(xié)議過(guò)程中，如需法律援助，可委托第三方法律服務(wù)機(jī)構(gòu)提供法律服務(wù)。b.法律服務(wù)費(fèi)用由甲方和乙方按照約定比例承擔(dān)。4.保險(xiǎn)理賠機(jī)構(gòu)：a.如乙方參加了工傷保險(xiǎn)，甲方應(yīng)在事故發(fā)生后______日內(nèi)，向保險(xiǎn)理賠機(jī)構(gòu)提出索賠。b.保險(xiǎn)理賠機(jī)構(gòu)在收到索賠材料后，應(yīng)在______日內(nèi)完成理賠。5.評(píng)估機(jī)構(gòu)：a.如需對(duì)乙方的傷殘等級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行評(píng)估，甲方應(yīng)委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。b.評(píng)估費(fèi)用由甲方承擔(dān)。六、協(xié)議的變更和解除1.如因第三方介入導(dǎo)致本協(xié)議內(nèi)容需要變更或解除的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽署書(shū)面協(xié)議。2.任何一方未經(jīng)對(duì)方同意，不得單方面變更或解除本協(xié)議。3.本協(xié)議的變更或解除不影響已發(fā)生的權(quán)利義務(wù)的履行。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他1.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（賠償義務(wù)方）簽字（或蓋章）：______日期：______乙方（賠償權(quán)利方）簽字（或蓋章）：______日期：______附件：1.第三方資質(zhì)證明文件2.第三方服務(wù)合同3.其他相關(guān)文件第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.乙方工傷認(rèn)定決定書(shū)要求：提供由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)出具的工傷認(rèn)定決定書(shū)，證明乙方確認(rèn)為工傷。2.乙方傷殘等級(jí)鑒定書(shū)要求：提供由具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷殘等級(jí)鑒定書(shū)，明確乙方的傷殘等級(jí)。3.乙方醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證要求：提供乙方在治療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、發(fā)票等報(bào)銷憑證。4.乙方交通食宿費(fèi)報(bào)銷憑證要求：提供乙方因治療、康復(fù)等需要產(chǎn)生的交通、食宿費(fèi)用收據(jù)、發(fā)票等報(bào)銷憑證。5.乙方護(hù)理費(fèi)報(bào)銷憑證要求：提供乙方在治療期間產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用收據(jù)、發(fā)票等報(bào)銷憑證。6.乙方輔助器具費(fèi)報(bào)銷憑證要求：提供乙方因工傷產(chǎn)生的輔助器具費(fèi)用收據(jù)、發(fā)票等報(bào)銷憑證。7.乙方一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷憑證要求：提供乙方根據(jù)傷殘等級(jí)獲得的各項(xiàng)補(bǔ)助金的相關(guān)文件和收據(jù)。8.第三方資質(zhì)證明文件要求：提供第三方（如鑒定機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所等）的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)等證明文件。9.第三方服務(wù)合同要求：提供甲乙雙方與第三方簽訂的服務(wù)合同，明確第三方提供服務(wù)的范圍、費(fèi)用及雙方的權(quán)利義務(wù)。10.其他相關(guān)文件要求：根據(jù)具體情況，可能還包括其他相關(guān)證明材料，如勞動(dòng)合同、事故調(diào)查報(bào)告等。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定a.未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付賠償金額責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)承擔(dān)延遲支付賠償金額的違約責(zé)任，并支付延遲支付的違約金。示例：甲方未在協(xié)議約定的支付期限內(nèi)支付賠償金額，應(yīng)按照每日萬(wàn)分之五支付違約金。b.拖欠、克扣或減少賠償金額責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)承擔(dān)拖欠、克扣或減少賠償金額的違約責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。示例：甲方擅自減少賠償金額，應(yīng)賠償乙方因減少賠償金額而遭受的實(shí)際損失。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定a.拒不配合甲方進(jìn)行工傷事故的調(diào)查和處理責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)承擔(dān)因拒絕配合而造成的調(diào)查和處理延誤的責(zé)任。示例：乙方拒絕配合甲方進(jìn)行調(diào)查，導(dǎo)致調(diào)查進(jìn)度延誤，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。b.提供虛假證明材料責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)承擔(dān)因提供虛假證明材料而導(dǎo)致的賠償責(zé)任。示例：乙方提供虛假的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證，甲方有權(quán)要求乙方賠償相應(yīng)的損失。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定a.未按約定提供專業(yè)服務(wù)責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)承擔(dān)因未按約定提供專業(yè)服務(wù)而導(dǎo)致的損失。示例：第三方