美容整形手術(shù)風險免責協(xié)議

美容整形手術(shù)風險免責協(xié)議合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]資質(zhì)：[醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)詳情]地址：[醫(yī)療機構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]身份證號：[患者身份證號]聯(lián)系方式：[患者聯(lián)系電話]地址：[患者聯(lián)系地址]一、引言1.協(xié)議背景鑒于乙方希望通過美容整形手術(shù)改善自身外貌，甲方作為專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，具備進行相關(guān)手術(shù)的資質(zhì)和能力。雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成本協(xié)議，以明確雙方的權(quán)利和義務，以及手術(shù)過程中可能存在的風險和責任。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的在于保證乙方充分了解美容整形手術(shù)的風險和后果，保障甲方在履行手術(shù)義務過程中的合法權(quán)益，同時規(guī)范雙方在手術(shù)前后的行為和責任。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）美容整形手術(shù)：指通過外科手術(shù)或其他醫(yī)療技術(shù)手段，對人體外貌進行改善和重塑的醫(yī)療行為。（2）手術(shù)風險：指在手術(shù)過程中或手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良反應、并發(fā)癥或不良后果，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、手術(shù)效果不理想等。（3）醫(yī)療機構(gòu)：指甲方所屬的具有合法資質(zhì)的醫(yī)療美容機構(gòu)。（4）醫(yī)生：指在甲方醫(yī)療機構(gòu)中具有相應資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格，負責為乙方實施美容整形手術(shù)的醫(yī)務人員。2.解釋規(guī)則（1）本協(xié)議中的標題僅為方便閱讀和理解而設，不應影響協(xié)議條款的解釋和適用。（2）本協(xié)議中的條款如有歧義或不一致，應按照法律法規(guī)的規(guī)定和雙方的真實意圖進行解釋和理解。三、手術(shù)信息1.手術(shù)名稱[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)內(nèi)容詳細描述手術(shù)的具體操作步驟和方法，包括但不限于手術(shù)部位、手術(shù)方式、使用的材料和器械等。3.手術(shù)時間與地點（1）手術(shù)時間：[具體手術(shù)時間]（2）手術(shù)地點：[具體手術(shù)地點]四、患者信息1.患者基本信息（1）姓名：[患者姓名]（2）性別：[患者性別]（3）年齡：[患者年齡]（4）身份證號：[患者身份證號]（5）聯(lián)系方式：[患者聯(lián)系電話]（6）地址：[患者聯(lián)系地址]2.健康狀況聲明（1）乙方聲明，在簽署本協(xié)議之前，已如實向甲方告知了自己的健康狀況，包括但不限于過往病史、過敏史、正在服用的藥物等。（2）乙方確認，自己的健康狀況符合進行美容整形手術(shù)的要求，不存在可能影響手術(shù)安全和效果的疾病或情況。（3）乙方同意，如在手術(shù)過程中發(fā)覺其健康狀況存在問題，甲方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整手術(shù)方案或暫停手術(shù)，并及時告知乙方。五、手術(shù)風險告知1.一般手術(shù)風險（1）感染：手術(shù)過程中或手術(shù)后可能發(fā)生感染，導致傷口愈合不良、發(fā)熱、局部紅腫等癥狀。（2）出血：手術(shù)中可能出現(xiàn)出血情況，嚴重時可能需要輸血或進行二次手術(shù)止血。（3）瘢痕形成：手術(shù)后可能會在手術(shù)部位形成瘢痕，其程度和形態(tài)可能因個體差異而有所不同。（4）麻醉風險：手術(shù)需要進行麻醉，可能會出現(xiàn)麻醉過敏、呼吸抑制、心跳驟停等麻醉相關(guān)的風險。（5）其他：還可能出現(xiàn)腫脹、疼痛、感覺異常等一般手術(shù)后的常見反應。2.特殊手術(shù)風險（1）根據(jù)手術(shù)的具體類型和部位，告知乙方可能存在的特殊風險。例如，眼部整形手術(shù)可能存在視力損害、眼瞼外翻等風險；鼻部整形手術(shù)可能存在鼻梁塌陷、呼吸困難等風險。（2）詳細說明特殊手術(shù)風險的發(fā)生原因、可能的后果以及預防和處理措施。六、患者權(quán)利與義務1.患者的權(quán)利（1）乙方有權(quán)了解手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方案、手術(shù)風險、術(shù)后注意事項等。（2）乙方有權(quán)選擇手術(shù)醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)，并在手術(shù)前要求甲方提供醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)證明。（3）乙方有權(quán)在手術(shù)前對手術(shù)方案提出修改意見，甲方應根據(jù)乙方的意見進行合理的調(diào)整。（4）乙方有權(quán)在手術(shù)過程中要求甲方采取必要的措施保障其生命安全和身體健康。（5）乙方有權(quán)在手術(shù)后對手術(shù)效果進行評估，并在發(fā)覺問題時要求甲方進行處理。2.患者的義務（1）乙方應如實向甲方告知自己的健康狀況和過往病史，不得隱瞞任何可能影響手術(shù)安全和效果的信息。（2）乙方應按照甲方的要求進行術(shù)前準備，包括停止服用某些藥物、戒煙戒酒、保持身體清潔等。（3）乙方應按時到達手術(shù)地點，配合甲方進行手術(shù)前的各項檢查和準備工作。（4）乙方應遵守甲方的術(shù)后護理指導，按時服藥、換藥、復查，避免劇烈運動和碰撞，保持手術(shù)部位的清潔和干燥。（5）乙方應按照本協(xié)議的約定支付手術(shù)費用和其他相關(guān)費用。七、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生信息1.醫(yī)療機構(gòu)名稱與資質(zhì)（1）甲方醫(yī)療機構(gòu)名稱：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]（2）甲方醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)：[詳細描述醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)認證情況，如醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號、醫(yī)療機構(gòu)等級等]2.醫(yī)生姓名與資質(zhì)（1）手術(shù)醫(yī)生姓名：[醫(yī)生姓名]（2）手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)：[詳細描述醫(yī)生的資質(zhì)認證情況，如醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號、專業(yè)技術(shù)職稱等]八、醫(yī)療機構(gòu)權(quán)利與義務1.醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況和手術(shù)需求，制定合理的手術(shù)方案，并在手術(shù)過程中根據(jù)實際情況進行必要的調(diào)整。（2）甲方有權(quán)要求乙方如實提供健康狀況和過往病史等信息，并對乙方提供的信息進行核實。（3）甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定收取手術(shù)費用和其他相關(guān)費用。（4）甲方有權(quán)在乙方違反本協(xié)議約定或不配合治療時，采取必要的措施保障手術(shù)的順利進行和患者的生命安全。2.醫(yī)療機構(gòu)的義務（1）甲方應向乙方詳細告知手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方案、手術(shù)風險、術(shù)后注意事項等，保證乙方充分了解手術(shù)的情況。（2）甲方應安排具有相應資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生為乙方進行手術(shù)，并保證手術(shù)操作符合醫(yī)療規(guī)范和技術(shù)標準。（3）甲方應在手術(shù)過程中采取必要的措施保障乙方的生命安全和身體健康，如配備必要的醫(yī)療設備和藥品，安排專業(yè)的麻醉醫(yī)生等。（4）甲方應在手術(shù)后為乙方提供必要的護理和康復指導，定期對乙方的手術(shù)效果進行評估和隨訪，及時處理乙方提出的問題和投訴。九、免責聲明1.一般免責事項（1）甲方已盡到合理的告知義務，向乙方詳細說明了手術(shù)的風險和可能的后果，但乙方仍然自愿選擇進行手術(shù)的，甲方對手術(shù)風險和后果不承擔法律責任。（2）因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е率中g(shù)無法正常進行或手術(shù)效果不理想的，甲方不承擔法律責任。不可抗力包括但不限于自然災害、戰(zhàn)爭、行為等。2.特定免責情形（1）乙方在手術(shù)前未如實告知自己的健康狀況和過往病史，導致手術(shù)風險增加或手術(shù)效果不理想的，甲方不承擔法律責任。（2）乙方在手術(shù)后未按照甲方的術(shù)后護理指導進行護理，導致手術(shù)部位感染、愈合不良等問題的，甲方不承擔法律責任。（3）乙方在手術(shù)過程中不配合醫(yī)生的治療，導致手術(shù)無法正常進行或手術(shù)效果不理想的，甲方不承擔法律責任。十、爭議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。2.仲裁或訴訟選擇（1）若協(xié)商或調(diào)解不成，雙方同意將爭議提交[仲裁機構(gòu)名稱]進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。（2）或者，雙方也可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，雙方應遵守法院的判決和裁定。十一、法律適用與管轄1.適用法律本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[法律法規(guī)名稱]。2.管轄法院（1）如雙方選擇仲裁，則仲裁機構(gòu)所在地的仲裁委員會具有管轄權(quán)。（2）如雙方選擇訴訟，則本協(xié)議簽訂地或甲方醫(yī)療機構(gòu)所在地的人民法院具有管轄權(quán)。十二、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更條件（1）本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補充協(xié)議。（2）如法律法規(guī)發(fā)生變化，導致本協(xié)議的部分條款無法履行或需要進行調(diào)整的，雙方應根據(jù)法律法規(guī)的變化及時對本協(xié)議進行相應的變更。2.協(xié)議終止情形（1）雙方協(xié)商一致，同意終止本協(xié)議。（2）乙方完成手術(shù)并經(jīng)過恢復期后，雙方按照本協(xié)議的約定履行了各自的義務，本協(xié)議自動終止。（3）如乙方在手術(shù)前或手術(shù)過程中違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔相應的違約責任。（4）如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，本協(xié)議自動終止。十三、其他條款1.通知與送達（1）雙方在本協(xié)議中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為雙方履行本協(xié)議過程中的通知和送達地址。如一方的聯(lián)系地址或聯(lián)系電話發(fā)生變化，應及時書面通知對方，否則視為未發(fā)生變化。（2）本協(xié)議項下的通知和文件可以通過郵寄、傳真、郵件等方式進行送達。通知和文件自送達之日起生效，如通過郵寄方式送達的，以郵件簽收之日為送達日期；如通過傳真或郵件方式送達的，以傳真或郵件發(fā)送成功之日為送達日期。2.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于美容整形手術(shù)的完整協(xié)議，取代雙方之前就該事項達成的任何口頭或書面協(xié)議。本協(xié)議的任何條款如被認定為無效或不可執(zhí)行