第二章藏象學說第二節(jié)五臟講解

第二章藏象學說主講人：中藥教研室呂帥第二節(jié)

五臟肺的生理功能及生理特性肝的生理功能及生理特性腎的生理功能及生理特性134

主要內容脾的生理功能及生理特性23

肺位于胸腔之中，居橫膈膜之上，與氣道相連，以喉為門戶肺分為兩葉，在五臟六腑中所居的位置最高覆蓋著其他臟腑，故有“華蓋”之稱。4

肺為相傅之官，五行屬金，為陽中之少陰與自然界之秋收、燥氣、白色、辛味相應。

肺的生理功能：肺主氣司呼吸、肺主宣發(fā)肅降、肺主通調水道、肺朝百脈主治節(jié)

與形竅志液的關系：

①在體合皮，其華在毛②在志為悲③開竅于鼻④在液為涕

肺與大腸相表里5肺主氣主呼吸之氣體內外氣體交換的場所主一身之氣對全身氣機的調節(jié)宣降氣的生成（宗氣）清氣+水谷精微（一）肺主氣司呼吸肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。一、肺的主要生理功能“肺為氣之主”6肺氣肅降宣發(fā)1.排出體內的濁氣2.將津液輸布全身，外達皮毛3.宣散衛(wèi)氣，將代謝后的津液轉化為汗液排出體外4.將會聚到肺的血液重新輸布到全身1.吸入自然界清氣2.將津液向下布散，代謝后成為尿液3.使全身血液會聚到肺（二）肺主宣發(fā)肅降宣布、發(fā)散（向上向外）清肅、下降（向下向內）▲以肅降為主

一、肺的主要生理功能肺氣的運動形式－－肺任何功能發(fā)揮的前提7肺主行水、肺為水之上源（三）肺通調水道通疏通；調調節(jié)水道水液在人體中運行和排泄的道路肺的宣發(fā)肅降水谷津液外達皮毛向上：呼氣向外：汗肺尿脾宣發(fā)肅降胃脾腎（膀胱）一、肺的主要生理功能8治肺以利水“提壺揭蓋”法肺失宣降失于宣散失于肅降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫水腫上半身先腫（陽水）肺下半身先腫（陰水）脾腎9（四）朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈：指百脈朝會于肺，即全身的血液，都經(jīng)由經(jīng)脈上奉、會聚于肺，通過肺的呼吸運動，進行體內外氣體交換后，再輸布到全身。助心行血寸口脈朝上奉、會聚；治節(jié)治理調節(jié)

肺主治節(jié)：是指人體各臟腑組織之所以能按照一定的規(guī)律活動，有賴于肺協(xié)助心對全身的治理調節(jié)。一、肺的主要生理功能10肺氣虛肺陰虛肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等1.咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白神疲體倦?；蛴凶院?，畏風，易于感冒2.咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞3.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔肺的陰陽氣血失調11（一）肺在體合皮，其華在毛（二）肺開竅于鼻（三）肺在志為悲（四）肺在液為涕（五）通于秋氣，肺為陽中之少陰二、肺與形竅志液的關系12肺主氣屬衛(wèi)（1）宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛（2）皮毛與肺配合，協(xié)調肺的呼吸作用（一）肺在體合皮，其華在毛

皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障。水谷精微衛(wèi)氣1.護衛(wèi)肌表2.溫養(yǎng)臟腑肌肉皮毛3.調節(jié)控制腠理開合肺氣宣發(fā)外邪傷人，常先從皮毛而入肺13肺氣虛弱宣發(fā)失職衛(wèi)氣虛弱肺氣不宣惡寒無汗肌膚蒼白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒宣發(fā)肺氣

補肺益氣“肺主氣，屬衛(wèi)”，“癥雖在衛(wèi)，法宜治肺”（玉屏風散）14（二）在志為悲“在臟為肺……在志為憂”——《素問·陰陽應象大論》非良性刺激的情緒反映“悲則氣消”

《素問·舉痛論》情緒消沉，少氣懶言，肢體乏力15（三）開竅于鼻鼻，又稱明堂，為清濁之氣呼吸出入的門戶鼻的功能1.鼻為肺（呼吸）之門戶2.主通氣和嗅覺，協(xié)助發(fā)音邪氣犯肺，肺氣失宣－－鼻的功能失常

鼻塞，流涕，不聞香臭，或鼻衄外邪傷人，多從口鼻而入－－肺：“溫邪上受，首先犯肺”

發(fā)熱，口渴，咳嗽，痰黃，鼻翼煽動16（四）在液為涕涕鼻粘膜的分泌液，為肺津所化潤澤鼻竅－－嗅覺和通氣功能“五臟化液……肺為涕”

《素問·宣明五氣篇》肺寒－－鼻流清涕肺熱－－流黃濁涕肺燥－－鼻竅干燥17（一）肺為華蓋（二）肺為嬌臟肺居高位，為臟腑之華蓋，其體清虛

外合體表之皮毛，內受百脈之朝會，上出鼻竅與天氣相通，且與他臟密切聯(lián)系，所以，自然界的風、寒、暑、濕、燥、火（熱）“六淫”外邪侵犯人體，不論從口鼻而入，還是由皮毛侵襲，都容易犯肺而致病，其它臟腑的寒熱邪氣，也常傳播傷及于肺由于肺為“清虛之府”，易受邪為病，故稱肺為嬌臟三、肺的生理特性18（三）肺氣宣降

肺的宣降是保證肺氣的宣降運動正常進行的重要條件，因肺具有肅清其本身和呼吸道內的異物，以保持呼吸道潔凈、通暢的特性。19

脾位于中焦，在膈之下“脾與胃以膜相連”《素問·太陰陽明論》

“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意”《難經(jīng)·四十二難》脾系統(tǒng)20

脾為倉廩之官，五行屬土外與長夏之氣、黃色、甘味相應，脾與胃相表里，

脾胃為氣血生化之源，“后天之本”。脾的生理功能：

脾主運化脾主升清脾主統(tǒng)血與形竅志液的關系：①開竅于口②在體合肌肉，主四肢③其華在唇④在志為思⑤在液為涎211.運化水谷2.運化水液

（一）脾主運化脾具有把水谷化為精微將精微物質吸收轉輸至全身的生理功能化運水谷精微氣血飲食物脾（胃）全身消化吸收轉運輸送心肺一、脾的主要生理功能1.運化食物：是指脾氣促進食物的消化和吸收并轉輸其精微（谷精）的功能。運化之“化”運化之“運”生理過程:①在胃腸中飲食物分為精微和糟粕兩部分；②吸收水谷精微；③將吸收的水谷精微輸送到全身，轉化為精、氣、血、津液。23脾氣健運（脾的運化功能強健）機體營養(yǎng)充足，功能正常，氣血生化有源脾失健運飲食物消化吸收障礙－－納呆、食后腹脹，便溏

無饑餓感和進食要求，無食欲全身氣血不足－－面色無華，形體消瘦神疲倦怠，氣短乏力，營養(yǎng)障礙。食欲正常，全身營養(yǎng)狀況良好面色潤澤，形體健壯日久242.運化水液運化水濕

脾對水液的吸收、輸布的作用水谷精微中多余水分肺腎、膀胱脾主運化水液尿氣化宣發(fā)汗脾失健運水腫25

①脾氣上升，將其運化的水谷精微，向上轉輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。②維持人體內臟位置相對恒定，防止內臟下垂。（二）脾主升清升－－上升、輸布清－－水谷精微☆脾氣的運動特點－－以升為主、以升為健26（三）脾主統(tǒng)血

統(tǒng)－－統(tǒng)攝、控制統(tǒng)攝血液在脈內運行，不使其逸出脈外的作用

《難經(jīng)·四十二難》：“脾裹血”

脾主統(tǒng)血的實質－－脾氣對血液的固攝作用（氣攝血）

（脾主運化、脾為氣血生化之源；脾氣健運）271.氣虛不能攝血－－肌衄2.下部出血－－便血、尿血、崩漏肌衄脾氣健旺，脾統(tǒng)血功能正常血液循行于血脈之內而不致外溢脾氣虛衰，氣血不足，氣不攝血－－脾不統(tǒng)血血液溢出脈外－－出血證28（一）開竅于口（二）在體合肌肉，主四肢（三）其華在唇（四）在志為思（五）在液為涎二、脾與形竅志液的關系29（一）脾主四肢，在體合肌肉脾氣升清和散精水谷精微肌肉的豐滿健壯四肢的正?；顒樱闹鄬|干而言，是人體之末，故又稱”四末”

30＊脾主肌肉1.脾化生精氣以養(yǎng)肌肉2.肌肉運動以促進脾胃納運3.肉病日久可內傳及脾脾失健運四肢軟弱無力，甚或痿廢不用五軟頭頸手足肌肉口31（二）脾在志為思思－－思慮、思考“因志而存變謂之思”－－“思傷脾”初則不思飲食，脘腹脹悶而太息久則暗耗心血－－面色萎黃，頭目眩暈心悸，氣短，健忘（心脾兩虛）思慮過度或所思不遂影響氣機（脾氣郁結而不升）脾運化失常，氣血生化乏源32（三）脾在竅為口，其華在唇脾主運化功能健旺－－化生氣血充足，口唇紅潤－－津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的運化功能強?。谖丁⑹秤＿M飲食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口脾運失健口淡無味，或口有甜味，食欲不振等＊胃的功能33生理功能潤澤口腔，保護口腔粘膜，并將咀嚼之食物潤軟，便于吞咽和消化病理情況

脾胃不和－－涎液化生異常增多，涎自口角流出（四）在液為涎涎為口津，為唾液中較清稀的部分34三、脾的生理特性脾氣宜升2.脾性喜燥而惡濕3.脾與長夏相應351.脾氣主升脾主升清

（1）將水谷精微向上輸送至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。（2）脾氣升舉，具有維系人體臟器位置的相對恒定，防止內臟下垂的作用。

脾氣虛弱不能升清－－頭目失養(yǎng)、氣血生化無源：神疲乏力、頭暈目眩、腹脹、泄瀉，甚至久泄脫肛胃下垂、子宮下垂或其他內臟下垂等（脾氣下陷）36

（1）脾為太陰濕土之臟，脾陽易衰，陰氣易盛（2）脾主運化水液，濕邪侵犯機體，最易傷害脾陽（3）脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內困，還易引起外濕侵襲

運脾化濕（脾虛濕滯證）－－芳香苦燥2.脾性喜燥而惡濕37長夏即農歷六月，為夏季最后一月脾為太陰濕土之臟，而長夏濕氣當令，故脾氣應于長夏，長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品3.脾與長夏相應38

肝是人體最大的器官，位于人體右上腹，隱藏在右側膈下和肋骨深面，重量大約1.5公斤，顏色為紅棕色。39

肝為將軍之官，肝五行屬木，外與春氣、青色、酸味相應。肝的生理功能：一、肝主疏泄二、肝藏血

與形竅志液的關系：

①在體合筋，其華在爪②在志為怒③開竅于目④在液為淚

肝與膽相表里401.調節(jié)氣機2.促進脾胃的運化功能3.調暢情志4.疏利三焦水道5.促進男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮

（一）肝主疏泄

疏泄－－疏通發(fā)泄（升發(fā)）、通達條暢指肝對人體之氣具有疏通發(fā)泄、通達條暢的作用一、肝的主要生理功能41肝主疏泄功能正常氣機調暢血、津液運行正常肝失疏泄不及－－肝氣郁結胸脅、少腹脹痛或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）太過－－肝氣上逆頭目脹痛，面紅目赤，胸脅乳房走竄脹痛，甚則吐血、嘔血，卒然昏倒，不省人事。1.調暢氣機42肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進膽汁的分泌和排泄2.促進脾胃的運化功能肝主升發(fā)病理變化（理解）肝疏泄異常（肝氣郁結）脾不升清上：眩暈下：飧泄胃不降濁上：嘔逆中：左上腹脹痛下：便秘膽汁分泌排泄不暢

右脅脹痛，口苦，納食不化，黃疸肝脾不調或肝脾不和肝氣犯胃或肝胃不和44肝主疏泄氣機調暢氣血和調情志活動正常肝失疏泄情志活動異常不及太過肝氣郁結情志抑郁，郁郁寡歡沉默寡言，喜太息肝氣上逆情志亢奮，急躁易怒失眠多夢3.調暢情志45肺脾腎4.疏利三焦水道氣機通暢三焦水道水液代謝正常氣行則水/血行，氣滯則水/血停（水濕痰飲停聚/血瘀）“三焦者，決瀆之官，水道出焉”疏通水道，運行水液46肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄5.促進男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮

婦女的月經(jīng)過少，或經(jīng)閉，或無排卵男子精少，或不能排精

肝失疏泄，肝氣郁結:47（二）肝主藏血肝具有貯藏血液，調節(jié)血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作為動力肝藏血貯藏血液防止出血濡養(yǎng)肝臟，制約肝陽“血之府庫”調節(jié)血量－－調節(jié)外周血流量動靜肝受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝48肝不藏血血虛

兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)出血吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏

“肝為女子先天”，“女子以血為用”肝不藏魂驚駭多夢，夢游，夢囈或出現(xiàn)幻覺

肝主疏泄與肝藏血

物質基礎－－必備條件和功能體現(xiàn)

49（一）肝在體合筋，其華在爪（二）肝在志為怒（三）肝開竅于目（四）肝在液為淚二、肝與形竅志液的關系501.連接和約束骨節(jié)

2.協(xié)調運動、保護內臟1.肝之氣血可以養(yǎng)筋

2.肝病及筋

肝血不足，筋失所養(yǎng)肢體無力，動作失靈，抽搐拘攣頸項強直，角弓反張，牙關緊閉

（一）肝在體合筋，其華在爪筋膜，附著于骨而聚于關節(jié)是聯(lián)結肌肉、骨和關節(jié)的一種組織筋爪甲，乃筋之延續(xù)，“爪為筋之余”

爪肝51（二）肝在志為怒肝血充足，肝氣平和－－怒而不過，有所節(jié)制肝血不足，或肝氣升發(fā)太過－－易急躁易怒

大怒、多怒易傷肝－－肝氣上逆“怒傷肝”《素問·舉痛論篇》：“怒則氣上”“怒則氣逆，甚至嘔血、飧泄，故氣上矣”治療上以平肝為主52肝陰不足－－兩目干澀肝血不足－－夜盲或視物不清肝經(jīng)風熱－－目赤癢痛肝陽上亢－－頭暈目眩肝風內動－－兩目斜視（三）肝開竅于目生理功能上肝藏血，目賴肝血濡養(yǎng)“肝受血而能視”

“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”

病理情況53（四）肝在液為淚肝開竅于目，淚自目出－－濡潤、保護眼睛肝血充足，肝氣沖和－－目有所養(yǎng)，淚液分泌正常肝血不足－－淚液分泌減少，兩目干澀肝經(jīng)濕熱或風熱－－淚液分泌增加迎風流淚、目眵多54（三）

肝的生理特性1.肝主升發(fā):喜條達而惡抑郁2.肝為剛臟:體陰而用陽剛有剛強急躁之意“肝為將軍之官”肝為剛臟比喻肝有剛直不阿，勇猛頑強之性肝的剛強之性，主要體現(xiàn)在“肝氣”上肝氣太過－－人急躁易怒，而似剛強肝氣不足－－人恐懼膽怯，而似不剛55“體”，肝之本體“用”，肝的功能活動肝藏血，故體陰；肝主疏泄、升發(fā)，故用陽體和用的關系，實際上就是器官物質和功能的關系

病理上肝的病變常表現(xiàn)為陰血不足而陽氣上亢

－－肝氣上逆、肝陽上亢、肝風內動

治療上以滋補肝血而平柔肝陽為主56

腎位于腰部，脊柱兩側，左右各一?！把?，腎之府也”“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆。

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腎為作強之官，伎巧出焉。五行屬水，與自然界之冬藏寒氣、黑色、咸味相應。腎為“先天之本”腎與膀胱相表里

腎的生理功能：一、腎藏精、主生長、發(fā)育和主殖，二、腎主水液，三、腎主納氣

腎與形竅志液的關系：

①在體合骨，其華在發(fā)②在志為恐③開竅于耳及前后二陰④在液為唾58（一）腎藏精，主生長、發(fā)育和生殖1.腎藏精指腎具有貯藏、封藏精氣的主要生理功能一、腎的主要生理功能構成人體和維持人體生命活動的基本物質人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質基礎

精廣義泛指一切精微物質（氣血津液、水谷精微等）狹義指稟受于父母的生殖之精59精先天之精后天之精培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精與生俱來（腎）出生以后來源于飲食水谷的臟腑之精

（脾胃）腎為先天之本，脾胃為后天之本腎（腎精）腎氣全身三焦2.腎精的構成60“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。A、促進機體的生長、發(fā)育和生殖3.腎精的作用61丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去”《素問.上古天真論》6263腎中精氣不足－－“腎精虧虛”小兒生長發(fā)育遲緩“五遲”、“五軟”青年人生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩中年人性機能減退，或出現(xiàn)早衰老年人衰老得特別快64

腎精化生腎氣，腎氣分腎陰和腎陽兩部分：腎陰是一身陰氣的根本，五臟之陰皆以此為根；腎陽是一身陽氣的根本，五臟之陽皆以此為本。

腎為五臟陰陽之本。B、推動和調控臟腑氣化腎精腎氣腎陰腎陽之間的關系(了解)腎陰腎陽分涼潤寧靜抑制沉降

溫煦推動興奮升騰對立協(xié)調腎精腎氣化腎為五臟陰陽之本“久病及腎”之說腎精腎氣腎陰腎陽化分肺陰心陰肝陰脾陰胃陰肺陽心陽肝陽脾陽胃陽協(xié)調對立五臟之陰氣，非此不能滋五臟之陽氣，非此不能發(fā)67腎的病變以虛證為主－－腎陰虛、腎陽虛腎陰不足一般癥狀低熱，潮熱，五心煩熱，心煩，口干咽燥（內熱）舌紅，脈細數(shù)腎的定位癥狀腰酸、腿軟、陽強易舉和遺精腎陽不足一般癥狀面白，畏寒肢冷，舌淡，脈遲無力（里寒）精神萎靡，反應遲鈍腎的定位癥狀腰酸冷，腿軟，陰部清冷，生殖功能減退－－陰虛則熱－－陽虛則寒68（二）腎主水液

腎中精氣的氣化作用對人體津液代謝起著主持和調節(jié)的作用。主要體現(xiàn)在以下兩方面：

1.腎氣對參與水液代謝臟腑的促進作用：促進脾肺等臟輸布水液的作用。

2.腎氣的生尿和排尿作用：腎氣通過蒸化作用，能升清降濁，生成尿液，并控制尿液排泄。69水谷津液外達皮毛

向上－－呼氣向外－－汗肺尿脾宣發(fā)肅降胃脾腎陽膀胱升清降濁腎主水液小便清長尿頻，夜尿多或浮腫，尿少開合失司70腎主納氣功能失調呼吸表淺，或呼多吸少動則氣短腎不納氣（三）腎主納氣

納受納、攝納納氣即吸氣

腎有攝納肺氣以助肺完成呼吸，保持呼吸深度防止呼吸表淺的作用

“肺為氣之主，腎為氣之根”71（一）腎在體合骨，