藥劑科跨領(lǐng)域合作OSCE 教案

藥劑科跨領(lǐng)域合作OSCE教案結(jié)核病(tuberculosis簡(jiǎn),稱TB)是由一種好氧性的耐酸性結(jié)核桿菌所引起，在臺(tái)灣一年四季都有病例，老年人發(fā)生率比年輕人高。目前已有有效抗結(jié)核藥物治療，只要依照醫(yī)師處方藥品規(guī)則治療，結(jié)核病是可以治愈的。但病人通常需要服用至少三種藥物，療程需要六個(gè)月到兩年不等。病人服藥的順從性是決定疾病是否能治愈的重要關(guān)鍵。但不同的TB治療藥物有各自可能發(fā)生的副作用，且老年人常有多重疾病，病人服藥后發(fā)生的狀況是發(fā)生藥品副作用或病人飲食引起？病人藥品是否需要調(diào)整？如何增加病人服藥順從性？能否依照病人情況給予適當(dāng)?shù)娘嬍承l(wèi)教？不同職類的學(xué)員間是否能彼此支援完成跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)？故與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師合作此師學(xué)員在被授權(quán)可進(jìn)行跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)前，是否能稱職地執(zhí)行這些任務(wù)。營(yíng)養(yǎng)師學(xué)員在互動(dòng)過(guò)程中對(duì)全人照護(hù)有完整藍(lán)圖。二、設(shè)計(jì)良好的跨專業(yè)教育(Interprofessional的醫(yī)療工作者，共同學(xué)習(xí)與合作，以提供高質(zhì)量的以病人為中心的全人醫(yī)療照護(hù)。讓藥師學(xué)員與營(yíng)養(yǎng)師學(xué)員及標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師、標(biāo)準(zhǔn)病人間均有互動(dòng)。目錄頁(yè)數(shù) 1配置圖 2標(biāo)準(zhǔn)化病人指引 3標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)師指引 4 6考官指引 8考生指引 考場(chǎng)內(nèi)指引 考生評(píng)分表暨評(píng)分說(shuō)明 標(biāo)準(zhǔn)化病人查核表 標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)分表 及格標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定 難易度分析 鑒別度分析 1奇美醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院藥劑部OSCE教案初訂日期：/02/18修訂日期：/04/16■PGY□實(shí)習(xí)生TB跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)科別藥劑部作者目標(biāo)藥師學(xué)員能根據(jù)肺結(jié)核治療指引，提供臨床醫(yī)師正確處方建議、監(jiān)測(cè)相關(guān)副作用及給予適當(dāng)處置、評(píng)估藥物交互作用等；營(yíng)養(yǎng)師護(hù);以病人為中心，提升醫(yī)療質(zhì)量。測(cè)項(xiàng)□病人用藥指導(dǎo)□特殊劑型衛(wèi)教■ADR評(píng)估□調(diào)劑/審核處方■藥物(及相關(guān)諮)詢衛(wèi)教□異常事件處理□信息系統(tǒng)操作評(píng)核核心能力■以病人為中心的醫(yī)療照護(hù)■醫(yī)療專業(yè)知識(shí)■專業(yè)素養(yǎng)□以臨床工作為導(dǎo)向進(jìn)行自我學(xué)習(xí)與改善■人際間溝通技巧■團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)考量的臨床照護(hù)□應(yīng)用實(shí)證醫(yī)學(xué)于臨床工作中內(nèi)容態(tài)度的積極性等，且能適時(shí)的與營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)師進(jìn)行跨領(lǐng)域合作照護(hù)。個(gè)別學(xué)員的應(yīng)改善/加強(qiáng)處應(yīng)具體客觀提出建言。進(jìn)行雙向反饋。學(xué)料教材■標(biāo)準(zhǔn)化病人、■標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)師□藥袋，附藥品■檢驗(yàn)數(shù)值□電話□會(huì)議室(有單槍投影機(jī))■計(jì)算機(jī)可上網(wǎng)查詢墊子數(shù)據(jù)庫(kù)■其他：肺結(jié)核治療指引(第六版)置于計(jì)算機(jī)桌面2配置圖一、資料清單考站資料內(nèi)容1份(1頁(yè))張*貼于診間門口2.考生指引1份(1頁(yè))*1份張貼于診間門口3評(píng).分表2份(3頁(yè))*藥師及營(yíng)養(yǎng)師考官各一份。4.考官指引1份(1頁(yè))5道.具、耗材及配置圖指引(操作技能題)1份(1頁(yè))二、考站平面示意圖3標(biāo)準(zhǔn)化病人指引項(xiàng)目?jī)?nèi)容任務(wù)按照劇本，演出請(qǐng)教醫(yī)師肺結(jié)核藥可否不要吃場(chǎng)景病房，團(tuán)隊(duì)查房中包(含醫(yī)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等)時(shí)間測(cè)驗(yàn)8分鐘身份年齡：66歲；性別：□男/■女；習(xí)用語(yǔ)言：■國(guó)語(yǔ)/□臺(tái)語(yǔ)/□其他婚姻：□未/■已婚；□無(wú)/■有子女：2人□獨(dú)居/■與家人同住。個(gè)人習(xí)慣飲食習(xí)慣：■外食/□自己或家人煮/□其他：抽煙：■無(wú)/□有：煙齡年/□已戒菸年。喝酒：■無(wú)/□有：□偶爾/□每天都喝/□不喝不行■無(wú)/□有：誰(shuí)()有(疾病)病史科門診長(zhǎng)期使用Warfarin和Toujeo，兩周前確診始進(jìn)行藥物治療(INH+RMP+PZA+EMB)，此次因泌尿道感染(常見(jiàn)癥藥師來(lái)查房，因治療肺結(jié)核的藥每天早上要吃12顆，故詢問(wèn)醫(yī)師可否分成三次吃。另醫(yī)師從檢驗(yàn)報(bào)告看到尿酸增加，分別請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、藥師評(píng)估是食物還是藥物引起；營(yíng)養(yǎng)師會(huì)詢問(wèn)陳女士的飲食內(nèi)容。在藥師回答不能分成三次吃后，詢問(wèn)藥師有沒(méi)有少吃一點(diǎn)的方法。最后詢問(wèn)醫(yī)師，最近感覺(jué)眼睛霧霧，看不太清楚，可不可以請(qǐng)醫(yī)師找眼科醫(yī)師來(lái)看看?；貞?yīng)考生原則反映)4標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)師指引項(xiàng)目?jī)?nèi)容任務(wù)場(chǎng)景時(shí)間測(cè)驗(yàn)8分鐘回應(yīng)考生原則些回答在每次測(cè)驗(yàn)時(shí)務(wù)必保持一致。(對(duì)教案如有修改建議，可向考官反映)項(xiàng)目?jī)?nèi)容身份年齡：66歲；性別：□男/■女；婚姻：□未/■已婚；□無(wú)/■有子女：2人□獨(dú)居/■與家人同住。個(gè)人習(xí)慣飲食習(xí)慣：■外食/□自己或家人煮/□其他：抽煙：■無(wú)/□有：煙齡年/□已戒菸年。喝酒：■無(wú)/□有：□偶爾/□每天都喝/□不喝不行■無(wú)/□有：誰(shuí)()有(疾病)病史□無(wú)/■有：CKD、AF、DM、兩周前新診斷肺結(jié)核，此次因UTI入院用藥藥名頻次自備藥QDYHSY300mgQDY600mgQDY1000mgQDY800mgQDY10mgQDYQ12H0.9%NaCl50mlQ12HRifinah150:RMP150mg+INH100mgRifater:RMP120mg+INH80mg+PZA250mg5項(xiàng)目?jī)?nèi)容檢驗(yàn)檢驗(yàn)資料:檢驗(yàn)項(xiàng)目目前---痰液檢驗(yàn):檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱結(jié)果值單位LNotDetectedNotDetectedNotDetectedNeg藥敏結(jié)果尚未出來(lái)我介紹。外，尚開(kāi)立自備藥物使用(心內(nèi)長(zhǎng)期慢性用藥及胸腔科結(jié)核藥物)。核的藥每天早上要吃12顆覺(jué)得困擾，詢問(wèn)可否分成三次吃。另醫(yī)師從檢驗(yàn)報(bào)告看到尿酸增加，分別請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、藥師評(píng)估是食物還是藥物引起；營(yíng)養(yǎng)師會(huì)詢問(wèn)陳女士的飲食內(nèi)容。在藥師回答不能分成三次吃后，睛霧霧，看不太清楚，可不可以請(qǐng)醫(yī)師找眼科醫(yī)師來(lái)看看，醫(yī)師請(qǐng)藥師回應(yīng)考生原則次測(cè)驗(yàn)時(shí)務(wù)必保持一致。(對(duì)教案如有修改建議，可6主要問(wèn)題與回答(劇本)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化病人營(yíng)養(yǎng)師學(xué)員藥師學(xué)員陳敏芳女士妳好我是郭妍伶醫(yī)師(以眼神暗示藥師、營(yíng)養(yǎng)師自我介紹)請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在有甚么地方不舒服?妳好，我是…妳好，我是…醫(yī)師!我跟妳說(shuō)歐，燒有比較退了啦?？墒欠谓Y(jié)核的藥要吃這么多，總共要吃到12顆，實(shí)在很難吞，可不可以分成三好我跟團(tuán)隊(duì)討論一下，面(對(duì)營(yíng)養(yǎng)師、藥師)這是病人檢驗(yàn)數(shù)值和藥歷…請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師確認(rèn)病人飲食是否為低普林飲食，詢(問(wèn)病人)請(qǐng)藥師查詢尿酸高是否為藥藥可不可以分成三次吃(查閱資料)或蔥花饅頭1個(gè)，配一杯超商的咖啡不加糖。午餐吃鍋燒冬粉或湯面居多，我不吃海鮮及加工品，會(huì)有肉片及蛋和少許青菜，湯也只會(huì)喝幾口不會(huì)喝完。晚餐吃得比較簡(jiǎn)單，最近會(huì)吃希臘優(yōu)格，里面放一條蒸好的地瓜、燕麥片、水果，像是草莓、香蕉。因?yàn)橛X(jué)得平常青菜吃太少，假日的時(shí)候我會(huì)在家煮一鍋大鍋蔬菜湯加關(guān)廟面，蔬菜我會(huì)放很多種，象是菜，把我平常吃不夠的蔬菜量都一次補(bǔ)回來(lái)，這鍋會(huì)吃2-3餐，所以我覺(jué)得我假日吃得比較健康。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師先回答評(píng)估結(jié)果評(píng)(估病人飲食)詢(問(wèn)藥師查詢結(jié)果)(學(xué)員回覆)(若藥師僅提及疑似藥品，未說(shuō)明對(duì)病人的建議及根據(jù)，請(qǐng)醫(yī)師提醒)(學(xué)員回覆)(若藥師只提到多喝水)藥師，那要喝多少水才夠?營(yíng)養(yǎng)師主動(dòng)回覆藥師無(wú)法及時(shí)回答濃度增加的后續(xù)建議請(qǐng))問(wèn)藥師那PZA可以一直用嗎?(學(xué)員回覆)7標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化病人營(yíng)養(yǎng)師學(xué)員藥師學(xué)員(學(xué)員回覆)蛤!不能分一天三次歐，那請(qǐng)問(wèn)藥師還有沒(méi)有其他可以吃少顆一點(diǎn)的方法(學(xué)員回覆)請(qǐng)問(wèn)藥師，病人腎功能看起藥嗎?不需詢問(wèn))(學(xué)員回覆)最近覺(jué)得眼睛霧霧，看不太清師來(lái)看看前吃的藥中有沒(méi)有會(huì)影響視力的(學(xué)員回覆)若EMB無(wú)法使用，那藥師會(huì)建議藥物怎么改(學(xué)員回覆)請(qǐng)問(wèn)藥師，病人現(xiàn)在吃肺結(jié)用的問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)warfarin可以改成NOAC嗎?(學(xué)員回覆)議)不能改成NOAC，那有沒(méi)有什么要注意的(學(xué)員回覆)藥師學(xué)員標(biāo)準(zhǔn)化病人請(qǐng)問(wèn)妳的體重?這次入院時(shí)有量，是51kg8考官指引項(xiàng)目?jī)?nèi)容測(cè)驗(yàn)主題TB跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目□病人用藥指導(dǎo)□特殊劑型衛(wèi)教□ADR評(píng)估□調(diào)劑/審核處方■藥物與飲食咨詢衛(wèi)教□異常事件處理□信息系統(tǒng)操作評(píng)核場(chǎng)景病房，團(tuán)隊(duì)查房中包(含主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等)66歲陳敏芳女士有CKD3b,AF,DM病史，于心內(nèi)門診長(zhǎng)期使用Warfarin和自備藥物使用(心內(nèi)長(zhǎng)期慢性用藥及胸腔科結(jié)核藥物)。的藥每天早上要吃12顆覺(jué)得困擾，詢問(wèn)可否分成三次吃。另醫(yī)師從檢驗(yàn)報(bào)告看到尿酸增加，分別請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、藥師評(píng)估是食物還是藥物引起；營(yíng)養(yǎng)師會(huì)詢問(wèn)陳女士的飲食內(nèi)容。在藥師回答不能分成三次吃后，病人詢問(wèn)藥師有沒(méi)有少吃一點(diǎn)的方法。最后病人詢問(wèn)醫(yī)師，最近感覺(jué)眼睛霧霧，看不太清楚，可不可以請(qǐng)醫(yī)師找眼科醫(yī)師來(lái)看看，醫(yī)師請(qǐng)藥師先評(píng)估有沒(méi)有可能是藥物引起視力模糊的問(wèn)題。。藥名頻次Pyrazinamide(500mg/藥名頻次自備藥YYYYPyrazinamide(500mg/YYY9檢驗(yàn)項(xiàng)目目前---檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱結(jié)果值單位MTBNotDetectedNotDetectedNotDetectedNeg目前藥敏結(jié)果尚未出來(lái)道具及器材評(píng)分說(shuō)明(教學(xué)目標(biāo))(通過(guò)條件)量調(diào)整、相關(guān)副作用監(jiān)測(cè)、副作用處置、藥物交互作用)1.本測(cè)驗(yàn)將全程錄像，請(qǐng)勿于考試進(jìn)行中接聽(tīng)行動(dòng)電話。2當(dāng).考生進(jìn)入考場(chǎng)內(nèi)，請(qǐng)先確認(rèn)考生身分?？忌敢久?TB跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)今天是陳女士住院第三天，醫(yī)師帶著營(yíng)養(yǎng)師、藥師去查房。請(qǐng)?jiān)?分鐘內(nèi)完成下列任務(wù):(1)依據(jù)肺結(jié)核治療指引，提供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)正確使用抗結(jié)核用藥信息包(含劑量、副作用監(jiān)測(cè)、副作用處置、藥物交互作用等)(藥師)(2)能評(píng)估病人飲食是否為低普林飲食、Warfarin與食物之交互作用 (營(yíng)養(yǎng)師)(3)能與其他職類進(jìn)行跨領(lǐng)域合作照護(hù)考場(chǎng)內(nèi)指引66歲陳敏芳女士有慢性腎臟疾病第3b期、心房顫動(dòng)、糖尿病病史，于心內(nèi)門診長(zhǎng)期使用Warfarin和Toujeo，兩周前確診肺結(jié)核后于胸腔處方藥物：藥名頻次自備藥YYYYPyrazinamide(500mgYYY檢查報(bào)告：檢驗(yàn)項(xiàng)目目前---檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱結(jié)果值單位MTBMTBDetectedMedium:NotDetectedNotDetectedNotDetectedNeg目前藥敏結(jié)果尚未出來(lái)<計(jì)算機(jī)桌面上有UpToDate數(shù)據(jù)庫(kù)、肺結(jié)核治療指引(PDF檔)>奇美醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院藥劑部OSCETB跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)評(píng)量表學(xué)員姓名：學(xué)員身份：ˇPGY藥師測(cè)驗(yàn)日期:年月日110/04/16修改項(xiàng)次評(píng)分項(xiàng)目(01-10項(xiàng))做到部份做到?jīng)]有做到備注營(yíng)養(yǎng)師與醫(yī)師藥師與醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)師與病人主題：具體跟病人解釋喝水量(主動(dòng)補(bǔ)充藥師僅提及多喝水的部分)藥師與醫(yī)師完全：有詢問(wèn)病人體重，并回答可改成復(fù)方Rifinah3002#QD部分：說(shuō)明可改成復(fù)方Rifinah3002#QD沒(méi)有：僅說(shuō)可改成復(fù)方完全：主動(dòng)建議PZA改TIW，EMB改QOD部分改為一天三次。只提及一項(xiàng)。部分：僅提及視力模糊較有可能是EMB造成的主題：說(shuō)明Warfarin可否改成NOAC及其根據(jù)(UpToDate)完全：NOAC跟RMP的交互作用是X等級(jí)，即避免并用；Warfarin跟RMP是D等級(jí)；可繼續(xù)使用warfarin。部分：僅提及交互作用的等級(jí)，未提及其代表意義沒(méi)有：建議可改成NOAC部分：被動(dòng)建議需持續(xù)監(jiān)測(cè)INR沒(méi)有：未建議持續(xù)監(jiān)測(cè)INR您認(rèn)為學(xué)員整體表現(xiàn)如何：整體表現(xiàn)說(shuō)明優(yōu)(5分)良(4分)可(3分)評(píng)分評(píng)分考官反饋意見(jiàn)優(yōu)點(diǎn)建議評(píng)分考官簽名：■評(píng)分說(shuō)明：營(yíng)養(yǎng)師與醫(yī)師藥師與醫(yī)師2.導(dǎo)致尿酸增加的可能藥品肺(結(jié)核治療指完全做到：病人血清尿酸濃度增加，可能是PZA引起3說(shuō).明為何尿酸增加，密切觀察即可的原因及其建議肺(結(jié)核□血清尿酸濃度是12mg/dL，沒(méi)有關(guān)節(jié)炎的癥狀；故請(qǐng)病人部分做到：被動(dòng)說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)師與病人4.具體跟病人解釋喝水量(主動(dòng)補(bǔ)充藥師僅提及多喝藥師與醫(yī)師5同.一種藥不可打散在一天的不同時(shí)間吃部分做到：僅說(shuō)明不可打散，未說(shuō)明原因。部分做到：可改成復(fù)方Rifinah3002#QD沒(méi)有做到：僅說(shuō)可改成復(fù)方7.有主動(dòng)依病人腎功能調(diào)整頻次肺(結(jié)核治療指引p.55)部分做到：經(jīng)醫(yī)師提醒后，建議PZA應(yīng)改為一天三次(TIW)只提及一項(xiàng)。完全做到：視力模糊較有可能是EMB造成的；若會(huì)診眼科確定是視神經(jīng)炎，可停藥。部分做到：僅提及視力模糊較有可能是EMB造成的。部分做到：僅提及2HRZ/4HR，未具體說(shuō)明劑量。沒(méi)有做到：沒(méi)說(shuō)明或說(shuō)明錯(cuò)誤。10說(shuō).明Warfarin可否改成NOAC建議的根據(jù)(UpToDate)完全做到：NOAC跟RMP的交互作用是X等級(jí)，即避免并用；Warfarin跟RMP的交互作用是D等級(jí)；相較起來(lái)，還是可繼續(xù)使用warfarin。部分做到：僅提及交互作用的等級(jí)，未提及其代表意義。沒(méi)有做到：建議可改成NOAC11.有主動(dòng)提出對(duì)Warfarin持續(xù)使用的建議肺(結(jié)核治療指引p.85)部分做到：被動(dòng)建議需持續(xù)監(jiān)測(cè)INR沒(méi)有做到：未建議持續(xù)監(jiān)測(cè)INR奇美醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院藥劑部OSCETB跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)評(píng)量表學(xué)員姓名：學(xué)員身份：ˇPGY營(yíng)養(yǎng)師測(cè)驗(yàn)日期:年月日110/03/18修改項(xiàng)次評(píng)分項(xiàng)目(01-10項(xiàng))做到部份做到?jīng)]有做到備注營(yíng)養(yǎng)師與醫(yī)師□評(píng)估平日飲食為低普林飲食□評(píng)估Warfarin與維生素K食物之交互作用且舉例出蔬菜□易降低抗擬血藥效，致血管栓塞。完全：以上3項(xiàng)皆說(shuō)明部分：只提及1-2項(xiàng)沒(méi)有:完全沒(méi)提及藥師與醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)師與病人主題：具體跟病人解釋喝水量(主動(dòng)補(bǔ)充藥師僅提及多喝水的部分)□有評(píng)估病人是否有水腫□有評(píng)估病人UTI□有建議至少現(xiàn)有體重*30ml/天完全：以上3項(xiàng)皆說(shuō)明部分：只提及1-2項(xiàng)沒(méi)有:完全沒(méi)提及藥師與醫(yī)師主題：說(shuō)明Warfarin可否改成NOAC及其根據(jù)(UpToDate)您認(rèn)為學(xué)員整體表現(xiàn)如何：整體表現(xiàn)說(shuō)明優(yōu)(5分)良(4分)可(3分)評(píng)分評(píng)分考官反饋意見(jiàn)優(yōu)點(diǎn)建議評(píng)分考官簽名：■評(píng)分說(shuō)明：營(yíng)養(yǎng)師與醫(yī)師□評(píng)估平日飲食為低普林飲食□評(píng)估Warfarin與維生素K食物之交互作用且舉例出蔬菜□評(píng)估蔓越莓如過(guò)量使用也易使warfarin藥效提高，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。部份做到只:提及1-2項(xiàng)沒(méi)有做到:完全沒(méi)提及藥師與醫(yī)師2.導(dǎo)致尿酸增加的可能藥品肺(結(jié)核治療指完全做到：病人血清尿酸濃度增加，可能是PZA引起3說(shuō).明為何尿酸增加，密切觀察即可的原因及其建議肺(結(jié)核故請(qǐng)病人多喝水，并攝取低普林飲食即可營(yíng)養(yǎng)師與病人4.具體跟病人解釋喝水量(主動(dòng)補(bǔ)充藥師僅提及多喝藥師與醫(yī)師5同.一種藥不可打散在一天的不同時(shí)間吃部分做到：可改成復(fù)方Rifinah3002#QD沒(méi)有做到：僅說(shuō)可改成復(fù)方7.有主動(dòng)依病人腎功能調(diào)整頻次肺(結(jié)核治療指引p.69)完全做到：有主動(dòng)向醫(yī)師建議PZA應(yīng)改為一周三次(TIW)完全做到：視力模糊較有可能是EMB造成的；若會(huì)診眼科確定是視神經(jīng)炎，可停藥。10說(shuō).明Warfarin可否改成NOAC建議的根據(jù)(UpToDate)完全做到：NOAC跟RMP的交互作用是X等級(jí)，即避免并用；Warfarin跟RMP的交互作用是D等級(jí)；相較起來(lái)，還是可繼續(xù)使用warfarin。11.有主動(dòng)提出對(duì)Warfarin持續(xù)使用的建議肺(結(jié)核治療指引p.85)奇美醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院藥劑部OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病人查核表教案：TB跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化病人：女士日期：年月日沒(méi)有做到部份做到做到能準(zhǔn)時(shí)出席能按照規(guī)定穿著及打扮能正確的說(shuō)出本次測(cè)驗(yàn)的主訴能正確無(wú)誤的表演『劇本』內(nèi)容（不會(huì)泄漏線索，也不會(huì)臨時(shí)增加內(nèi)容）合宜地展現(xiàn)劇中病人的情緒、態(tài)度及反應(yīng)整體評(píng)估優(yōu)秀良好普通待加強(qiáng)整體與考生互動(dòng)情形整體按照劇本表演情況整體評(píng)分包(括態(tài)度、情緒及反應(yīng)…等)評(píng)語(yǔ)或(待改善處)：評(píng)核考官：奇美醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院藥劑部OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)分表學(xué)員身份：新進(jìn)藥師整體評(píng)估及反饋優(yōu)秀良好普通待加強(qiáng)整體表現(xiàn)評(píng)核人：日期:年月日Boderlinegroupmethodwithregression(邊緣族群法回歸分累積23位學(xué)員的成績(jī)計(jì)算及格標(biāo)準(zhǔn)：4.8分(如下表)計(jì)算方法：X：考生的globalrating整(體表現(xiàn))總分坐標(biāo)軸標(biāo)題50線性(分?jǐn)?shù))坐標(biāo)軸標(biāo)題總分及格分?jǐn)?shù)整體表現(xiàn)平均得分不及格人數(shù)2及格率困難度極易備注：2困.難度(P)=及格率。高分組人數(shù)7高分組及格率(PH)低分組人數(shù)低分組及格率(PI)鑒別度D=PH-PI鑒別度低備注：1.低分組及高分組之分組方式，采測(cè)驗(yàn)總分排序后之前27%(7人)為高分組，后27%(11人)為低分組2.鑒別度(D)=高分組及格率(PH)-低分組及格率(PI)。評(píng)分說(shuō)明第七項(xiàng)原為：7.有主動(dòng)依病人腎功能調(diào)整頻次肺(結(jié)核治療指引p.55)完全做到：有主動(dòng)向醫(yī)師建議PZA應(yīng)改為一周三次(TIW)部分做到：經(jīng)醫(yī)師提醒后，建議PZA應(yīng)改為一天三次(TIW)7.有主動(dòng)依病人腎功能調(diào)整頻次肺(結(jié)核治療指引p.55)部分做到：只提及一項(xiàng)。1.110年3月26日至111年3月2日共23位PGY學(xué)員參與此教案測(cè)驗(yàn)，本院共有9位學(xué)員，聯(lián)合訓(xùn)練醫(yī)院共14位，分別是柳營(yíng)奇美醫(yī)院4位、衛(wèi)福部臺(tái)南醫(yī)院3位、臺(tái)南市立醫(yī)院3位、佳里奇美醫(yī)院3位、臺(tái)南市立安南醫(yī)院1位。序評(píng)分項(xiàng)目整體聯(lián)訓(xùn)12說(shuō)明為何尿酸增加，不需停藥的原因及3同一種藥不可打散在一天的不同時(shí)間吃4有詢問(wèn)病人體重，跟醫(yī)師建議可改成復(fù)5有主動(dòng)向醫(yī)師建議依病人腎功能調(diào)整頻次678說(shuō)明Warfarin可否改成NOAC及其根據(jù)9有主動(dòng)提出對(duì)Warfarin持續(xù)使用的建議總分整體表現(xiàn)序滿意度項(xiàng)目整體聯(lián)訓(xùn)1標(biāo)準(zhǔn)病人的表演象是真實(shí)病人2考官的反饋切中要點(diǎn)3測(cè)驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)短合宜4測(cè)驗(yàn)難度適中5考場(chǎng)訊息提供清楚注：以李克特量表（LikertScale）5個(gè)等級(jí)：非常同意、同意、普通、不同意、各項(xiàng)滿意度的平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。4.學(xué)員參與OSCE的心得或自覺(jué)可加強(qiáng)的地方：序1覺(jué)得自己表達(dá)能力還可以再更進(jìn)步2要加強(qiáng)找資料的速度34第一參加有很多跨領(lǐng)域的OSCE考試，不同于實(shí)習(xí)時(shí)單純針對(duì)衛(wèi)教，這次的考試考驗(yàn)臨場(chǎng)反應(yīng)、藥師專業(yè)能力、尋找問(wèn)題及理解的能力，是病人的腎功能要多加注意，因?yàn)橛袝r(shí)候要調(diào)劑量。5加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)善用數(shù)據(jù)庫(kù)6還是太緊張了，導(dǎo)致有一些該會(huì)的還是忘記，但我也知道實(shí)際臨床上自己是沒(méi)有問(wèn)題的，冷靜下來(lái)查資料之后還是會(huì)再回電給醫(yī)師或護(hù)理師的。7雖然是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師，是模擬，仍然很緊張8知識(shí)與臨床應(yīng)用應(yīng)更加強(qiáng)9有點(diǎn)緊張，希望可以講得再全面完整一點(diǎn)很多細(xì)節(jié)的地方自己可能都要再補(bǔ)強(qiáng)講話流利注：為保護(hù)學(xué)員隱私，以序號(hào)代表4.學(xué)員參與OSCE的心得或自覺(jué)可加強(qiáng)的地方(續(xù))：序這次參加OSCE不同于實(shí)習(xí)的時(shí)候，有很多處方判讀的關(guān)卡，有些情況也和平常上班真的在臨床上會(huì)遇到的情況很像，覺(jué)得自己對(duì)于TB用藥和與醫(yī)師溝通的地方可以再更加強(qiáng)一點(diǎn)。OSCE讓我更知道在執(zhí)業(yè)時(shí)面對(duì)病人、碰到問(wèn)題的時(shí)候該如何更好的應(yīng)對(duì)與處理，OSCE不是結(jié)束，OSCE讓我能夠知道自己該加強(qiáng)改進(jìn)與學(xué)習(xí)的地方，讓往后的自己能持續(xù)進(jìn)步、越來(lái)越好。參與OSCE時(shí)，因?yàn)橛袝r(shí)間壓力會(huì)緊張，覺(jué)得收集訊息時(shí)會(huì)有所遺漏或不太理解來(lái)電者給出的訊息代表的意思，或交談過(guò)程對(duì)于彼此陳述的訊息解讀有差異，而收集到錯(cuò)誤訊息，影響評(píng)估建議。覺(jué)得自己往后在面對(duì)醫(yī)療人員來(lái)電詢問(wèn)或主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)療人員給予建議時(shí)，可加強(qiáng)如何有架構(gòu)的厘清問(wèn)題、再次確認(rèn)有疑問(wèn)的訊息點(diǎn)、根據(jù)正確的訊息完整找藉由這次參與OSCE的機(jī)會(huì)，讓我更清楚知道自己還有哪些需要加強(qiáng)的部分，例如如何簡(jiǎn)潔有力的回答問(wèn)題，藉由這次的活動(dòng)也發(fā)現(xiàn)原來(lái)在回答問(wèn)題及衛(wèi)教上有那么多技巧及細(xì)節(jié)是需要注意的，未來(lái)在遇到相關(guān)問(wèn)題時(shí)也能運(yùn)用這次OSCE所學(xué)到的技巧去解決臨床上的狀況。能發(fā)現(xiàn)自己在應(yīng)對(duì)醫(yī)療人員或病人提問(wèn)上還可以再改進(jìn)的地方雖然之前自己演練過(guò)，實(shí)際面對(duì)標(biāo)病與考官時(shí)還是常常停頓或語(yǔ)序不順，在溝通與知識(shí)面上都還需要再加強(qiáng)。之前實(shí)習(xí)時(shí)曾參與OSCE測(cè)驗(yàn)，不過(guò)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容是針對(duì)藥品咨詢，相較本次PGY的測(cè)驗(yàn)來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單很多。透過(guò)這次OSCE測(cè)驗(yàn)，我發(fā)現(xiàn)我在工作用的藥物需不需要依照肝腎功能去做調(diào)整、醫(yī)師打電話來(lái)咨詢時(shí)務(wù)必確認(rèn)對(duì)方身分以便后續(xù)追蹤問(wèn)題等。有些題目回答時(shí)會(huì)超時(shí)，自我對(duì)時(shí)間掌控可再加強(qiáng)對(duì)于TDM的部分需要多加學(xué)習(xí)考試本身蠻有意義的，只是我比較容易緊張，明明知道的事情一緊張就語(yǔ)無(wú)倫次。注：為保護(hù)學(xué)員隱私，以序號(hào)代表5.學(xué)員以后會(huì)用到于本次OSCE所學(xué)的為：序123溝通的技巧41.與病人溝通的能力2.如何和醫(yī)師、護(hù)理師、不同團(tuán)隊(duì)的人一起合作跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)3和.醫(yī)師針對(duì)疑義處方做溝通及處理5如何說(shuō)服病人跟醫(yī)生6TB跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)這一站幫助復(fù)習(xí)其藥物治療頗多，NOAC也是，TDM則是出了醫(yī)院或許比較少用到，但至少比起課堂上，這樣的方式是真的有幫助更厘清觀念。7如何堅(jiān)定的讓對(duì)方接受建議8臨床應(yīng)用的溝通方式9快速地找出問(wèn)題點(diǎn)，并與醫(yī)師或其他職類的專業(yè)人員進(jìn)行有效的溝通處方評(píng)估要表明身份及確認(rèn)醫(yī)師身份，然后要就問(wèn)題去解決，并給予解釋讓對(duì)在執(zhí)班跟遇到病人咨詢時(shí)，在跟同事與病人的應(yīng)對(duì)上。在倉(cāng)促的狀況下，如何有架構(gòu)的快速抓住當(dāng)前用藥問(wèn)題如何有邏輯性的回答問(wèn)題，并且了解該怎么跟其他醫(yī)療人員進(jìn)行溝通臨床上被提問(wèn)的話，需要整理資料并以簡(jiǎn)單扼要的方式回答對(duì)方溝通時(shí)的用詞、應(yīng)對(duì)提問(wèn)的方式、需要具備與傳達(dá)的知識(shí)不能只單看病人表面上的檢驗(yàn)數(shù)值，要去厘清是什么原因?qū)е聰?shù)值變差，找出根本問(wèn)題，然后進(jìn)一步去解決。數(shù)據(jù)庫(kù)的使用、與醫(yī)師和病人的溝通、腎功能和處方的評(píng)估等注：為保護(hù)學(xué)員隱私，以序號(hào)代表奇美醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院藥劑部新進(jìn)藥師OSCE技能評(píng)估※考場(chǎng)地址：臺(tái)南市永康區(qū)中華路727巷2號(hào)(長(zhǎng)億城奇美員工活動(dòng)中心，巨匠計(jì)算機(jī)旁)第一站電話住院處方評(píng)估/溝通標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師：鄭淨(jìng)黛鄭淨(jìng)黛第一站電話住院處方評(píng)估/溝通標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師：鄭淨(jìng)黛鄭淨(jìng)黛第二站NOAC諮詢服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)病人：杜清煌第六站電話門診處方評(píng)估/溝通標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師：趙曉鐘第五站電話用TRM行合作照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師：林家伊第三站電話TDM咨詢與評(píng)估考官：蔡涴婷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)師：章正俐第四站TB跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)伶、凃美瑜標(biāo)準(zhǔn)病人：王韻承 輪序第一站第二站第三站第四站第五站第六站 01奇(美)李彩伊鄭伃君張書(shū)庭李佳霙蔡季佑龍宗甫 02奇(美)龍宗甫李彩伊鄭伃君張書(shū)庭李佳霙蔡季佑 03奇(美)蔡季佑龍宗甫李彩伊鄭伃君張書(shū)庭李佳霙 04(佳里)李佳霙蔡季佑龍宗甫李彩伊鄭伃君張書(shū)庭 05(柳營(yíng))張書(shū)庭李佳霙蔡季佑龍宗甫李彩伊鄭伃君 06(柳營(yíng))鄭伃君張書(shū)庭李佳霙蔡季佑龍宗甫李彩伊07康國(guó)泰吳育全陳俊廷08(市醫(yī))陳俊廷康國(guó)泰吳育全09陳俊廷康國(guó)泰吳育全10(市醫(yī))吳育全陳俊廷康國(guó)泰11吳育全陳俊廷康國(guó)泰12部(南)康國(guó)泰吳育全陳俊廷所需時(shí)間總計(jì)時(shí)間起訖時(shí)間一受試前流程講解二OSCE評(píng)估第(一輪)受試8分鐘+換組2分鐘+考官反饋2分鐘/站第二輪學(xué)員在3樓考生休息室休息三中場(chǎng)休息第一輪學(xué)員至3樓考生休息室休息第二輪學(xué)員進(jìn)行受試前流程講解(14:42~)四OSCE評(píng)估第(二輪)受試8分鐘+換組2分鐘+考官反饋2分鐘/站五總反饋(3樓考生休息所有學(xué)員及考官、標(biāo)準(zhǔn)病人至考生休息室考官/標(biāo)準(zhǔn)病人總反饋21分鐘總計(jì)六、照片花絮─長(zhǎng)億城OSCE考場(chǎng)奇美醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院藥劑部新進(jìn)藥師OSCE技能評(píng)估※考場(chǎng)地址：臺(tái)南市永康區(qū)中華路727巷2號(hào)(長(zhǎng)億城奇美員工活動(dòng)中心，巨匠計(jì)算機(jī)旁)第一站住院處方評(píng)估/溝通標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師：吳幸眉鄭淨(jìng)黛第二站第一站住院處方評(píng)估/溝通標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師：吳幸眉鄭淨(jìng)黛第二站發(fā)燒病童用藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)病人：黃淑玲第六站門診處方評(píng)估/溝通標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師：吳佩霖第五站用TRM行合作照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師：王榆婷第三站TDM咨詢與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)護(hù)師：葉春蘭第四站TB跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師：曾若婷標(biāo)準(zhǔn)病人：王韻承 輪序第一站第二站