第二章介入放射學(xué)常用技術(shù)講解

第二章介入放射學(xué)常用技術(shù)學(xué)習(xí)目標1．掌握：經(jīng)皮穿刺術(shù)、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管血管灌注術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)、消融術(shù)和放射性粒子植入術(shù)等適應(yīng)證。2．熟悉：經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)的主要操作步驟。3．了解：經(jīng)皮穿刺術(shù)、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的主要操作步驟。第一節(jié)經(jīng)皮穿刺術(shù)在影像設(shè)備導(dǎo)向下利用穿刺針穿刺進入人體的技術(shù)，是介入放射學(xué)所有技術(shù)操作的基礎(chǔ)一、適應(yīng)證1、建立血管通道

介入放射學(xué)很多血管內(nèi)介入手術(shù)，例如：栓塞術(shù)、灌注術(shù)、血管成形術(shù)等都是要首先進入血管內(nèi)。2、進入非血管管腔例如：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺腎盂造瘺術(shù)等首先進入膽道、腎盂等人體非血管管腔才能進行下一步操作。3、穿刺實體器官二、禁忌癥1、嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；2、凝血功能障礙者；3、患者拒絕合作；4、精神障礙。三、常用器材穿刺針、活檢針、治療針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘等?；顧z針作用是穿刺抽取組織細胞。是非血管性介入的重要器械之一；治療針21－22G千葉針（Chiba)－－無創(chuàng)傷針，常用于經(jīng)皮實體腫瘤消融術(shù)；缺點：單純端孔的彌散力成點狀；治療針Chiba針有側(cè)孔針套管針四、操作方法主要介紹臨床常用的血管穿刺術(shù)Seldinger技術(shù)；1、穿刺部位

血管穿刺包括動脈與靜脈。動脈穿刺最常用的部位是右側(cè)股動脈；靜脈穿刺較常用的是股靜脈與頸靜脈；穿刺前準備器械、藥品準備穿刺裝置選擇穿刺部位確定：觸摸法，體表透視定位法。股動、靜脈穿刺皮膚切口，皮下組織分離。進針點在動脈搏動最明顯處正下方。穿刺針進針方向與血管走行方向相一致。進針角度通常為30°~45°。穿刺時的血管固定。靜脈穿刺法用與動脈穿刺類似的穿刺針和穿刺法。靜脈壓力低，穿刺針進入后可無噴血或僅緩慢冒血，有時不太確切。用改良穿刺針連接注射器，邊穿刺邊抽吸，抽至血流通暢時，即可插入導(dǎo)絲。注意事項如穿刺后未見血液噴出，可緩慢退針至皮下，其間可能見到噴血，否則重穿。穿刺后血流不暢，色暗紅，則表明針已進入靜脈。穿刺后血流不暢，色鮮紅，表示針孔未完全在血管腔內(nèi)，應(yīng)調(diào)整針尖位置，使之完全進入血管腔。如未入血管，退針后加壓片刻，重新穿刺。如噴血順利，導(dǎo)絲引入不暢，則多為針尖頂在血管后壁，此時應(yīng)退出導(dǎo)絲，稍外移穿刺針或壓低針尾，噴出血流后再引入導(dǎo)絲。如針尾噴血順利，導(dǎo)絲引入順暢，表明穿刺成功。術(shù)后處理拔管后應(yīng)止血徹底，否則導(dǎo)致局部血腫。壓迫點為穿刺點而不是進針點。壓迫時間：動脈10分鐘，靜脈3~5分鐘。加壓包扎，松緊適度?；颊咂脚P6小時。四、操作方法2.以右側(cè)股動脈為例，通?；颊哐雠P在造影臺上。常規(guī)皮膚消毒，一般均采用局部麻醉。3.改良穿刺法用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺，當穿刺針穿過血管前壁，即可見血液從針尾噴出。隨后將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針芯送至股動脈，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管鞘；左手固定導(dǎo)管鞘，右手握住導(dǎo)絲和針，將導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘內(nèi)支撐導(dǎo)管鞘內(nèi)支撐導(dǎo)管退出。Seldinger技術(shù)雖然是主要用于血管穿刺，但是該技術(shù)也被廣泛用于其他技術(shù)，如：穿刺引流術(shù)等。第二節(jié)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過穿刺針、導(dǎo)管等器材，經(jīng)皮穿入體內(nèi)液體潴留處并置入引流管，將體內(nèi)異常積液引流的一種介入治療技術(shù)。適應(yīng)證1、正常人體管道阻塞引起阻塞段以上液體過量積累如膽道、泌尿道阻塞；2、實質(zhì)臟器內(nèi)的巨大囊腫引起癥狀者如肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫等；3、實質(zhì)臟器內(nèi)的積液或積膿如肝、脾、胰、腎等處的膿腫；4、體腔內(nèi)異常積液如氣胸、膿胸、心包積液、積膿、腹腔或盆腔等膿腫。禁忌癥1、凝血機制有嚴重障礙者；2、無法糾正的多器官衰竭；導(dǎo)向設(shè)備導(dǎo)向設(shè)備：超聲、X線透視、CT、MR或DSA等影像導(dǎo)向設(shè)備。所用器材（一）穿刺針

常用17~23G的各型穿刺針與套管針。20~23G的穿刺針主要用于穿刺管腔，如膽管或腎盂等，進入管腔后引入0.018英寸細導(dǎo)絲，然后逐漸擴大穿刺道，最后放入引流管。細針因其創(chuàng)傷輕微，對細小管腔與重要器官在一次穿入有困難時，可以反復(fù)穿刺。粗針反復(fù)穿刺，尤其對肝、腎等能隨呼吸移動的臟器，可能造成嚴重切割傷。對于病灶較大，定位容易而淺表的病灶如膿胸、巨大腎囊腫、尿潴留的巨大膀胱等則可用粗針（圖10-1）一次性穿入到位，然后直接引入導(dǎo)管或通過0.035-0.038英寸導(dǎo)絲引入引流管。所用器材（二）導(dǎo)絲所用導(dǎo)絲主要采用血管造影用的普通導(dǎo)絲和超滑導(dǎo)絲兩種，導(dǎo)絲頭端均為軟頭，其形態(tài)有J型或直型，直徑0.018~0.045英寸，可根據(jù)實際需要選用。非血管介入專用的有Lunderquist導(dǎo)絲，為一段不銹鋼絲，一端有軟的鋼絲圈。所用器材（三）擴張器擴張器前端較細，后端漸粗?？蓪钠つw穿刺點到病變區(qū)的軟組織通道進行預(yù)擴張，使引流管容易進入引流區(qū)域。臨床選用的擴張器多為7~14F，其質(zhì)地較硬韌，也可以用相應(yīng)直徑的導(dǎo)管鞘芯代替，通過導(dǎo)絲為支撐作軸心擴張。當擴張器不能順利通過穿刺通道時，也可以用球囊導(dǎo)管擴張通道，達到預(yù)擴張的目的。所用器材（四）引流導(dǎo)管引流導(dǎo)管粗細的選擇應(yīng)根據(jù)引流液粘稠度不同來決定。稀薄的引流液（如囊液、尿液等）可用較細的引流管，稠厚的膿液或血腫血凝塊宜用較粗的引流管。常用7~14F引流管，其進入引流區(qū)的一段應(yīng)有多個側(cè)孔。為防止游走滑脫，常將頭端制成豬尾狀卷曲、蘑菇狀膨大或單彎狀。有的膿腔因其膿液稠厚、腔大，為了便于沖洗引流，引流管內(nèi)有二個腔，一個腔注入沖洗液，一個腔引流膿液。

所用器材（五）固定器械為了固定引流導(dǎo)管，常用絲線將導(dǎo)管與皮膚縫合固定，在短期內(nèi)非常有效，但會因縫線切割皮膚或針眼感染而失去固定作用。用涂上安息香酸酊的膠布粘貼引流導(dǎo)管于皮膚，只要保持干燥也能長期有效，而由于分泌液或引流液滲漏等原因使之粘性降低則也會失去固定作用。自從Molnar固定盤問世后，各廠家已設(shè)計出大小、形態(tài)各異的固定盤，這是解決長期固定引流管的較好器械之一。它的缺點為盤下可能有分泌物潴留，不容易清洗，須定期更換。導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（六）藥物除造影用對比劑外，術(shù)前用藥與外科手術(shù)相同，如魯米鈉與阿托品；術(shù)中應(yīng)用麻醉藥，如：利多卡因；皮膚消毒液與器械消毒液用碘伏與戊二醛；囊腔內(nèi)用無水酒精或二氧化碳固化囊壁；膿腔內(nèi)用溶解纖維組織與殺菌、抗菌藥物，如纖維蛋白酶與各種抗生素，此外，還應(yīng)備有各種急救藥物。方法（一）術(shù)前準備

1、設(shè)備及器材準備經(jīng)皮穿刺引流術(shù)須有超聲、電視透視、CT、MR或DSA等影像導(dǎo)向設(shè)備。多數(shù)引流術(shù)只需其中一臺設(shè)備，有時則需聯(lián)合運用（如超聲與CT或透視）。根據(jù)疾病情況選擇穿刺針具與引流管。2、患者準備術(shù)前檢測血、尿、糞常規(guī)、出凝血時間、必要時查凝血酶原時間、肝腎心功能、青霉素及碘過敏試驗；與患者及家屬談話說明治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合并簽字。術(shù)前禁食2~4小時，術(shù)前30分鐘肌注解痙鎮(zhèn)靜藥。由醫(yī)師仔細分析臨床超聲或CT等影像學(xué)資料，確定最佳引流途徑。方法3、穿刺及引流通道設(shè)計選擇穿刺途徑應(yīng)盡量避開占位性病變、正常的生理管道（如血管、膽管等）和鄰近臟器，必要時口服對比劑后再作CT確認病變與胃腸道的位置關(guān)系。（二）操作方法確定最佳引流途徑后，在皮膚穿刺點局麻，局麻皮丘直徑以5~10mm為宜，然后作皮下麻醉。局麻深度達病變臟器的包膜。作皮膚小切口

2~4mm，如引流管較粗，切口長度也相應(yīng)增加，以略小于引流管外徑為宜，切口方向與皮紋平行。穿刺針經(jīng)切口向預(yù)定的引流中心穿刺。如隨呼吸移動的穿刺通道，在進針時必須令患者淺吸氣后屏氣，以免穿刺針切割組織。進針達預(yù)定深度時，拔出針芯，經(jīng)套針抽吸，如有引流液抽出，取少許作細胞培養(yǎng)或生化檢測。如無引流液抽出，將針退出，調(diào)整穿刺方向再進針。穿刺進入引流區(qū)后，經(jīng)穿刺針或外套管引入導(dǎo)絲，退出套管針，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入擴張管，逐漸擴張穿刺道，最后置入引流管，退出導(dǎo)絲，經(jīng)引流管沖洗膿腔，吸盡膿液，造影證實引流管的側(cè)孔段全部在引流區(qū)，在體表縫扎或用固定盤固定引流管，接上引流袋。

方法a．穿刺進入腔隙；b．拔出針芯；c．經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲；d．拔出外套管經(jīng)導(dǎo)絲送入引流管；e．拔出導(dǎo)絲留置引流管留置引流管時，側(cè)孔段應(yīng)盡量置于引流區(qū)的最低處，沖洗引流管需慎重，應(yīng)避免加壓沖洗。引流期間，囑病人避免牽拉引流管，以防脫出。如縫線失去固定作用，應(yīng)重新設(shè)法固定導(dǎo)管。方法2.一步法使用套管針在影像學(xué)導(dǎo)向下一次性完成穿刺和引流操作稱為一步法。先作皮膚穿刺點局麻后再作一小切口。在透視或超聲引導(dǎo)下，套管針直接向引流區(qū)中央穿刺，預(yù)計到位后，退出內(nèi)針芯，見腔內(nèi)容物流出后，將外套引流管推送至管腔內(nèi)，在影像導(dǎo)向下略作導(dǎo)管側(cè)孔段的位置調(diào)整，經(jīng)引流管注射稀釋對比劑作引流區(qū)造影留片，略抽吸后固定引流管，連接引流袋。方法由于套管針的針芯、套針與引流管在首次穿刺時同時進入引流區(qū)，故針道較細針穿刺道粗，不宜反復(fù)穿刺，因此在術(shù)前設(shè)計引流路徑時必須十分準確。穿刺進針過程中，也同樣令患者淺吸氣后屏氣。

并發(fā)癥1、穿刺點出血或血腫形成2、臟器損傷3、感染4、導(dǎo)管堵塞和脫位第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)栓塞術(shù)（transcatheterarterialimbolision,AE）。

TAE是用介入的方法經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達到治療的目的的一項技術(shù)。第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療機制阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙和通道使血液動力學(xué)恢復(fù)正常；阻塞血管使之遠端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利于止血。末梢栓塞小動脈栓塞主干栓塞廣泛栓塞栓塞程度指靶血管和/或所屬分支閉塞的比例，亦可指栓塞后靶血管血流減少的程度，可造成相應(yīng)程度的靶器官壞死。有多條供血血管的靶器官，僅栓塞50%以下的供血動脈稱為部分栓塞；50%~90%的栓塞稱為大部栓塞；90%以上的栓塞稱為完全性栓塞。栓塞程度愈高，靶器官壞死的范圍愈大。器材導(dǎo)管

現(xiàn)常采用超滑導(dǎo)管，微導(dǎo)管（2.8～3F）。導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲和超硬導(dǎo)絲。穿刺針栓塞物質(zhì)二.栓塞物質(zhì)對栓塞物質(zhì)的要求能順利通過導(dǎo)管注入或送入血管內(nèi)，起到相應(yīng)的栓塞作用。無毒或低毒。無抗原性。人體組織相容性良好，不引起排異或嚴重異物反應(yīng)。無致畸和致癌性。常用栓塞物質(zhì)分類：按血管閉塞時間長短：短期，中期，長期。按能否為機體吸收：可吸收，不可吸收。按阻塞血管部位：外圍性，中央性。按性質(zhì)：液態(tài)，固態(tài)。常用栓塞物質(zhì)海綿狀栓塞物質(zhì)（明膠海綿）特點：具有可壓縮性，能通過直徑較小的導(dǎo)管，到血管后再膨脹復(fù)原，完成栓塞。明膠海綿顆粒注入血管后在與其直徑相當?shù)难軆?nèi)停留，形成機械性栓塞。海綿狀框架內(nèi)由紅細胞填充，并引起血小板和纖維蛋白原沉積，促進其周圍血栓形成，使靶血管栓塞。1.自體血凝塊2.明膠海綿3.聚乙烯醇（PVA）4.彈簧圈

屬于機械性栓子

5.可脫球囊☆可脫離球囊由乳膠制成，注入稀釋造影劑后可膨脹；尾端有彈性良好的小膠圈，與3F微導(dǎo)管相連；球囊到達預(yù)定位置后，經(jīng)微導(dǎo)管注入稀釋造影劑，使其膨脹；確認位置正確后，撤除微導(dǎo)管，彈性圈自動封閉，防止造影劑流出。通常用于較大直徑血管和動靜脈瘺的栓塞。液態(tài)栓塞物質(zhì)特點：易通過導(dǎo)管甚至微導(dǎo)管注入，栓塞機理不同。常用液態(tài)栓塞物質(zhì)非黏附性：無水乙醇、碘油（40%碘化油、碘苯酯、超液態(tài)碘油）、Onyx。黏附性：α-氰基丙烯酸正丁醋☆無水乙醇機理強烈的蛋白凝固作用造成注入部位血管內(nèi)皮細胞和中層肌壞死，血液有形成分蛋白凝固和細胞崩解成泥樣淤塞毛細血管，并繼發(fā)局部廣泛血管內(nèi)血栓形成，造成靶器官的缺血壞死。栓塞能力與到達靶血管內(nèi)的瞬間濃度有關(guān)。注入血管要有一定注射速度，臨床上往往根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗而定。注入原則：先快后慢，手術(shù)后期嚴加小心，導(dǎo)管內(nèi)剩余（0.5~1ml）亦不能輕易注入。注射時產(chǎn)生疼痛，提前麻醉并告知患者?！畹庥秃苌賳为氉魉ㄈ镔|(zhì)。與其它藥物混合或加熱后可成為真正的栓塞物質(zhì)。具有導(dǎo)向或靶向作用和緩釋作用。微小栓塞物質(zhì)用于毛細血管和小動脈末梢栓塞的直徑在50～700μ大小的微粒、微球和微囊。微囊內(nèi)包有抗癌藥物，如絲裂霉素、阿霉素或中藥鴉膽子油等，具有緩釋作用。短期者如明膠粉，長期者如PVA微粒。

操作技術(shù)血管造影診斷明確病變的診斷，主要包括病變部位和性質(zhì)，了解血管本身的解剖位置和變異情況。明確靶動脈的血液動力學(xué)改變，主要包括血管的走行、直徑、動靜脈顯影的時間和順序、血流速度、側(cè)支循環(huán)，以及病變的顯影程度和造影劑排空時間等。術(shù)后造影是對栓塞程度和范圍評估的重要手段。選擇栓塞物質(zhì)根據(jù)靶血管的直徑選擇適當大小的栓塞物質(zhì)。根據(jù)治療目的選擇作用不同的栓塞物質(zhì)。栓塞程度的監(jiān)測和控制目前對術(shù)中栓塞程度和范圍的監(jiān)測主要靠術(shù)者的經(jīng)驗，缺乏實時量化監(jiān)測手段。根據(jù)注入造影劑顯示靶血管的血流速度判斷栓塞程度?？梢娧魉俣茸兟龝r，栓塞程度約達30%～50%；明顯減慢時約達60%～90%；造影劑呈蠕動樣前進或停滯，則栓塞程度約達90%以上。栓塞劑一旦進入血管就難以取出，故寧可偏少再追加，而不可過量。

適應(yīng)癥和禁忌癥異常血流動力學(xué)的糾正和恢復(fù)動靜脈畸形（AVM）包括腦、脊髓、頜面部、腎、肺肝、盆腔、四肢等部位的AVM，通過栓塞術(shù)可使異常血管床閉塞，起到根治性、術(shù)前輔助性或姑息性治療的目的。一.適應(yīng)癥動靜脈瘺多由外傷、腫瘤、手術(shù)引起或為先天性，可發(fā)生在全身各部位，常見的有頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、肝癌并肝動脈-門靜脈瘺等。靜脈曲張食管胃底靜脈曲張和精索靜脈曲張。填塞異常血管腔囊狀動脈瘤。止血動脈性出血：外傷性盆腔和內(nèi)臟出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血、嚴重鼻出血和頜面部出血、大咯血、手術(shù)后內(nèi)出血等。靜脈性出血：保守治療無效的食管靜脈曲張出血。治療腫瘤惡性腫瘤主要有：肝癌、多血性肝轉(zhuǎn)移瘤、腎癌、腎上腺癌、盆腔各種富血性腫瘤、頜面部惡性腫瘤、四肢、脊柱及骨盆惡性骨腫瘤等，行化療性栓塞。良性腫瘤主要有：腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、頸動脈球瘤、腎巨大血管平滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨細胞瘤、椎體動脈瘤樣骨囊腫和血管瘤、癥狀性子宮肌瘤、肝海綿狀血管瘤等。二.禁忌癥難以恢復(fù)的肝、腎功能衰竭和惡病質(zhì)患者。導(dǎo)管端部前方有重要的非靶血管不能避開，可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。凝血機制障礙導(dǎo)管未能進入靶動脈一.栓塞反應(yīng)指靶器官栓塞后出現(xiàn)的、預(yù)料中的癥狀和體征，多為自然過程。表現(xiàn)及程度與使用的栓塞物質(zhì)的種類、栓塞水平和程度，不同靶器官有關(guān)。輕者可無明顯癥狀和體征，重者出現(xiàn)栓塞后綜合征。疼痛，發(fā)熱，消化道反應(yīng)。二.并發(fā)癥過度栓塞造成大范圍組織壞死，引起相應(yīng)的病理改變和功能衰竭。誤栓：返流性誤栓和順流性誤栓。感染：常發(fā)生在實質(zhì)性臟器，如肝和脾。操作步驟1、靶血管插管2、血管造影診斷3、選擇栓塞材料4、釋放栓塞材料5、栓塞程度的檢測和控制第四節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)（TAI）：指通過介入放射學(xué)方法，建立體表到靶動脈通道（導(dǎo)管），再由該通道注入藥物達到局部治療目的。經(jīng)導(dǎo)管打藥一、理論依據(jù)藥物療效主要影響因素：藥物自身藥理作用、病變對藥物敏感性、藥物在病變區(qū)的濃度、藥物作用時間。局部效應(yīng)：先病灶，后全身血液循環(huán)；提高局部藥物濃度，降低毒副反應(yīng)；一、理論依據(jù)TAI的基本方法：是經(jīng)皮穿刺，動脈內(nèi)插管至靶動脈，再以等量于靜脈給藥的藥物劑量甚至較小的劑量動脈內(nèi)灌注，可提高靶器官藥物濃度和延長藥物與病變接觸時間，而外周藥物濃度不增加。提高療效和減少副作用；二、適應(yīng)證1、止血

主要用于消化道出血；2、溶栓如急性心肌梗死、腦梗死、肺動脈栓塞、下肢動脈栓塞、深靜脈血栓形成的溶栓；3、治療腫瘤腦原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、頜面部原發(fā)惡性腫瘤、胸部、腹部及盆腔的惡性腫瘤三、禁忌證1、通過適當?shù)闹委熾y以逆轉(zhuǎn)的肝腎功能障礙。2、凝血機制障礙。3、嚴重的全身感染。4、失血性休克。5、冠心病高血壓、心率失常等為藥物灌注治療的相對禁忌證。四、導(dǎo)向設(shè)備和所用器材1.常規(guī)器材：主要包括18G血管穿刺針，導(dǎo)絲和選擇性導(dǎo)管。2.特殊器材：主要用于更精確的超選擇性插管和各種不同的藥物灌注方式。（1）同軸導(dǎo)管系統(tǒng)：由內(nèi)徑為0.038的選擇性導(dǎo)管，3F導(dǎo)管和0.025導(dǎo)絲組成。主要用于超選擇性動脈插管。由于其價格昂貴，并且一般超滑導(dǎo)絲配合性能良好的導(dǎo)管，超選擇性插管多不困難。因此同軸導(dǎo)管系統(tǒng)在國內(nèi)較少應(yīng)用。四、導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（2）灌注導(dǎo)絲：為一空芯的導(dǎo)絲，端部可與注射器連接，作用與同軸導(dǎo)管類似，可用于超選擇性化療灌注。（3）球囊阻塞導(dǎo)管：用于動脈內(nèi)阻滯化療。其外形可塑成各種選擇性導(dǎo)管。端部有一球囊與導(dǎo)管壁上側(cè)孔相通，當導(dǎo)管插入靶動脈后，即可通過側(cè)孔向乳膠囊內(nèi)注射少量稀釋的造影劑使之膨脹阻斷血流，然后通過主孔注入化療藥物。（4）全植入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)：主要用于動脈內(nèi)長期間斷性化療灌注。四、導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（5）藥物注射泵：可定時，定量，勻速注射化療藥物，節(jié)省人力；可脈沖注藥以克服藥物因與血液比重不同而形成的層流現(xiàn)象。五、常用藥物（一）溶栓藥物1、尿激酶（UK）：是從人體尿液中提純或腎組織培養(yǎng)而獲得的高效血栓溶解劑；主要副作用：出血臨床應(yīng)用：心肌梗死、腦梗死、動脈血栓、下肢深靜脈血栓形成的溶栓治療；五、常用藥物（二）抗腫瘤藥物目前臨床應(yīng)用的抗腫瘤藥物分為六類，即烷化劑（環(huán)磷酰胺）、抗代謝藥（氟尿嘧啶）、抗生素（阿霉素）、植物類（長春新堿）、激素（雌激素）及其他類型（順鉑）；根據(jù)對腫瘤細胞增殖周期不同時期的作用分細胞周期特異性藥物和細胞周期非特異性藥物；根據(jù)藥物作用機制分細胞毒類和非直接細胞毒類抗腫瘤藥物兩類；六、操作方法1.用Seldinger技術(shù)行動脈穿刺插管至靶動脈。穿刺途徑主要有經(jīng)股動脈、腋動脈、橈動脈和鎖骨下動脈等。2.行常規(guī)血管造影。3.行動脈內(nèi)化療灌注。4、藥物灌注期間的監(jiān)測。七、注意事項1.灌注方式有：一次沖擊性，長期間斷性動脈內(nèi)化療灌注，動脈內(nèi)升壓灌注療法，動脈阻滯療法等。2.穿刺入路的選擇，一次性灌注可選擇股動脈入路，中長期灌注選擇鎖骨下動脈，腋動脈或肱動脈。3.一般要求超選擇性插管后再行灌注，但在超選擇性插管困難時或病變范圍大（如胰腺癌并腹腔轉(zhuǎn)移等）將導(dǎo)管置于病變近端的胸或腹主動脈行灌注仍是可行的。七、注意事項4.盡量超選擇性插管，避開眼動脈或脊髓動脈等使藥物僅進入靶動脈。5.插管時動作輕柔，以免刺激血管痙攣。6.使用毒性小及滲透壓較低的非離子型造影劑7.化療藥物按比例稀釋并勻速緩慢注入。8．灌注前可經(jīng)靜脈注入5mg～10mg地塞米松，據(jù)認為可提高神經(jīng)組織對化療藥物的耐受性。七、注意事項9.消化道反應(yīng)，術(shù)后給予消化粘膜保護藥物，如氫氧化鋁凝膠和洛賽克等，必要時應(yīng)用樞復(fù)寧等抑制惡心及嘔吐?？刹捎眠m當?shù)淖o肝措施，使藥物性肝炎盡快恢復(fù)。第五節(jié)經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)經(jīng)皮經(jīng)腔內(nèi)血管成形術(shù)（PercutaneoustransluminaangioplastyPTA）定義：是采用導(dǎo)管技術(shù)擴張或再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。通俗理解為“通血管”；目前，PTA包括：球囊血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)、激光血管成形術(shù)、動脈粥樣斑塊切除術(shù)。一、適應(yīng)證原則上影響器官功能的血管狹窄（閉塞）均為適應(yīng)證。二、禁忌證1.嚴重出血傾向。2.缺血器官功能已喪失。3.大動脈炎活動期。4.對比劑過敏。5、導(dǎo)絲、導(dǎo)管未能通過狹窄段、病變部位有動脈瘤存在，病變遠端無流出道。6、血管過度迂曲、鈣化者。三、器材1.常規(guī)血管造影器材。2.特殊器材:導(dǎo)管鞘；超長,超滑和超硬導(dǎo)絲，可備直徑0．025～0．038幾種導(dǎo)絲；雙腔球囊擴張導(dǎo)管，一般長度應(yīng)超過狹窄段長度0．5cm～1.0cm，直徑應(yīng)大于X線顯示的正常血管段直徑1mm，常用的球囊導(dǎo)管為5F。其他器材如激光血管成形或旋切血管成形等用的專用器材。五、操作步驟1建立血管通道2靶血管造影3引入導(dǎo)引導(dǎo)管和長導(dǎo)管鞘4導(dǎo)絲通過狹窄段5球囊與擴張6球囊、支架的選擇7支架輸送系統(tǒng)檢查8支架定位9支架釋放10再次進行血管造影注意事項1.球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入狹窄段。困難時可采用超硬導(dǎo)絲協(xié)助，或可先采用小球囊導(dǎo)管對狹窄段進行預(yù)擴張，再送入大球囊導(dǎo)管。2.確定球囊準確位于狹窄段后即可開始擴張術(shù)。用5mL注射器抽取稀釋為1/3的造影劑，注入球囊使其輕度膨脹。透視下可見狹窄段對球囊的壓跡。如壓跡正好位于球囊的有效擴張段可繼續(xù)加壓注射，直至壓跡消失。一般每次擴張持續(xù)15S～30秒，可重復(fù)2次～3次。術(shù)后處理：術(shù)后嚴密觀察患者生命體征及穿刺部位情況，以防出血等并發(fā)癥的發(fā)生。對病變血管的隨訪觀察可采用超聲多普勒檢查。繼續(xù)抗凝治療采用口服藥物，如阿司匹林，潘生丁，雙香豆素等，維持3個月～6個月。五、并發(fā)癥的預(yù)防及處理1.血管損傷、夾層和急性血栓形成。2.除普通并發(fā)癥外，由于術(shù)中應(yīng)用較大量肝素，穿刺部位血腫發(fā)生率較高。應(yīng)進行有效的局部加壓預(yù)防其發(fā)生。3．擴張后血管急性閉塞多為血栓形成所致，應(yīng)立即插管行溶栓治療。4.血管內(nèi)支架植入后再狹窄或閉塞。第六節(jié)消融術(shù)消融術(shù)是經(jīng)皮穿刺利用物理或化學(xué)的方法使惡性腫瘤組織蛋白凝固，從而使腫瘤組織”消除和融化“的一種微創(chuàng)手術(shù)。消融術(shù)主要的作用機制是使惡性腫瘤組織蛋白凝固；根據(jù)作用原理可以將消融術(shù)分為：物理消融和化學(xué)消融；一、適應(yīng)證1、非空腔臟體實體性腫瘤2、腫瘤的大小

理想消融對象：單發(fā)病灶小于5cm或3~4個多發(fā)病灶小于3cm。

二、相對適應(yīng)證1、鄰近胃腸道、輸尿管、大血管、脊髓及重要神經(jīng)走行區(qū)的病灶2、位于胸膜下，肝包膜下等包膜下的小于1cm的腫瘤3、嚴重肺氣腫，肺大泡或一側(cè)肺切除術(shù)后對側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移三、禁忌證1、有血液系統(tǒng)病變，不可糾正的凝血機制障礙者。2、呼吸或循環(huán)功能衰竭，嚴重缺氧者；3、對治療受呼吸動度影響的病灶，如有不能控制的咳嗽者；4、嚴重惡病質(zhì)；5、有活動性感染、高熱，或局部有感染，要先控制高熱和感染；三、禁忌證6、腫瘤緊貼膽管、膽囊者應(yīng)謹慎，防止發(fā)生膽瘺；7、裝有體內(nèi)外心臟起搏器者，應(yīng)避免采用射頻治療；8、妊娠；9、患者不能合作；四、術(shù)前準備患者入院后完善各種術(shù)前檢查，并明確病變的部位、大小、數(shù)目、與鄰近臟器組織的關(guān)系。根據(jù)CT或超聲圖像，設(shè)計穿刺入路及治療程序，對術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，作好防范。五、常用器材1、無水乙醇消融術(shù)穿刺針和無水乙醇注射針；2、熱消融法發(fā)生器及電極針3、氬氦刀凍冷消融術(shù)冷刀、氬氦刀主機、高壓氬氣、高壓氦氣七、注意事項1、消融術(shù)后2-3天病灶常增大、邊緣模糊、系治療后的非特異性炎癥反應(yīng)，一周左右病灶邊緣變清晰，有效者以后病灶逐漸縮小。2、兩肺轉(zhuǎn)移灶一般不宜同時進行消融治療，以防發(fā)生嚴重氣胸發(fā)生意外；3、包膜下病灶穿刺以防發(fā)生反流，注意調(diào)整進針角度；4、為避免腫瘤復(fù)發(fā)，消融范圍要適當增加；5、通過阻斷腫瘤血供來增加消融術(shù)的效果；八、并發(fā)癥及處理1、面紅、心跳加速2、胸腹部痛3、劇烈咳嗽第七節(jié)放射性粒子植入術(shù)放射性粒子植入術(shù)是指將放射源直接放入腫瘤組織內(nèi)，利用放射性粒子持續(xù)釋放射線來達到殺傷腫瘤的技術(shù)。工作原理：使腫瘤細胞核內(nèi)的DNA鏈斷裂，從而殺傷腫瘤細胞；適應(yīng)癥：1.外科手術(shù)不可切除的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，或拒絕手術(shù)的腫瘤患者；2.年老體弱或一般情況較差，不耐受手術(shù)者；3.通過放射性粒子植入術(shù)治療后，腫瘤縮小從而易于外科手術(shù)切除者；4.手術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)或其他治療方式失敗者；5.對放療敏感的孤立性原發(fā)腫瘤。如：肺小細胞未分化癌。禁忌癥：1.嚴重的心肺肝腎功能不全或明顯惡病質(zhì)，預(yù)計生存期不足6個月者。2.凝血功能異常者。3.彌漫性病灶或全身廣泛轉(zhuǎn)移者。4.腫瘤肌穿刺部位有活動性出血、壞死、潰瘍。5.病變累及大血管、主支氣管及重要結(jié)構(gòu)。6.腫瘤對放療不敏感。放射性粒子植入和放療的區(qū)別第八節(jié)下腔靜脈濾器置入術(shù)下腔靜脈濾器置入術(shù)是利用介入放射學(xué)的經(jīng)皮靜脈穿刺、引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管等一系列技術(shù)，將一種能夠濾過血栓的特殊裝置放置于下腔靜脈內(nèi)，使血栓不