第六章解表藥韓玲玲講解

第六章解表藥主講韓玲玲一、概念

凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物稱為解表藥，又稱發(fā)表藥。二、病因

表邪：主要指六淫邪氣，以風(fēng)邪、寒邪、熱邪為多見。也包括疫氣。

各論四、主治證及藥物分類表證：風(fēng)寒表證——發(fā)散風(fēng)寒藥風(fēng)熱表證——發(fā)散風(fēng)熱藥

部分解表藥還兼有利水、平喘、勝濕止痛、透疹、消瘡等作用，可用于水腫、咳喘、風(fēng)濕痹痛、麻疹、風(fēng)疹、瘡瘍初起等證。三、性能特點(diǎn)味辛，性溫或涼，歸肺和膀胱經(jīng)，藥性升浮。五、配伍應(yīng)用：(1)虛人外感,正虛邪實(shí),當(dāng)配伍補(bǔ)益藥以扶正祛邪。(2)暑多夾實(shí),秋多兼燥,當(dāng)配伍祛暑化濕潤燥藥等。(3)溫病初起,邪在衛(wèi)分,當(dāng)配伍清熱解毒藥。

六、使用注意

(1)發(fā)汗不宜太過。

(2)自汗、盜汗、瘡瘍?nèi)站?、淋病、失血者慎用?/p>

(3)因時(shí)因地制宜。

(4)不宜久煎。解表藥的分類辛溫解表藥（發(fā)散風(fēng)寒藥）辛涼解表藥（發(fā)散風(fēng)熱藥）主治惡寒重,發(fā)熱輕,口不渴,脈浮緊惡寒輕,發(fā)熱重,口渴,脈浮數(shù)主治第一節(jié)辛溫解表藥(發(fā)散風(fēng)寒藥)辛溫解表藥(發(fā)散風(fēng)寒藥)

本節(jié)藥物性味多為辛溫，以發(fā)散風(fēng)寒為主要功效，主要用于外感風(fēng)寒表證，以惡寒發(fā)熱、無汗或汗出不暢、頭痛身痛、口不渴、舌苔薄白、脈浮為辨證要點(diǎn)。部分藥物兼有宣肺平喘、利水、勝濕止痛等作用，可用于咳喘、水腫、痹證等。麻黃麻黃藥材草麻黃中麻黃木賊麻黃[商品名]

草麻黃，木賊麻黃，中麻黃，西麻黃。

以莖粗、干燥、色淡綠、內(nèi)心充實(shí)、味苦澀者為佳。

麻黃處方用名中文：麻黃、生麻黃、凈麻黃：

偏于發(fā)汗解表炙（水、蜜）、麻黃、麻黃絨：偏于止咳平喘麻黃性能及功效性能：辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經(jīng)。功用：

發(fā)汗解表宣肺平喘利水消腫1、發(fā)汗解表：

本品辛開苦降溫通，善于開宣肺氣，發(fā)汗作用強(qiáng)，適用于外感風(fēng)寒表實(shí)證（無汗、脈浮緊），常配桂枝使用。如麻黃湯。

當(dāng)麻黃、桂枝的劑量比為3：2時(shí)，發(fā)汗力最強(qiáng)（峻汗）；當(dāng)麻黃、桂枝的劑量比為3：1時(shí)，發(fā)汗力稍遜（大汗）；當(dāng)麻黃、桂枝的劑量比為1：1時(shí)，發(fā)汗力減弱（小汗）。2、宣肺平喘：

用于肺氣壅遏的咳喘證，寒熱均可，常配杏仁使用。3、利水消腫：

本品為宣肺利尿的要藥，用于風(fēng)水水腫(水腫兼有表證)。本品還可用于風(fēng)濕痹痛、陰證瘡瘍等。注意：虛汗證，腎不納氣之虛喘慎用。麻黃性能分析味辛主散輕揚(yáng)升發(fā)性溫勝寒發(fā)散風(fēng)寒入太陽之經(jīng)走肌表入肺經(jīng)開毛竅宣肺氣通水道入太陽之腑溫膀胱開腠發(fā)汗而解表肺氣宣暢而喘止氣化正常而水消麻黃作用特點(diǎn)宣肺氣散風(fēng)寒“宣”“散”麻黃主治風(fēng)寒感冒掌握要點(diǎn)辛溫解表峻品，多用于外感風(fēng)寒的感冒重證，即風(fēng)寒表實(shí)證。常與桂枝相須為用，（麻黃發(fā)汗力大小與配伍桂枝有關(guān)）如麻黃湯《傷寒論》。多用生麻黃。尚有散寒通滯作用，用治風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核。麻黃主治咳喘掌握要點(diǎn)有良好的宣肺平喘之功，適用于風(fēng)寒外束,肺氣壅遏的喘咳實(shí)證。常配伍杏仁、甘草同用，如三拗湯。經(jīng)配伍可治療多種咳喘癥：寒痰停飲，痰多清稀+細(xì)辛、干姜、半夏等：小青龍湯。肺熱壅盛，高熱喘急+石膏、杏仁、甘草：麻杏石甘湯。多炙用

麻黃主治水腫掌握要點(diǎn)

宣肺利尿之要藥，適用于風(fēng)邪襲表，肺失宣降的水腫、小便不利兼有表證的水腫證。每與甘草同用，即“甘草麻黃湯”。若兼見內(nèi)熱及脾虛者，可配伍石膏、生姜、甘草及白術(shù)等藥。麻黃用量可逐漸加大。麻黃使用注意用法用量：3-10克。宜先煎，去浮沫。禁忌：表虛自汗、陰虛盜汗及腎不納氣之喘咳忌用。發(fā)汗用麻黃莖，止汗用麻黃根，發(fā)大汗去節(jié)（凈麻黃），發(fā)小汗用水炙。

桂枝桂枝的來源樟科常綠喬木肉桂的嫩枝。主產(chǎn)于廣東、廣西及云南省。春季割取嫩枝，曬干或陰干，切成薄片或切段。肉桂桂枝桂枝處方用名桂枝段、嫩桂枝、桂枝尖、桂枝木、炒桂枝、炙桂枝。

桂枝性能及功用性能：辛、甘，溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)。功用：發(fā)汗解肌溫通經(jīng)脈助陽化氣1、發(fā)汗解肌(表)：

本品辛散甘緩溫通,發(fā)汗解表作用緩和，用于外感風(fēng)寒表證，表實(shí)證、表虛證都可以用。表實(shí)證配麻黃(麻黃湯),表虛證(汗出、脈浮緩)配白芍(桂枝湯)。

2、溫通經(jīng)脈：

本品性溫，有溫通血脈、散寒止痛之功效，適用于寒凝血滯所致諸證。3、通陽化氣：本品能溫通陽氣，助水濕的運(yùn)化。

(1)痰飲、水腫、小便不利。如苓桂術(shù)甘湯。

(2)心動(dòng)悸、脈結(jié)代。如炙甘草湯。

(3)中焦虛寒之脘腹疼痛。如小建中湯。

(4)胸痹。如瓜蔞薤白桂枝湯。

注意：凡溫?zé)岵?，陰虛陽盛及血熱妄行、月?jīng)過多者，均忌用。桂枝藥性特點(diǎn)桂枝作用特點(diǎn)“溫”“通”溫陽氣通經(jīng)脈桂枝使用掌握要點(diǎn)作用特點(diǎn)：重在溫通，外散風(fēng)寒，內(nèi)助陽氣。溫通周身之陽。既治風(fēng)寒表實(shí)無汗證，又治風(fēng)寒表虛有汗證，有汗能止，無汗能發(fā)，與配伍有關(guān)。主治寒凝諸痛癥，尤以肩臂疼痛為主。外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行忌用。孕婦及月經(jīng)過多慎用。桂枝現(xiàn)代研究桂枝含揮發(fā)油，其主要成分為桂皮醛等。桂枝煎劑有降溫解熱作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、常見致病皮膚真菌、流感病毒均有抑制作用。桂皮油有健胃、緩解胃腸道痙攣及利尿、強(qiáng)心等作用。桂皮醛有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。麻黃與桂枝的功用區(qū)別味辛性溫肺、膀胱發(fā)汗解表麻黃兼苦降泄，重在宣散，發(fā)寒力強(qiáng)，主治表實(shí)無汗；又宣肺平喘（咳喘）、利水消腫（風(fēng)水）兼甘入心，重在宣通，發(fā)寒力弱，主治有汗無汗；又溫經(jīng)通陽（風(fēng)濕痹痛、胸痹、心悸，痛經(jīng)腹痛、痰飲蓄水）相風(fēng)須寒為表用證桂枝

紫蘇紫蘇來源

唇形科一年生草本植物紫蘇Perillafrutescens(L.)Britt.VarCrispa(Tunb.)Hand-Mazz.和尖紫蘇P.frutescens(L.)BrillVaracuta(Thunxb.)Kudo的葉。

紫蘇紫蘇梗紫蘇葉1.發(fā)汗解表：發(fā)汗解表之功較和緩，兼可宣肺止咳。

(1)外感風(fēng)寒輕證。

(2)外感風(fēng)寒咳嗽。如杏蘇散。

(3)外感風(fēng)寒兼有脾胃氣滯者。如藿香正氣散(液)，香蘇散。2.行氣寬中：并有和胃止嘔、理氣安胎之功。

(1)脾胃氣滯，胸悶嘔吐；濕滯吐瀉。如藿香正氣散(液)。

(2)氣滯痰結(jié)之梅核氣。如半夏厚樸湯。

(3)脾胃氣滯之胎動(dòng)不安、妊娠惡阻。3.解魚蟹毒:用于食魚蟹中毒所致的腹痛吐瀉。蘇葉：長于解表蘇梗；長于理氣生姜生姜姜生姜生姜片姜科多年生草本植物姜ZingiberofficinaleRosc.的根莖。各地均產(chǎn)。9--11月間采挖，除去須根，切片生用或煨熟用。

1.發(fā)汗解表：作用溫和，用于風(fēng)寒感冒輕證。如姜糖水。2.溫中止嘔：本品有良好的止嘔作用，有“嘔家圣藥”之稱。因其性溫，最適用于胃寒嘔吐，隨證配伍可用于各種原因所致之嘔吐。(1)胃寒嘔吐。常配半夏，如小半夏湯、吳茱萸湯。(2)胃熱嘔吐。如橘皮竹茹湯。(3)寒濕中阻之嘔吐：如藿香正氣散(液)。(4)暈車、暈船嘔吐。(5)用于一些止嘔藥的炮制，增強(qiáng)止嘔作用。如姜制竹茹。3.溫肺止咳：用于風(fēng)寒咳嗽。如杏蘇二陳湯。

尚有解半夏、南星毒及魚蟹毒的作用。生姜系藥食常用之品，日常食用，有健胃消食作用。生姜的醫(yī)療保健作用，在民間有許多諺語，如：

“家備生姜，小病不慌?！薄俺鲩T帶塊姜，時(shí)時(shí)保健康?！薄岸蕴}卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開處方?！毕戕赶戕复叫慰贫嗄晟荼局参锖Ｖ菹戕窫lsholtziasplendensNakaiexF.Mackawa的全草。主產(chǎn)于江西、安徽及河南等地。果實(shí)成熟后割取全草，曬干、切段生用。海州香薷藥材香薷香薷掌握要點(diǎn)處方用名

香薷、陳香薷、香薷穗、西香薷。性能功效辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。藥性說明本品辛溫發(fā)散，外能解表，下能利尿，功似麻黃而力弱，適于夏月著涼及風(fēng)水水腫。故有“夏月麻黃”之稱。應(yīng)用特點(diǎn)陰暑證水腫腳氣香薷與麻黃功效比較性味辛溫發(fā)汗解表利水消腫

麻黃香薷發(fā)汗之力較強(qiáng)、散寒之力較大，主要用于風(fēng)寒表實(shí)證。其又能宣肺平喘、利水消腫，常用于肺氣壅遏的咳嗽氣喘，以及風(fēng)水水腫等證。發(fā)汗、散寒之力不如麻黃，而善于和中化濕，常用治陰暑證，其治水腫，偏于發(fā)越陽氣，和中化濕以利水消腫，多用治脾虛濕盛之水腫。外感風(fēng)寒水腫小便不利荊芥荊芥來源

唇形科一年生草本植物荊芥SchizonepetatenuifoliaBriq.的地上部分。主產(chǎn)于江蘇、浙江及江西等地。多系人工栽培。秋冬采收，陰干切段。生用、炒黃或炒炭。

荊芥荊芥藥材荊芥藥材荊芥掌握要點(diǎn)處方用名

荊芥、荊芥穗、荊芥炭。又荊芥發(fā)表散風(fēng)、透疹、消瘡宜生用，止血宜炒炭用。性能功效辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)。發(fā)表散風(fēng)，透疹消瘡，炒炭止血。性能說明本品性平不烈，以辛為用，長于散風(fēng)，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱均為常用。炒炭止血。應(yīng)用特點(diǎn)長于發(fā)表散風(fēng)，且微溫不烈，藥性和緩，表寒表熱皆可用之。麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢。瘡瘍初起兼有表證。吐衄下血。可用于多種出血癥。本品氣味芳香，入湯劑不宜久煎。

防風(fēng)防風(fēng)來源防風(fēng)藥材防風(fēng)

傘形科多年生草本植物防風(fēng)Saposhnikoviadivaricata(Turez.)Schischk.的根。主產(chǎn)于東北、河北、四川、云南等地。春秋季采挖，曬干切片生用或炒炭用。防風(fēng)掌握要點(diǎn)

處方用名

防風(fēng)、關(guān)防風(fēng)、北防風(fēng)。

性能功效

辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。發(fā)表散風(fēng)，勝濕止痛，止痙，止瀉。

性能說明本品辛散祛風(fēng)，微溫不燥，甘緩不峻，通治諸風(fēng)，故名防風(fēng)，不論外風(fēng)內(nèi)風(fēng)均可應(yīng)用。防風(fēng)質(zhì)松而潤，祛風(fēng)之力較強(qiáng)，為“風(fēng)藥之潤劑”、“治風(fēng)之通用藥”。

應(yīng)用要點(diǎn)發(fā)表散風(fēng):用于感冒頭痛，風(fēng)疹瘙癢。主治外感風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)疹瘙癢。勝濕止痛：可治風(fēng)濕痹證，關(guān)節(jié)疼痛，四肢攣急。止痙：適于破傷風(fēng)角弓反張、抽搐痙攣。止瀉:用于肝郁侮脾,腹痛泄瀉。本品炒用，尚可治腸風(fēng)下血。

荊芥與防風(fēng)功效比較辛性微溫溫而不燥發(fā)表散風(fēng)炒炭止血

荊芥防風(fēng)發(fā)汗力大，透散力強(qiáng)，兼能透疹、療瘡。祛風(fēng)力勝，為治風(fēng)病之通用藥，且能勝濕止痛、解痙。內(nèi)、外風(fēng)均治。外感表證風(fēng)寒風(fēng)熱便血崩漏風(fēng)疹瘙癢

羌活羌活來源傘形科多年生草本植物羌活NotopterygiumincisumTingexH.T.Chang及寬葉羌活NotopterygiumforbesiiBoiss.的根莖及根。主產(chǎn)于四川、甘肅及云南等地。多于初春及秋季采挖，干燥，切片生用。

羌活羌活藥材1.發(fā)散風(fēng)寒：本品辛散苦燥溫通，氣味芳香雄烈，主散太陽經(jīng)風(fēng)寒濕邪，止痛作用亦強(qiáng)。

(1)外感風(fēng)寒挾濕證：如九味羌活湯(顆粒)。

(2)外感風(fēng)寒濕邪，頭痛身疼，周身困重：如羌活勝濕湯。善治太陽經(jīng)頭痛——項(xiàng)后疼痛。

2.勝濕止痛：用于風(fēng)寒濕痹。如蠲痹湯。善治腰以上（上半身）風(fēng)寒濕痹，尤以肩背肢節(jié)疼痛者佳。白芷白芷來源傘形科多年生草本植物白芷Angelicadahurica(Fisch.exHoffm.)Benth.etHook.f.或杭白芷Angelicadahurica(Fisch.exHoffm.)Benth.etHook.f.var.formosana(Boiss.)ShanetYuan的根。主產(chǎn)于四川、浙江、河南、河北、安徽等地，秋季采挖，曬干切片生用。白芷藥材白芷1.祛風(fēng)散寒：用于風(fēng)寒表證。如九味羌活湯(顆粒)。2.通竅止痛：本品辛散溫燥，芳香上達(dá)，善散陽明經(jīng)風(fēng)寒濕之邪，通鼻竅，止疼痛。

(1)陽明經(jīng)頭痛(前額痛)。

(2)牙痛。

(3)鼻淵頭痛。（4）風(fēng)濕痹痛。3.消腫排膿：用于瘡瘍腫痛。如仙方活命飲、透膿散。4.燥濕止帶：用于寒濕帶下，為治帶下病的常用藥。尚有祛風(fēng)燥濕止癢、消斑除臭之功，外用治癮疹、濕疹、白癜風(fēng)、面部色斑、狐臭等皮膚病。細(xì)辛細(xì)辛來源馬兜鈴科多年生草本植物北細(xì)辛AsarumheterotropoidesFr.Schmidtvar.mandshuricum(Maxim.)Kitag.、漢城細(xì)辛AsarumsieboldiiMiq.var.seoulenseNakai或華細(xì)辛AsarumsieboldiiMiq.的全草。前兩種習(xí)稱“遼細(xì)辛”，主產(chǎn)于遼寧、吉林、黑龍江；后一種主產(chǎn)于陜西等地。夏秋采收，陰干生用。北細(xì)辛華細(xì)辛藥材細(xì)辛1.祛風(fēng)解表、散寒止痛、通竅：本品辛散溫通，氣味芳香，性善走竄，散寒力強(qiáng)，能外散表寒，內(nèi)除里寒，并有良好的通竅止痛作用。(1)外感風(fēng)寒挾濕證。如九味羌活湯。(2)陽