Asian IMHS presentation股骨近端解剖課件

ASIANIMHS

AsianIMHSpresentation股骨近端解剖髖部加壓螺釘系統(tǒng)?TrademarkofSmith&Nephew&Reg.U.S.Pat.&Tm.Off.

大粗隆

粗隆下區(qū)域粗隆間區(qū)域股骨頸股骨頭小粗隆

大粗隆

粗隆下區(qū)域粗隆間區(qū)域股骨頸股骨頭小粗隆AsianIMHSpresentation股骨近端骨折髖部加壓螺釘系統(tǒng)?TrademarkofSmith&Nephew&Reg.U.S.Pat.&Tm.Off.I.股骨頸骨折II.粗隆間骨折III.粗隆下骨折頸粗隆AsianIMHSpresentation股骨粗隆部骨折在老年人群中的發(fā)生率高臨床上的需要，使得治療方法得到不斷的改進(jìn)。AsianIMHSpresentationAO/OTA31StableUnstableFractureClassificationin2006AsianIMHSpresentationStable

Unstable

AsianIMHSpresentationVery

UnstableAsianIMHSpresentation內(nèi)固定的選擇：髓外固定髓內(nèi)固定AsianIMHSpresentationStable

對(duì)于穩(wěn)定的粗隆間骨折，CHS（動(dòng)力髖螺釘）可以取得不錯(cuò)的治療效果。AsianIMHSpresentationVeryUnstableAsianIMHSpresentationUnstable

AsianIMHSpresentationVery

Unstable逆粗隆骨折非常不穩(wěn)定CHS等髓外的釘板系統(tǒng)無法抵抗剪切力的作用AsianIMHSpresentationAsianIMHSpresentationIMHS-ClinicallyProven

IMHS最先推出于1991年。在CHS使用的基礎(chǔ)上所做的改進(jìn)。

減小手術(shù)切口和入路使手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少。減少早期鍛煉和負(fù)重所造成的短縮。Hardy,etal,TheJournalofBone&JointSurgery,May,1998,pp.618-630

UnloadsthelateralcortexFormsastableintramedullarybuttressSlidingLagScrewcontrolscompactionAsianIMHSpresentationIMHS設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)入路大粗隆入路在治療不穩(wěn)定骨折時(shí)較CHS的顯著優(yōu)勢(shì)減少23%的手術(shù)時(shí)間(p<.01)減少44%的失血量(p<.01)

Baumgaertner,etal,ClinicalOrthopaedics&RelatedResearch,No.348,pp.87-94,1998AsianIMHSpresentationIMHS設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)髓腔內(nèi)的良好匹配性，提供了最佳的穩(wěn)定性。AsianIMHSpresentationIMHS設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)拉力螺釘?shù)挠行Щ瑒?dòng)－促進(jìn)骨折加壓愈合－降低cut-out的發(fā)生率SlidingLagScrewcontrolscompactionAsianIMHSpresentationIMHS設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)

髓內(nèi)的支撐髓內(nèi)釘提供近端的有力支持降低對(duì)外側(cè)皮質(zhì)完整性的要求

UnloadsthelateralcortexAsianIMHSpresentation

31.A33

31.A33

2weeks

2weeks

7months7monthsAsianIMHSpresentationIMHS設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)

縮短力臂：同等重量下，能夠減少植入物所受到的負(fù)荷。減少拉力釘?shù)呢?fù)荷。yLAsianIMHSpresentationStable

順粗隆骨折拉力釘通過骨折線，產(chǎn)生滑動(dòng)加壓，促進(jìn)愈合AsianIMHSpresentation

拉力釘位于近端骨塊中不過骨折線，不產(chǎn)生滑動(dòng)，不會(huì)加劇剪切作用髓內(nèi)釘支撐于髓腔中強(qiáng)有力的支持，對(duì)抗剪切力Very

UnstableAsianIMHSpresentationLiteratureUpdateDr.BaumgaertnerisaconsultantforS&NforCHS,IMHSandtheAsianIMHSsystemAsianIMHSpresentationLiteratureUpdateAsianIMHSpresentation治療目標(biāo)促進(jìn)加壓愈合早期功能鍛煉減少并發(fā)癥最有效的滑動(dòng)加壓效果髓內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)合理的力學(xué)設(shè)計(jì)微創(chuàng)的手術(shù)AsianIMHSpresentationASIANIMHS的設(shè)計(jì)更符合亞洲人的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合了TriGen和IMHS兩產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)AsianIMHSpresentationASIANIMHSIMHS釘近端徑16.25mm17.5mm釘長19,24,26,28,30,32cm（長度種類有所增加）18,21,34,38cm釘頸干角130°130°&135拉力螺釘直徑與套管（滑動(dòng)拉力螺釘）11mm（與套管一體/有益于縮短op時(shí)間）12.7mm（另包裝）釘遠(yuǎn)端徑11mm10mm10,12,14,（16）mm10mm釘遠(yuǎn)端孔橢圓孔＆靜態(tài)孔（雙孔）（可選擇動(dòng)態(tài)）靜態(tài)孔（雙孔）長釘前彎1.6m（適合亞洲人的曲率半徑）2.3m鎖定螺釘可把持設(shè)計(jì)有（螺釘可順利插入）無遠(yuǎn)端螺釘直徑5.0mm4.5mm材質(zhì)鈦制

Ti-6Al-4v不銹鋼制ASTM138表面處理TypeⅡAnodization無AsianIMHSpresentationNeckAngle

Smith&Nephew：investigatedtheneck-shaftangleof161Japanesefemurstheaveragetobe131.96

.AsianIMHSpresentationAsianIMHS適應(yīng)證粗隆間骨折經(jīng)粗隆骨折高位的粗隆下骨折長釘粗隆下骨折發(fā)生于同側(cè)的股骨頸、干骨折腫瘤及病理性骨折的處理AsianIMHSpresentationSystemFeatures主釘：近端直徑：16.25mm遠(yuǎn)端直徑：11mm和10mm頸干角：130°主釘長度：19cm,24-32cm長釘?shù)倪h(yuǎn)端更符合亞洲人解剖弧度的設(shè)計(jì)(1.6m)，減少前方皮質(zhì)的壓力。分左右釘（10度前傾角）。AsianIMHSpresentation滑動(dòng)拉力釘11mm螺紋直徑長度70-110mm (10mm遞增)5-15mm的加壓

AsianIMHSpresentation滑動(dòng)拉力釘

套筒與穩(wěn)定螺釘相配合，固定螺釘套筒位置，在抗旋轉(zhuǎn)的同時(shí)保證最佳的滑動(dòng)能力。穩(wěn)定螺釘抗旋轉(zhuǎn)。AsianIMHSpresentation遠(yuǎn)端鎖定5mm遠(yuǎn)端鎖釘Trigen系列的可把持螺釘遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)有動(dòng)力孔AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟切口和入路：選擇大粗隆頂點(diǎn)，前1/3和后2/3交界處。AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟股骨開口選擇一：AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟股骨開口選擇二：開槽彎鉆7度和25度兩種選擇AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟主釘近端髓腔的擴(kuò)展：直型擴(kuò)髓器帶止動(dòng)部分的有限擴(kuò)髓AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟復(fù)位器的插入沿用Trigen的復(fù)位器設(shè)計(jì)尖端的形狀如同手指可以勾住骨塊復(fù)位后插入導(dǎo)針無需交換導(dǎo)針AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟擴(kuò)髓主釘與瞄準(zhǔn)手柄的裝配AsianIMHSpresentation

DrillGuides可透光近端：130°拉力釘導(dǎo)槽遠(yuǎn)端：19cm短釘?shù)膭?dòng)力鎖定和靜力鎖定

AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟確定主釘進(jìn)入的深度拉力螺釘導(dǎo)針3.2mm關(guān)節(jié)面下5mm可按壓AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟測(cè)深鉆頭長度的設(shè)定要減去5mm攻絲AsianIMHSpresentationLagScrewDrillSleeve內(nèi)置彈簧更好的貼合骨面,軟組織保護(hù)錐形的頭部設(shè)計(jì)

AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟抗旋轉(zhuǎn)技術(shù)（可選擇）為了在置入拉力螺釘時(shí)，保證股骨頭的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟抗旋轉(zhuǎn)技術(shù)雙側(cè)使用同一裝置用于置入抗旋導(dǎo)針，防止拉力釘置入時(shí)發(fā)生股骨頭旋狀。觀察主釘進(jìn)入的深度。

AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟置入滑動(dòng)拉力螺釘根據(jù)測(cè)值選擇：70－80mm80－90mm90－100mm100－110mmAsianIMHSpresentation拉力螺釘?shù)倪x擇測(cè)量值70727476788080859090可選的拉力螺釘型號(hào)70-8070-8070-8070-8070-8070-8080-9080-9080-9090-100拉力螺釘螺絲刀的設(shè)定024681005100術(shù)中加壓距離57911131551015

5根據(jù)測(cè)值選擇：70－80mm80－90mm90－100mm100－110mmAsianIMHSpresentationLagScrewDriver拉力螺釘螺絲刀提供有限的加壓，可根據(jù)測(cè)量長度調(diào)整壓縮距離。

AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟放置穩(wěn)定螺釘要點(diǎn)：可選擇在主釘插入髓腔前，預(yù)先放入穩(wěn)定螺釘。防止拉力螺釘在股骨頸內(nèi)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟穩(wěn)定螺釘固定后，對(duì)骨折部進(jìn)行加壓。1）拉力螺釘螺絲刀2）加壓螺釘AsianIMHSpresentation手術(shù)步驟遠(yuǎn)端鎖定去除手柄置入尾帽AsianIMHSpresentation

PFN，PFNAGammaIIIITSTAsianIMHS（Synthes）（Stryker）(Zimmer)(S&N)長度

短170-240mm,短170-200mm，短180mm，短190mm，

長300-420mm長長300-500mm長240-320mm直徑

(近端) 16.5mm

15.5mm16mm16.25mm直徑

(遠(yuǎn)端) 10-12mm

11mm10-15mm11mm,10mm頸干角125°130°

120°

125°

130°130°135°130°拉力釘11.0mm,6.5mm10.5mm11mm，6.5mm11mm外翻角

6°

4

°

5°4°材質(zhì)