第四章身體評(píng)估第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估講解

第四章身體評(píng)估

第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握神經(jīng)反射評(píng)估內(nèi)容及臨床意義。2.熟悉運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的內(nèi)容及臨床意義。3.了解腦神經(jīng)評(píng)估、感覺功能評(píng)估的內(nèi)容。4.能針對(duì)被評(píng)估進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)反射的評(píng)估，并對(duì)評(píng)估的結(jié)果做出正確的判斷。5.體現(xiàn)護(hù)士的愛傷精神和人文關(guān)懷，重視病人的身心健康。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估—主要內(nèi)容腦神經(jīng)檢查（略）感覺系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查（略）一、感覺功能評(píng)估—淺感覺檢查溫度覺觸覺痛覺冷水（5～10℃）熱水（40～50℃）一、感覺功能評(píng)估—深感覺（本體感覺）

震動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺一、感覺功能評(píng)估—復(fù)合感覺（皮層感覺）皮膚定位覺兩點(diǎn)辨別覺體表圖形覺實(shí)體辨別覺兩點(diǎn)辨別覺肌力：肌肉的收縮力，分六級(jí)（0～5級(jí)）0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體可做水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但較正常人差5級(jí)正常肌力二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估—肌力檢查二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估—癱瘓的類型

單癱

大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損害偏癱大腦內(nèi)囊損害交叉癱一側(cè)腦干病變截癱脊髓橫貫性損害二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估——上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別要點(diǎn)

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估——肌張力檢查

肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估——不隨意運(yùn)動(dòng)

不自主運(yùn)動(dòng)：是指病人在意識(shí)清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，見于錐體外系病變。常見的不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)手足搐搦

二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估——共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)快復(fù)輪替試驗(yàn)跟﹣膝﹣脛試驗(yàn)閉目難立征（Rombergsign）三、神經(jīng)反射評(píng)估——淺反射檢查1.角膜反射（橋腦Ⅴ、Ⅶ）三、神經(jīng)反射評(píng)估—淺反射評(píng)估2.腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）4.跖反射（骶1-2）5.咽反射6.肛門反射3.提睪反射（腰1-2）三、神經(jīng)反射評(píng)估—淺反射評(píng)估●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒淺反射減弱或消失三、神經(jīng)反射評(píng)估——深反射評(píng)估1.肱二頭肌反射（頸5～6）2.肱三頭肌反射（頸6～7）3.橈骨膜反射（頸5～6）三、神經(jīng)反射評(píng)估——深反射檢查4.膝反射（腰2～4）5.跟腱（踝）反射（骶1～2）三、神經(jīng)反射評(píng)估——深反射檢查●周圍性癱瘓●肌肉疾病

（如周期性麻痹、重癥肌無(wú)力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）深反射減弱或消失深反射增強(qiáng)Babinski征三、神經(jīng)反射評(píng)估——病理反射檢查Babinski等位征：

Chaddock征

Oppenheim征

Gordon征

Gonda征（岡達(dá)）Hoffmann征錐體束受損的重要體征（錐體束征）昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后、一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）病理反射陽(yáng)性意義三、神經(jīng)反射評(píng)估——腦膜刺激征（腦膜、神經(jīng)根受激惹）頸項(xiàng)強(qiáng)直Kerning征Brudzinski征腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱高壓等腦膜刺激癥陽(yáng)性意義1.軀體活動(dòng)障礙2.沐